快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值

龐春華

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

肝癌作為我國目前較為常見的惡性腫瘤之一，死亡率僅在食管癌和胃癌之后。臨床治療以手術(shù)為主，手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)期間做好患者的護理工作對提升其手術(shù)療效、促進其術(shù)后恢復意義重大。快速康復外科理念是對根據(jù)循證醫(yī)學依據(jù)，對患者實施圍術(shù)期護理，通過優(yōu)化圍術(shù)期護理措施，有效降低生理、心理創(chuàng)傷，促進其快速康復[1-2]。其內(nèi)容主要包含術(shù)前健康宣教，術(shù)中精準操作以及減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與疼痛，并在實施過程中結(jié)合患者病情及身體狀況制定合適治療方法。本次研究中，給予觀察組快速康復外科理念圍手術(shù)期護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取920例行肝癌切除術(shù)患者，抽取時間范圍在2017年1月1日至2018年12月31日，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組460例。觀察組男260例，女200例，年齡30-69歲，平均（50.25±3.11）歲，其中腫瘤直徑在2-5 cm的有69例、6-8 cm的有345例、9-10 cm有46例；對照組男270例，女190例，年齡30-70歲，平均（50.19±3.33）歲，其中腫瘤直徑在2-5 cm的有70例、6-8 cm的有325例、9-10 cm有65例，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05），有一定的可比性。納入標準：均符合肝癌診斷標準[3]，且經(jīng)病理學證實者；均自愿參與且知情同意；年齡18-75歲，性別不限；擬行腹腔鏡肝切除、開腹肝切除術(shù)限期手術(shù)治療者。排除標準：急診手術(shù)患者；合并嚴重心、腦、肺疾病或精神障礙者；肝切除聯(lián)合其他臟器切除者；術(shù)中出血量＞800 mL者；術(shù)中行膽道重建者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有患者均于本院開展全麻腹腔鏡下肝癌切除術(shù)，維持術(shù)中氣腹壓在12-14 mmHg，結(jié)束手術(shù)創(chuàng)面放置引流管，術(shù)后常規(guī)開展止血、補液、抗感染以及護肝等治療。

1.2.2 護理方法：對照組：實施常規(guī)圍術(shù)期護理，具體為：術(shù)前備皮、皮試，常規(guī)行腸道準備；囑術(shù)后進行床上翻身及適當肢體活動，術(shù)后肛門排氣或排便后方可經(jīng)口進食，從少量全流飲食逐步過渡到正常飲食；出院時予常規(guī)出院后護理指導。觀察組：給予快速康復外科理念圍手術(shù)期護理，具體為：①入院當天：患者入院當天，責任護士積極與其及家屬進行溝通，介紹住院環(huán)境，講解相關(guān)管理制度，同時進行入科宣教。同時完善各項評估，對風險較高者，與醫(yī)生溝通制定預(yù)防方案。②術(shù)前：主管醫(yī)生評估進入護理路徑，對患者重要器官功能進行評估，合理控制術(shù)前血壓、血糖，做好基礎(chǔ)肝病治療工作。同時給予心理干預(yù)，耐性傾聽患者主訴，溝通中，通過肢體動作、面部表情等評估其心理狀態(tài)，給予針對性心理干預(yù)，鼓勵其表達自身感受，適當講解成功案例，消除負性情緒，提升依從性。進行肝臟可切除性評估，給予急、慢性肝損害處理，開展適應(yīng)性訓練，包含呼吸、咳嗽以及早期功能訓練等。③術(shù)前1天：責任護士實施健康宣教，同時視頻以及宣傳手冊等方式，提升患者及其家屬認知度，告知禁食8小時，禁飲4小時。術(shù)前1天給予乳果糖100 mL，分次口服，促使宿便排除。④術(shù)中：預(yù)防性給予抗生素，做好低體溫預(yù)防工作，密切檢測各項生命體征，根據(jù)實際情況，酌情放置腹腔引流管。⑤術(shù)后：實施風險評估，對無前列腺疾病者，術(shù)后第一天即可拔出尿管，聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥及PCA，做好惡心嘔吐預(yù)防工作，檢測血糖，及時發(fā)現(xiàn)是否存在胰島素抵抗。麻醉清醒后，即可鼓勵患者床上活動。做好疼痛評估，逐步恢復飲食，適當鼓勵其下床活動，同時循序漸進增加活動量，準確記錄出入量，合理調(diào)整輸液量，給予并發(fā)癥觀察以及處理，如無腹腔感染、膽漏等情況下，早期拔出引流管。

1.3 觀察指標。記錄兩組術(shù)后情況，包含腹腔引流管拔出時間、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用等，實施對比。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，包含：惡心嘔吐、腹脹、排便困難、肺部感染、膽漏等，比較兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用 SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。無序分類資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)值變量資料均采用百分數(shù)表示，采用方差分析、t檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較。觀察組術(shù)后各項恢復時間均短于對照組，且住院費用低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 腹腔引流管拔出時間（d）術(shù)后下床活動時間（d） 肛門排氣時間（d） 排便時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組 460 2.12±1.02 1.66±0.25 2.25±1.32 3.11±0.62 7.05±0.62 3.11±0.25對照組 460 4.45±1.25 3.52±1.25 3.25±1.22 4.01±0.25 8.22±0.36 4.05±0.61 t - 30.975 31.294 11.932 28.875 35.001 30.582 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

肝癌是我國高發(fā)，危害性極大的惡性腫瘤，患者早期無特異性癥狀，隨病情發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)明顯癥狀，此時多處于中晚期。由于肝臟的血液運行豐富，手術(shù)后出血較多，導致并發(fā)癥發(fā)生率較高，是外科領(lǐng)域較為頭痛的問題[4-5]。

行肝癌切除術(shù)患者術(shù)后常存在多種負面效應(yīng)，負面情緒會增加其手術(shù)風險，禁食、手術(shù)應(yīng)激以及術(shù)后疼痛等因素會使患者并發(fā)癥增多，影響其康復。治療期間配合有效護理干預(yù)，是降低手術(shù)風險，確保療效的關(guān)鍵。圍術(shù)期護理是臨床常用護理模式，將快速康復外科理念加入其中，可加快患者康復，縮短其住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效[6]?？焖倏祻屯饪茖儆诮陙韲g(shù)期重要處理手段，其通過在圍術(shù)期開展有循證依據(jù)的優(yōu)化措施，能對患者術(shù)后康復起到良好促進作用。經(jīng)術(shù)前健康宣教、環(huán)境介紹，消除陌生感，建立良好護患關(guān)系，同時準確掌握患者基本信息，明確其身體狀況，以便預(yù)防性干預(yù)措施的制定[7]。通過術(shù)中預(yù)見性給予抗生素、低體溫護理等，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后根據(jù)各項評估結(jié)果，制定早期康復方案，鼓勵患者早期進食、運動，促進機體功能恢復，進而縮短住院時間。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各項恢復時間均短于對照組，且住院費用低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護理中可有效促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較少，同時研究時間較短，還需在未來積極開展多中心、前瞻性研究，以充分證實本文結(jié)論。綜上所述，快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值顯著，可促進患者康復，減少住院費用，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。