單孔與兩孔法胸腔鏡治療肺癌的近期療效對(duì)比

魏祥舉

（徐州市腫瘤醫(yī)院 心胸外科，江蘇 徐州 221004）

0 引言

肺癌是我國(guó)發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤疾病之一，并隨著環(huán)境污染及人們不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致肺癌的患病人數(shù)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全存在極大的威脅。近年來(lái)，隨著分子靶向治療的深入研究，臨床中逐漸趨于用靶向藥物治療肺癌病人，但在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)諸多病人對(duì)各類藥物存在耐藥現(xiàn)象，且服藥依從性較低，從而使治療效果降低。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)切除病灶和清除周?chē)馨徒Y(jié)作為首要任務(wù)，胸腔鏡下手術(shù)是目前治療肺癌的主要方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用；隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡下手術(shù)切口也由以往的4-5個(gè)孔減少至當(dāng)前的1-2個(gè)孔，孔切口長(zhǎng)度也隨之縮小[1]。由此可知，手術(shù)切口孔數(shù)多少與治療效果和安全性密切相關(guān)。本研究對(duì)我院收治的98例肺癌病人分別采取不同的手術(shù)方法治療，試分析單孔和兩孔法胸腔鏡治療的近期療效，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年10月至2019年10月我院收治的98例肺癌病人納入研究，經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)準(zhǔn)許。根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組（n=49）和參照組（n=49）。參照組病人選擇兩孔胸腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組選擇單孔胸腔鏡手術(shù)治療。參照組中男28例，女21例；年齡40-77歲，平均（58.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女22例；年齡42-78歲，平均（59.2±2.4）歲。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。所有病人均取側(cè)臥位，雙腔氣管插管，靜吸復(fù)合麻醉；參照組病人選擇兩孔胸腔鏡手術(shù)治療，分別于腋前線第4或5肋間做一個(gè)約3 cm的操作孔、腋中線第6或7肋間做一個(gè)觀察孔；實(shí)驗(yàn)組選擇在腋前線與腋中線之間第4或5肋間做一個(gè)長(zhǎng)度為3-5 cm的切口；兩組均依次游離肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管，經(jīng)過(guò)操作孔取出切除的病變組織，隨后行淋巴結(jié)清除。術(shù)后給予沖洗胸腔，觀察支氣管殘端有無(wú)漏氣、活動(dòng)性出血，置入1-2根胸腔引流管，兩組均行肺葉切除和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組病人的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及胸管留置時(shí)間）、淋巴結(jié)清除情況以及術(shù)后不良事件（皮下氣腫、切口愈合不良、肺不張、胸管漏氣等）發(fā)生情況與疼痛程度的改善效果。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組病人術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及淋巴結(jié)清除情況。實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清除總數(shù)與參照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后引流量、住院時(shí)間和留置胸管的時(shí)間均低于參照組，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組病人術(shù)后疼痛感與不良事件的。由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后疼痛評(píng)分比參照組低，且術(shù)后不良事件發(fā)生幾率8.16%低于參照組的20.41%，組間比較差異較大（P＜0.05）。

表1 兩組病人的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及淋巴結(jié)清除情況對(duì)比（±s）

表1 兩組病人的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及淋巴結(jié)清除情況對(duì)比（±s）

組別/指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n=49） 參照組（n=49） t/χ2 P手術(shù)時(shí)間（min） 153.47±26.12 158.97±35.16 0.879 0.382術(shù)中出血量（ml） 39.24±23.37 45.02±21.72 1.268 0.208淋巴結(jié)清除總數(shù)（枚） 17.76±6.52 17.39±6.08 0.291 0.772術(shù)后引流量（ml） 920.60±599.82 1290.58±610.42 3.026 0.003術(shù)后留置胸管時(shí)間（d） 4.33±1.74 5.95±2.87 3.379 0.001術(shù)后住院時(shí)間（d） 6.85±2.16 8.31±3.12 2.693 0.008

表2 兩組病人術(shù)后疼痛感與不良事件的比較

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受不良生活習(xí)慣以及環(huán)境惡劣等因素的影響，導(dǎo)致患有肺癌疾病的人數(shù)不斷增加。肺癌是我國(guó)發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤疾病之一，對(duì)病人的生命安全存在極大的威脅。臨床治療肺癌以手術(shù)根治為主，隨著胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在肺癌的治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較理想的效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)用于臨床疾病治療中，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)而言，更符合臨床要求，易于病患接受。單孔胸腔鏡在臨床中的應(yīng)用更為廣泛，單孔胸腔鏡手術(shù)只需要一個(gè)操作孔，所有操作均經(jīng)一個(gè)切口進(jìn)行，可減少病人在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，進(jìn)一步提高病人的手術(shù)耐受性、配合度，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；在降低手術(shù)難度的同時(shí)還能夠減輕對(duì)病人機(jī)體血管、神經(jīng)及肌肉的損傷，隨著切口的減少使創(chuàng)傷范圍也隨之縮小，有助于術(shù)后創(chuàng)口的愈合及身體的恢復(fù)[3-4]。同時(shí)該技術(shù)也存在一定的局限性，由于手術(shù)操作器械只能從一個(gè)切口進(jìn)出，存在相互影響的問(wèn)題，若臨床醫(yī)師操作技術(shù)不佳便會(huì)在操作過(guò)程中對(duì)病人周?chē)M織造成意外損傷，故而對(duì)臨床醫(yī)師的技能水平要求較高。結(jié)合本文結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清除總數(shù)與參照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。其中單孔胸腔鏡只有一個(gè)切口，所有操作均在一個(gè)平面，有助于判斷手術(shù)操作的距離，單孔創(chuàng)傷小，出血量也隨之減少，且單孔可精確止血，而兩孔分為觀察孔和操作孔，視野更為清晰，也有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，故而兩者以上手術(shù)指標(biāo)并無(wú)較大差別；但實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后引流量、住院時(shí)間和留置胸管的時(shí)間均低于參照組；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不良事件與疼痛程度均低于參照組，差異較大（P＜0.05）[5-8]；分析可能是由于單孔操作手術(shù)切口只有一個(gè)，切口滲液也就相應(yīng)減少，術(shù)后拔管時(shí)間較兩孔操作早；且單孔操作創(chuàng)傷相對(duì)較小，病人能夠更快的下床活動(dòng)，有助于術(shù)后恢復(fù)，故而住院時(shí)間便有效縮短。

綜上所述，單孔與兩孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌均有較高的手術(shù)成功率和淋巴結(jié)清除率，但就近期療效而言，單孔胸腔鏡手術(shù)相對(duì)而言創(chuàng)傷更小，有助于術(shù)后盡早恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。