經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎的臨床療效分析

吳印濤

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心，北京 100037）

0 引言

急性重癥膽囊炎是一種臨床發(fā)病率較高的急腹癥疾病，可致使患者出現(xiàn)明顯的腹部絞痛、腹肌強(qiáng)直等癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的生命安全造成較大威脅[1]。老年人群作為急性重癥膽囊炎的高發(fā)群體，由于該類人群的機(jī)體功能及免疫力水平均相對(duì)較弱，且多合并患有不同程度的器質(zhì)性疾病，從而可導(dǎo)致患者在手術(shù)期間承受較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而易影響整體臨床療效及后續(xù)康復(fù)情況[2]。因此，依據(jù)老年急性重癥膽囊炎患者的疾病特為其選用一種更為合適的治療方法是十分重要的。為此，本次研究主要分析了經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。于2018年11月至2019年11月期間本院接收的高齡急性重癥膽囊炎患者中抽取130例作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球分組法將患者平均納入對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組中，男33例，女32例，年齡70-81歲，平均（75.2±2.3）歲，發(fā)病持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為1-41 h，平均（21.4±0.7）h。觀察組中，男30例，女35例，年齡69-79歲，平均（75.0±2.1）歲，發(fā)病持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為2-39 h，平均（21.1±0.6）h。兩組的基礎(chǔ)資料相對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)聯(lián)合超聲診斷確診為急性重癥膽囊炎；②患者家屬均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的系統(tǒng)功能性疾??；②臨床資料不完整。

1.2 方法。對(duì)照組單純開展腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療，具體的手術(shù)方法如下：首先，應(yīng)用三孔法為患者建立腹壓為13 mmHg的氣腹；其中，主操作孔位于劍突下方，輔助孔位于臍部旁側(cè)20 mm位置處，另一輔助孔位于腋中線及右側(cè)肋下緣交叉位置處。臍旁側(cè)輔助孔置入腹腔鏡，并應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者的腹內(nèi)部情況進(jìn)行充分觀察，之后將電鉤、分離鉗等器械經(jīng)另一輔助孔置入，待分離完畢膽囊三角后，即可應(yīng)用電鉤對(duì)膽囊進(jìn)行剝離處理，之后對(duì)創(chuàng)口部位進(jìn)行電凝止血，接著經(jīng)主操作孔將膽囊組織取出體外，最后妥善安置引流管。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染處理。觀察組進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療，具體的治療方法如下：首先，于患者的腋前與右鎖骨中線之間進(jìn)行麻醉處理，待麻醉起效后，于Β超引導(dǎo)下對(duì)膽囊頸部體位處進(jìn)行穿刺，穿刺過程需注意避免刺傷肝臟，并叮囑患者勻速呼吸。待穿刺針進(jìn)入膽囊腔后，需回抽膽汁，之后將套管及8F導(dǎo)管置于膽囊腔內(nèi)，導(dǎo)管約置入5 cm左右，并于超聲引導(dǎo)下對(duì)導(dǎo)管放置位置進(jìn)行合理調(diào)整，然后進(jìn)行套管固定處理，并有效連接引流袋。穿刺操作結(jié)束后，需叮囑患者維持5 h禁食狀態(tài)，并嚴(yán)格臥床休息，必要情況下可使用生理鹽水溶液為患者進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，以維持導(dǎo)管的通暢狀態(tài)。待患者的機(jī)體癥狀表現(xiàn)得到有效緩解后，則為其開展腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療，具體的手術(shù)操作內(nèi)容與對(duì)照組治療內(nèi)容相同，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、白細(xì)胞功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)長(zhǎng)（d）對(duì)照組 65 63.8±7.2 63.4±11.2 4.7±0.8 22.8±2.6觀察組 65 33.6±5.1 13.6±1.8 2.4±0.2 11.3±1.1 t - 27.60 35.39 22.49 32.84 P - 0.01 0.01 0.01 0.01組名 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）術(shù)中出血量（mL）白細(xì)胞功能恢復(fù)時(shí)間（d）

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性重癥膽囊炎是一種由膽管阻塞及細(xì)菌侵襲所引起的膽囊炎癥表現(xiàn)，該病的典型癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛，患者在病情影響下多伴有休克、機(jī)體酸中毒等并發(fā)癥表現(xiàn)，從而可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。當(dāng)前，臨床方面主要采用手術(shù)方法為急性重癥膽囊炎患者進(jìn)行治療干預(yù)，但由于該病的主要患病人群為機(jī)體功能欠佳的老年群體，進(jìn)而易導(dǎo)致該類人群的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，從而可對(duì)其手術(shù)療效及預(yù)后恢復(fù)情況均帶來一定的不良影響，因此，為老年急性重癥膽囊炎患者選用一種更為有效的手術(shù)治療術(shù)式是十分必要的[4-6]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療是一種在腹腔鏡膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)上所開展的膽囊穿刺治療方法，其可通過在Β超指導(dǎo)下對(duì)膽道進(jìn)行減壓處理，進(jìn)而有效改善患者的機(jī)體酸中毒及炎癥表現(xiàn)，從而可明顯降低患者的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)療效[7-8]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果可得知，治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、白細(xì)胞功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。進(jìn)而說明，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎可有助于縮短患者的治療時(shí)長(zhǎng)及機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)可明顯減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果較為理想[9-10]。

綜上所述，為高齡急性重癥膽囊炎患者開展經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療的臨床療效顯著，可有效減少整體治療時(shí)間及術(shù)中出血量，并明顯降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較高的治療安全性，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。