探討透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔手術(shù)操作后宮腔粘連的應(yīng)用價值

高騰猛

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

0 引言

研究顯示[1-2]，任何因素造成的宮腔內(nèi)膜損傷均可能導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生。臨床中，宮腔鏡手術(shù)、人流清宮術(shù)以及診刮術(shù)等均會對宮腔內(nèi)膜造成一定損傷，因而宮腔粘連是宮腔鏡手術(shù)、人流清宮術(shù)以及診刮術(shù)后常見的一種并發(fā)癥。宮腔粘連可導(dǎo)致閉經(jīng)、流產(chǎn)、不孕等不良后果，嚴重影響女性生殖功能以及身心健康[3]。因此，采取有效措施預(yù)防宮腔鏡手術(shù)、人流清宮術(shù)等術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，具有重要臨床意義。目前已有研究報道，在宮腔鏡術(shù)后，采用透明質(zhì)酸鈉注射的方法進行輔助治療，能夠有效防止粘連復(fù)發(fā)[4-5]，但仍需臨床更多研究資料進一步驗證。本研究以我院2019年7月至2020年7月100例患者為研究對象，分析透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防宮腔操作手術(shù)患者術(shù)后宮腔粘連中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治的行宮腔手術(shù)操作的患者100例作為研究對象，納入標準：①治療前均無宮腔粘連者；②均未絕經(jīng)；③均無宮腔手術(shù)操作禁忌癥；④年齡在18歲以上者；⑤對本研究需應(yīng)用藥物無過敏反應(yīng)；⑥均自愿參加研究；排除標準：①合并生殖系統(tǒng)腫瘤者；②存在嚴重生殖系統(tǒng)炎癥、生殖道結(jié)核等疾?。虎酆喜乐匮杭膊?；④患有自身免疫性疾病；⑤患有代謝綜合征；⑥合并缺氧性疾??；⑦患有精神障礙性疾??；⑧存在子宮異常出血者。共納入患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。其中觀察組年齡20-44歲，平均（31.54±2.56）歲；宮腔手術(shù)操作類型：宮腔鏡手術(shù)31例，人流清宮術(shù)19例；受教育程度：初中及以下14例，高中及以上36例。對照組年齡21-45歲，平均（32.25±2.15）歲；宮腔手術(shù)操作類型：宮腔鏡手術(shù)33例，人流清宮術(shù)17例；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上38例。兩組年齡、宮腔手術(shù)操作類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者按照常規(guī)實施宮腔鏡手術(shù)和人流清宮術(shù)，術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)預(yù)防感染、促宮縮等治療。同時，觀察組給予宮腔緩慢注射透明質(zhì)酸鈉5 mL，直至宮腔底部，并囑患者平臥半小時。術(shù)后告知患者，禁止性生活及盆浴。

1.3 觀察指標。較兩組患者術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間、陰道流血量、宮腔粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)情況。①宮腔粘連：輕度：粘連癥狀范圍小于宮腔的1/4，病變癥狀輕微，宮腔上段部位、輸卵管開口部位仍清晰可見；中度：粘連癥狀范圍小于宮腔的1/4-3/4，宮腔上段部位、輸卵管開口部位已出現(xiàn)粘連；重度：粘連癥狀范圍小于宮腔的3/4，宮腔上段部位、輸卵管開口部位已經(jīng)閉鎖。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮腔感染、周期性腹痛、宮腔積血等。③月經(jīng)恢復(fù)情況包括術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間，以第一次來月經(jīng)時間作為復(fù)潮時間，并記錄月經(jīng)恢復(fù)情況，包括正常、減少以及閉經(jīng)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續(xù)時間比較。兩組患者術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續(xù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 陰道出血量（mL）腹痛持續(xù)時間（min）觀察組 50 45.14±10.15 3.49±1.06 25.18±4.39對照組 50 48.94±10.96 3.83±1.27 26.52±4.67 t - -1.799 -1.453 -1.478 P - 0.075 0.149 0.142陰道出血時間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率比較。觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況比較。觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間顯著低于對照組，月經(jīng)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組周期性腹痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者宮腔感染、宮腔積血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著宮腔手術(shù)操作的增多，以及剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、感染等因素的影響，宮腔粘連的發(fā)病率逐漸增加。超過90%的患者由于妊娠、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、流產(chǎn)、周期性下腹墜痛、不孕等問題就診而發(fā)現(xiàn)[8]。因此，在宮腔手術(shù)操作后，如何采取有效治療措施促進子宮內(nèi)膜快速修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，對于改善患者預(yù)后具有重要意義，是宮腔鏡手術(shù)、人工流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù)領(lǐng)域的一項重要課題。目前，國內(nèi)外已有多項研究針對促進宮腔鏡手術(shù)、人工流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù)后宮腔快速修復(fù)、預(yù)防宮腔粘連發(fā)生等問題提出多種治療方案，具體包括[9-10]：①配合中藥制劑治療；②給予雌激素等藥物干預(yù)；③屏障介入治療，例如置入節(jié)育器、注射生物制劑等，不過各種治療方案的優(yōu)劣仍需臨床數(shù)據(jù)進一步驗證。放置節(jié)育環(huán)是常規(guī)使用的屏障介入治療措施，已在臨床中較多應(yīng)用，但是臨床研究報道，它雖然對于預(yù)防術(shù)后早期粘連有一定的效果，但是后期粘連復(fù)發(fā)率仍然較高，而且容易引起腹疼、經(jīng)期延長、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果提示，宮腔手術(shù)操作后給予透明質(zhì)酸鈉注射，并未增加患者術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間、腹痛持續(xù)時間以及宮腔感染。觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，加用透明質(zhì)酸鈉可以顯著降低宮腔手術(shù)操作后宮腔粘連的發(fā)生率。林美岑等[12]將透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于中度宮腔粘連患者，結(jié)果明顯降低粘連復(fù)發(fā)率。王潤等[13]等研究報道，人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉，能夠有效防止患者出現(xiàn)宮腔粘連等并發(fā)癥。這與本研究結(jié)果相近。

透明質(zhì)酸鈉是屬于人體的生理活性物質(zhì)，廣泛分布于人體的關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑液、皮膚、器官組織等結(jié)構(gòu)中。它是一種高分子粘多糖，其顯著特點是滲透壓、粘彈性極輕，具有與人體各種生理活性物質(zhì)相融的優(yōu)良特質(zhì)，通過迅速被人體吸收，對人體細胞、組織起潤滑與滋養(yǎng)作用，從而被臨床應(yīng)用于不同的人體組織中[14]。已有研究[15-16]將透明質(zhì)酸鈉用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，能夠潤滑和緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力，保護關(guān)節(jié)軟骨，防止軟骨被降解和破壞，改善關(guān)節(jié)疼痛與運動障礙等癥狀。王瑞等[17]應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉促進創(chuàng)面真皮細胞的修復(fù)，黃瑞堯等[18]應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療淚囊鼻腔吻合術(shù)患者，均取得理想效果。陳光杰、魏愛科等[19-20]報道，透明質(zhì)酸鈉可用于泌尿系統(tǒng)疾病的治療，能夠有效治療原發(fā)性膀胱輸尿管反流，緩解膀胱疼痛綜合征等癥狀。本研究中我們在宮腔操作術(shù)后注射少量的透明質(zhì)酸鈉，利用透明質(zhì)酸鈉呈凝膠樣的彈性特征，能夠很好地充當屏障作用，使其充盈、潤滑宮腔，能夠發(fā)揮良好的物理防護效果，降低宮腔內(nèi)膜之間的摩擦；另外，透明質(zhì)酸鈉是一種高分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進入宮腔后能夠附著于手術(shù)創(chuàng)面，一方面能夠阻止炎性物質(zhì)的分泌與擴散，另一方面能夠防止細菌、毒素等有害物質(zhì)侵入手術(shù)創(chuàng)面，并協(xié)助組織代謝物排出，從而減少血纖維蛋白的合成，防止局部炎癥反應(yīng)，促進手術(shù)創(chuàng)面迅速愈合。

周期性腹痛、月經(jīng)異常為宮腔粘連的主要表現(xiàn)，本研究中，觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間以及周期性腹痛發(fā)生率顯著低于對照組，月經(jīng)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，加用透明質(zhì)酸鈉可以顯著改善宮腔手術(shù)操作后月經(jīng)恢復(fù)效果，降低周期性腹痛發(fā)生率。宮腔鏡手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)后引起月經(jīng)異常的主要原因之一為宮腔粘連，使得經(jīng)血流通不暢，造成月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)的發(fā)生。加用透明質(zhì)酸鈉減少或者減輕宮腔粘連，從而有助于月經(jīng)恢復(fù)。同時，兩組患者宮腔感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明加用透明質(zhì)酸鈉并未增加宮腔手術(shù)操作后宮腔感染的發(fā)生風(fēng)險[21]。

綜上所述，宮腔手術(shù)操作后采用透明質(zhì)酸鈉注射的方法進行輔助治療，能夠有效減少宮腔粘連及周期性腹痛的發(fā)生，促進月經(jīng)恢復(fù)，且未增加宮腔感染發(fā)生率，值得臨床重視。