線上接受式音樂(lè)治療對(duì)睡眠質(zhì)量影響的個(gè)案研究

摘? 要：近年來(lái)，線上音樂(lè)治療的模式由于其時(shí)間成本較低、地域限制小等特點(diǎn)受到了音樂(lè)治療師和來(lái)訪者的青睞。該文通過(guò)對(duì)一位來(lái)訪者，進(jìn)行為期4周的半指導(dǎo)性音樂(lè)想象的干預(yù)研究，探討接受式音樂(lè)治療對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。對(duì)比第一周干預(yù)前與最后一周干預(yù)后的PSQI數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：除入睡時(shí)間與日間功能指數(shù)無(wú)變化外，其余指數(shù)均有所下降，PSQI總數(shù)由15減到10，睡眠質(zhì)量有所提升。

關(guān)鍵詞：線上? 接受式音樂(lè)治療? 半指導(dǎo)性? 睡眠質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)： J611? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2021）11（a）-0000-00

A Case Study on the Effect of Online Music Therapy on Sleep Quality

QI ruowen

（School of Music and Dance? Nanjing Normal University of Special Education， Nanjing， Jiangsu Province，270057 China）

Abstract： In recent years， online music therapy has been favored by music therapists and visitors because of its low time cost and small geographical restrictions. This paper discusses the effect of receptive music therapy on sleep quality through a 4-week intervention study of semi guided music imagination. After comparing the PSQI data before the intervention in the first week and after the intervention in the last week， the results showed that except that there was no change in sleep time and daytime function index， the other indexes decreased， the total number of PSQI decreased from 15 to 10， and the sleep quality improved.

Key Words： Online; Receptive music therapy; Semi instructive; Sleep quality

音樂(lè)治療，是集合音樂(lè)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類(lèi)學(xué)等眾多學(xué)科的一門(mén)交叉學(xué)科[1]。音樂(lè)治療在臨床中的運(yùn)用也是多樣化的，比如可以在醫(yī)院、學(xué)校、診所等地開(kāi)展音樂(lè)治療活動(dòng)，面對(duì)不同的來(lái)訪者，治療的焦點(diǎn)可以是生理的、心理的、康復(fù)的、娛樂(lè)的，等等[2]。近年來(lái)，國(guó)際中的音樂(lè)治療協(xié)會(huì)，例如美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)AMTA（American Music Therapy Association）提出音樂(lè)治療的干預(yù)方法的實(shí)施，需要在科學(xué)研究與數(shù)據(jù)的支撐下進(jìn)行的。因此，在做臨床干預(yù)之外，必要的科學(xué)研究是與其他學(xué)科合作以及檢驗(yàn)干預(yù)方法有效性的直接手段。

接受式音樂(lè)治療、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療、創(chuàng)造式音樂(lè)治療與即興演奏式音樂(lè)治療是音樂(lè)治療中常用的4種方式[3]。當(dāng)然也有學(xué)者將再創(chuàng)造式音樂(lè)治療與創(chuàng)造式音樂(lè)治療歸為一類(lèi)，共分為3類(lèi)音樂(lè)治療的常用干預(yù)方式[4]。接受式音樂(lè)治療活動(dòng)中包括歌曲討論、指導(dǎo)性音樂(lè)想象、半指導(dǎo)性音樂(lè)想象、非指導(dǎo)性音樂(lè)想象等形式。這些活動(dòng)可以起到促進(jìn)來(lái)訪者的聽(tīng)覺(jué)接收能力，幫助來(lái)訪者進(jìn)行深層次的放松、促進(jìn)回憶、激發(fā)高峰體驗(yàn)等作用[5]。

文中采取的是音樂(lè)治療中半指導(dǎo)性音樂(lè)引導(dǎo)想象的干預(yù)活動(dòng)。半指導(dǎo)性音樂(lè)引導(dǎo)想象活動(dòng)，相較于指導(dǎo)性音樂(lè)引導(dǎo)想象活動(dòng)更加有靈活性，跟隨著來(lái)訪者的想象場(chǎng)景，增加語(yǔ)言的干預(yù)，推動(dòng)或放大其積極體驗(yàn)。相較于非指導(dǎo)性音樂(lè)治療中，來(lái)訪者完全自由的想象的不可控性，半指導(dǎo)性音樂(lè)治療更利于幫助來(lái)訪者減小、排除消極體驗(yàn)，減少二次傷害的可能性。

1 研究現(xiàn)狀

目前關(guān)于接受式音樂(lè)治療的研究較為稀缺，在已有的文章中呈現(xiàn)以下的問(wèn)題。其一，研究人群主要集中在緩解心理壓力與焦慮中，尤其是大學(xué)生的心理健康狀況中。例如，宋雪和賈汝的研究表明，接受式音樂(lè)治療對(duì)大學(xué)生的焦慮有積極的影響作用[6]，但針對(duì)睡眠障礙的文章較少。其二，在眾多使用接受式音樂(lè)治療的研究中，多采用了音樂(lè)聆聽(tīng)的活動(dòng)，并且由來(lái)訪者自己完成[7-8]。例如張楠在2018年做的Meta研究表示，有6篇文章中的接受式音樂(lè)治療都以聆聽(tīng)為主，并且其中4篇研究中，都時(shí)通過(guò)來(lái)訪者自己聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)行研究[9]。然而在音樂(lè)治療中，來(lái)訪者、治療對(duì)象與音樂(lè)三者缺一不可。因此單純的聽(tīng)音樂(lè)在嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)不應(yīng)歸類(lèi)為音樂(lè)治療。因此，該文旨在研究線上形式的由音樂(lè)治療師實(shí)施半指導(dǎo)性音樂(lè)想象活動(dòng)的干預(yù)活動(dòng)，用于研究接受式音樂(lè)治療對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，并為后續(xù)推廣、實(shí)施線上音樂(lè)治療提供理論基礎(chǔ)。

2研究方法

首先，作者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社交軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)人員的招募。在已招募到的來(lái)訪者中，同意全程拍攝，在固定時(shí)間完整參與治療活動(dòng)的，自述存在較為嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題，并對(duì)生活造成了較大的影響只有一位，因此選擇L女士參與此次的研究。其次，在干預(yù)活動(dòng)開(kāi)始之前，治療師對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行了一次評(píng)估，記錄該實(shí)驗(yàn)參與人員的個(gè)人信息、音樂(lè)偏好、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）及其他信息，并簽署知曉全程錄像錄音的同意書(shū)。

3干預(yù)實(shí)施

3.1來(lái)訪者基本情況

來(lái)訪者為某銀行職員L女士，34歲已婚未育。由于其丈夫常處于出差狀態(tài)，家中通常只有來(lái)訪者一人與兩只貓。來(lái)訪者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)招募的形式參與該項(xiàng)目的研究，之前從未參與過(guò)任何形式的干預(yù)活動(dòng)，也未存在生理與心理疾病。來(lái)訪者表示由于工作需要，日常作息為：每日8：30起床上班，下班回家后大約9點(diǎn)，晚飯時(shí)間在晚10點(diǎn)左右。由于領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常在凌晨還在工作群中發(fā)布信息，睡覺(jué)通常在凌晨1～3點(diǎn)。來(lái)訪者表示她更偏向于在沙發(fā)上入睡，并且中途醒來(lái)回到床上后，睡眠質(zhì)量會(huì)大幅下降，她認(rèn)為在床上入睡質(zhì)量整體較差。因此，即使在沙發(fā)上睡并不舒服，來(lái)訪者也更多選擇在沙發(fā)上入睡。同時(shí)，來(lái)訪者還表示最近幾個(gè)月還經(jīng)常出現(xiàn)睡不踏實(shí)、睡不醒及白天沒(méi)有精神等現(xiàn)象，因此治療目標(biāo)是：（1）提升來(lái)訪者的睡眠;（2）幫助來(lái)訪者增加在床上而非沙發(fā)上睡眠的可能性。

3.2音樂(lè)的選擇

在音樂(lè)偏好的評(píng)估過(guò)程中了解到來(lái)訪者偏向于輕音樂(lè)與古典音樂(lè)。因此在干預(yù)音樂(lè)的選擇上多選擇沒(méi)有歌詞的輕音樂(lè)。選取的音樂(lè)帶有一定的重復(fù)性，沒(méi)有太多的旋律、調(diào)式與節(jié)奏的變化，可以幫助其放松，并且不會(huì)對(duì)深層放松狀態(tài)下的來(lái)訪者造成驚嚇。前三周的音樂(lè)是治療師根據(jù)其偏好和治療需要進(jìn)行選擇的，最后一周治療師使用了來(lái)訪者喜愛(ài)的音樂(lè)。

3.3數(shù)據(jù)記錄

此次研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄，該表是美國(guó)精神科醫(yī)生與同事在1989年創(chuàng)建用于評(píng)估睡眠狀況，有9個(gè)板塊19個(gè)問(wèn)題，適合此次研究的數(shù)據(jù)收集目的。所有干預(yù)活動(dòng)都在來(lái)訪者允許并知曉的情況下進(jìn)行了錄屏，并保存在專(zhuān)門(mén)的移動(dòng)硬盤(pán)中。

3.4干預(yù)過(guò)程

此次音樂(lè)治療的干預(yù)活動(dòng)為期4周，每周一次45 min的干預(yù)，時(shí)間與來(lái)訪者進(jìn)行協(xié)商，并考慮到來(lái)訪者的作息時(shí)間后，定在每周日下午2點(diǎn)，由2021年5月16日起。由于干預(yù)目標(biāo)的設(shè)定，來(lái)訪者需要躺在床上，通過(guò)騰訊會(huì)議進(jìn)行音樂(lè)引導(dǎo)想象的活動(dòng)。

每次的干預(yù)活動(dòng)中都采取4個(gè)步驟：（1）5～10 min的放松活動(dòng);（2）半指導(dǎo)性音樂(lè)引導(dǎo)想象;（3）回歸現(xiàn)實(shí);（4）討論。每周采取的半指導(dǎo)性音樂(lè)引導(dǎo)想象的內(nèi)容會(huì)根據(jù)對(duì)來(lái)訪者的評(píng)估、當(dāng)前狀態(tài)及前一周的反饋進(jìn)行調(diào)整。都強(qiáng)調(diào)聯(lián)覺(jué)體驗(yàn)（引用）例如觸覺(jué)、嗅覺(jué)等幫助來(lái)訪者體驗(yàn)“身臨其境”的感受。

具體操作過(guò)程如下：第一周，通過(guò)建立“安全島”幫助來(lái)訪者建立與治療師的信任關(guān)系，也進(jìn)一步探索影響來(lái)訪者的睡眠質(zhì)量的深層原因。在“安全島”活動(dòng)中，來(lái)訪者自述感覺(jué)在一片云上，在薄薄的一白云之外被濃厚的烏云包裹著，讓其有很強(qiáng)壓迫感，感覺(jué)烏云隨時(shí)要沖破白云。在音樂(lè)干預(yù)活動(dòng)后來(lái)訪者表示感受到面前的烏云消散了部分，但后背的烏云仍存在較強(qiáng)的壓迫感。當(dāng)治療師引導(dǎo)來(lái)訪者想象身邊有太陽(yáng)時(shí)，來(lái)訪者描述靠近太陽(yáng)的地方烏云有所消散，但是她仍然不喜歡這種感受，因此治療師選擇引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，以免過(guò)度刺激來(lái)訪者。

在第二周的干預(yù)活動(dòng)中，治療師引導(dǎo)來(lái)訪者想象走在了有陽(yáng)光照射的林間，并緩緩走向山峰，幫助來(lái)訪者感受“高峰體驗(yàn)”。來(lái)訪者表示很喜歡獨(dú)處并且放松的感覺(jué)。登上高峰之后，即使在余光處還有較多的烏云，但烏云相較于上一周有所減少，壓迫感也有所減輕。之后，在治療師更加了解來(lái)訪者的基礎(chǔ)上，讓來(lái)訪者走到湖邊，通過(guò)湖面的映射，看水中的自己。當(dāng)來(lái)訪者說(shuō)看見(jiàn)了少年的自己時(shí)，聲音開(kāi)始哽咽，并留下了眼淚。治療師在確定來(lái)訪者并不抗拒這種感受后，詢問(wèn)是否想要對(duì)少年的自己說(shuō)點(diǎn)什么或做些什么時(shí)，來(lái)訪者表示只想要靜靜地?fù)肀晟俚淖约骸?/p>

第三周，治療師引導(dǎo)來(lái)訪者走入林中，并想象一座房屋。來(lái)訪者描述看見(jiàn)了一座木制的沒(méi)有門(mén)的房子，她從窗戶看見(jiàn)房間中仍然有黑暗的地方，并且表示不喜歡廚房的設(shè)施。但是自己的房間就是年少時(shí)住過(guò)的房間，讓她感覺(jué)很舒服，很放松。在治療師表示她可以將任意喜歡的人與物品帶來(lái)陪伴她時(shí)，她再一次選擇上一周看見(jiàn)的年少的自己。在對(duì)房間進(jìn)行改造之后，來(lái)訪者描述整座房屋和周?chē)沫h(huán)境都是她喜歡的，并且讓她更加舒服了，她也很喜歡靜靜地呆在這個(gè)地方。

在最后一周中，治療師播放了來(lái)訪者自選的音樂(lè)，并引導(dǎo)來(lái)訪者再一次回到第一周的環(huán)境中進(jìn)行觀察，現(xiàn)在的烏云與第一周相比是否有所變化。來(lái)訪者表示有陽(yáng)光照耀的地方，黑色的烏云減輕了很多，陰影處還有一些烏云的存在，但是已經(jīng)不像第一周有非常強(qiáng)的壓迫感，自己對(duì)烏云的恐懼感有所消失。

3.5結(jié)果

每周的干預(yù)活動(dòng)結(jié)束前，治療師都會(huì)與來(lái)訪者進(jìn)行該周的討論，來(lái)訪者表示每次的治療都讓她非常放松，她雖然不知道為什么看到年少的自己會(huì)哭，但是她很喜歡這種體驗(yàn)。在第四次的活動(dòng)之后確實(shí)感覺(jué)到身體上的某些變化，雖然不知道變化在哪，但是感覺(jué)一身輕松。同時(shí)，來(lái)訪者自述在床上睡眠的次數(shù)有所增加，質(zhì)量也有所提升。為了驗(yàn)證線上模式的接受式音樂(lè)治療對(duì)睡眠障礙確實(shí)存在積極影響，治療師對(duì)比了治療前后的PSQI數(shù)據(jù)（見(jiàn)圖1）。

數(shù)據(jù)顯示，來(lái)訪者的入睡時(shí)間、起床時(shí)間與條目5a、5d、5e、8、9暫時(shí)沒(méi)有變化，因此入睡時(shí)間與日間功能數(shù)據(jù)未變。實(shí)際睡眠時(shí)間由干預(yù)前的5～6 h提升到5～8 h，其余條目的數(shù)值均有所下降。PSQI總分也由四周前的15分，降為10分，睡眠質(zhì)量由睡眠質(zhì)量一般提升到睡眠質(zhì)量還行等級(jí)。

由于來(lái)訪者的工作性質(zhì)，經(jīng)常加班到晚上9點(diǎn)，因此晚飯時(shí)間與上床睡覺(jué)的時(shí)間會(huì)因此延后。因此哪怕經(jīng)過(guò)干預(yù)活動(dòng)，該項(xiàng)指數(shù)也較難發(fā)生較大的改變。條目8、9分別代表是否感到困倦與精力不足，類(lèi)屬于日間功能部分，未發(fā)生數(shù)值的變化，因此G項(xiàng)也未發(fā)生變化。

4 結(jié)語(yǔ)

首先，線上的接受式音樂(lè)治療可以節(jié)省空間及時(shí)間成本，來(lái)訪者無(wú)需花費(fèi)長(zhǎng)時(shí)間來(lái)治療師的診所。同時(shí)，在另一座城市的來(lái)訪者也可以通過(guò)線上模式參與音樂(lè)治療活動(dòng)。其次，來(lái)訪者在熟悉的環(huán)境中更加有利于快速地放松并進(jìn)入音樂(lè)引導(dǎo)想象的活動(dòng)中。再次，由于全球受到疫情影響，為了減少接觸原則，來(lái)訪者也可以通過(guò)無(wú)接觸的方式接受音樂(lè)治療。最后，在4周的干預(yù)活動(dòng)結(jié)束1個(gè)月之后，治療師再次詢問(wèn)來(lái)訪者的睡眠情況，來(lái)訪者表示睡眠質(zhì)量沒(méi)有因?yàn)橹委煹耐Ｖ乖俅螑夯Ｒ虼?，針?duì)此次研究，音樂(lè)治療的影響沒(méi)有因?yàn)橹委煹耐Ｖ苟ⅰ?/p>

然而，根據(jù)此次的線上治療，仍然存在以下幾點(diǎn)需要考慮的內(nèi)容。其一，治療的效果可能受到網(wǎng)絡(luò)延遲因素的影響。在接受式音樂(lè)治療中，來(lái)訪者不僅僅是聆聽(tīng)音樂(lè)，在其中更有治療師的指導(dǎo)語(yǔ)以及與治療師進(jìn)行對(duì)話的過(guò)程。若是由于網(wǎng)絡(luò)的因素產(chǎn)生音樂(lè)或指導(dǎo)與的卡頓，不利于來(lái)訪者深層的放松以及想象活動(dòng)的進(jìn)行。其二，L女士家中的兩只貓有可能對(duì)干預(yù)效果產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)L女士將貓放在房間外時(shí)，貓會(huì)抓門(mén)并造成一定的噪音。但是如果將兩只貓放在房間內(nèi)，當(dāng)貓壓在L女士身體部位時(shí)，L女士說(shuō)會(huì)有生理與心理壓迫感的出現(xiàn)。然而，在L女士的想象活動(dòng)中，她選擇將她曾經(jīng)的一只貓與現(xiàn)在的兩只貓同時(shí)帶入想象中，因?yàn)榭梢越o予她較大的安全感。因此，寵物的介入可能在放松環(huán)節(jié)產(chǎn)生消極影響，但對(duì)想象環(huán)節(jié)產(chǎn)生積極影響。

無(wú)論從L女士的自述還是數(shù)據(jù)顯示，線上模式的接受式音樂(lè)治療確實(shí)對(duì)睡眠質(zhì)量有積極影響。此次研究作為線上接受式音樂(lè)治療的嘗試，對(duì)筆者后續(xù)的研究與臨床工作起到理論支撐的作用。然而由于來(lái)訪者人數(shù)有限，未能研究接受式音樂(lè)治療治療對(duì)不同年齡段及不同性別的來(lái)訪者的睡眠質(zhì)量的影響是否由差異。因此，在未來(lái)的研究中會(huì)增加來(lái)訪者人數(shù)，拓展來(lái)訪者的年齡段以便進(jìn)行更加深入與有說(shuō)服力的研究。

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作者簡(jiǎn)介：齊若雯（1994—），女，碩士，助教，研究方向?yàn)橐魳?lè)治療對(duì)睡眠及焦慮的影響。

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2110-5042-2788