微研磨聯(lián)合居家漂白治療氟斑牙的療效觀察

黃茜 李文妙 邢莉 文小俊

[摘要] 目的 觀察皓齒Opalustre微研磨糊劑及Opalescence PF居家漂白套裝治療氟斑牙的臨床療效。方法 選取2017年1月至2020年11月在我院口腔中心就診的氟斑牙患者36例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組19例用皓齒Opalustre微研磨糊劑在診室內(nèi)行著色牙釉質(zhì)微打磨，再用10% Opalescence PF居家漂白套裝漂白2周，對照組17例僅用Opalustre微研磨糊劑在診室內(nèi)行著色牙釉質(zhì)微打磨。治療前后用Vita比色板記錄牙色變化，同時觀察美白后牙齒的敏感程度，按療效評定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組19例患者中有18例治療后牙色均明顯提高，且無明顯敏感情況出現(xiàn)。觀察組總有效率為94.74%，明顯高于對照組的70.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微研磨聯(lián)合居家漂白治療氟斑牙療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微研磨;漂白;氟斑牙;牙色;敏感

[中圖分類號] R781.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0084-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Opalustre micro-grinding paste and Opalescence PF home bleaching kit in the treatment of dental fluorosis. Methods A total of 36 patients with dental fluorosis who were treated in the dental center of our hospital from January 2017 to November 2020 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into an observation group and a control group. In the observation group， 19 patients in the observation group were given the Opalustre micro-grinding paste to perform colored enamel micro-grinding in the clinic， and then were given 10% Opalescence PF home bleaching kit to bleach for 2 weeks. The 17 patients in the control group were only given Opalustre micro-grinding paste to perform colored enamel micro-grinding in the clinic. Before and after treatment， Vita shade plate was used to record the change of teeth color. At the same time， the sensitivity of the teeth after whitening was observed. The clinical effects were compared between the two groups according to the efficacy evaluation criteria. Results 18 out of the 19 patients in the observation group showed a significant improvement in the teeth color after treatment， and there was no obvious sensitivity. The total effective rate was 94.74% in the observation group， which was higher than that of 70.58% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of micro-grinding and home bleaching is effective in the treatment of dental fluorosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Micro-grinding; Bleaching; Dental fluorosis; Teeth color; Sensitivity

氟斑牙是牙齒發(fā)育礦化時期機(jī)體攝入過多的氟而導(dǎo)致的一種特殊類型釉質(zhì)發(fā)育不全，臨床主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)出現(xiàn)白堊色或黃褐色著色斑塊，嚴(yán)重者出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損，影響美觀和笑容，甚至影響患者的心理健康。以往氟斑牙的美白治療有全冠修復(fù)、樹脂貼面、瓷貼面等方法。全冠修復(fù)、貼面修復(fù)在治療過程中需要對天然牙進(jìn)行部分磨除預(yù)備，對牙齒組織及外形造成不可逆性損害，有引起牙髓病變的可能，對牙周組織也有一定的影響，且價格昂貴[1]。相對于傳統(tǒng)的全冠及貼面修復(fù)，外漂白具有微創(chuàng)、未永久損傷牙齒硬組織、操作簡單及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，成為目前氟斑牙治療的推崇方式。本研究采用皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合Opalescence PF居家漂白套裝治療氟斑牙，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年11月在我院口腔中心經(jīng)檢查診斷為氟斑牙患者36例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上;②前牙及前磨牙無齲壞，牙頸部無楔狀缺損，牙髓活力正常;③無口腔黏膜疾病及過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女;②重度牙周炎;③牙隱裂或牙體重度缺損者;④有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組19例，男5例，女14例;年齡20～46歲，平均（31.84±7.40）歲，病程6～32年，平均（16.84±7.17）年。對照組17例，男4例，女13例;年齡21～48歲，平均（31.65±7.61）歲，病程7～33年，平均（16.94±7.43）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 器械? Opalustre微研磨糊劑（Ultradent皓齒公司，美國）;OpalCups拋光杯（Ultradent皓齒公司，美國）;10% Opalescence PF漂白套裝（Ultradent皓齒公司，美國）;橡皮障套裝（康特公司，瑞士）;單反相機(jī)（佳能公司，日本）;Vita比色板（Vita公司，德國）;真空壓膜成形機(jī)（余姚市科展醫(yī)療器械公司，中國）。

1.2.2 方法? 漂白治療前常規(guī)行牙周治療。治療前均與患者進(jìn)行充分溝通，使患者了解治療程序、方法及可能出現(xiàn)的問題。（1）對照組在診室內(nèi)進(jìn)行著色牙微研磨：①拍攝術(shù)前口內(nèi)、口外照片（ISO400，光圈值25，快門1/125 s，閃光強(qiáng)度M/4），比色并記錄;②安置橡皮障，拋光術(shù)區(qū)唇頰側(cè)牙面，沖洗，干燥;③通過輸送器將Opalustre糊劑放在著色牙的釉質(zhì)上，使用OpalCups鬃毛刷拋光杯將Opalustre糊劑壓在著色牙面上低速對照組旋轉(zhuǎn)，每次不超過1 min，三用槍沖洗，真空負(fù)吸;④重復(fù)治療操作，不超過5次;⑤記錄治療期間牙齒敏感情況，拍攝術(shù)后照片，比色。（2）觀察組首先在診室內(nèi)進(jìn)行著色牙微研磨后，再行居家漂白：①取全口模形，超硬石膏灌模，修整石膏模型;②將約0.5 mm厚的間隙樹脂置于石膏模型唇頰側(cè)，距離齦緣約1.5 mm，不延伸至切緣或■面，光照固化，用于預(yù)留空間;③使用真空成形機(jī)加熱托盤材料，軟化后膜片吸附在模型上，冷卻后移開模型，精修美白托盤;④患者口內(nèi)試戴個性化托盤，進(jìn)一步修整;⑤交代患者使用方法：即夜間刷牙后將10% Opalescence PF凝膠放入美白托盤，再放到牙弓上，輕壓唇、腭側(cè)托盤邊緣就位后用水漱口兩次，每次戴用持續(xù)6 h;⑥交代患者注意事項：美白凝膠應(yīng)適量，如溢出牙齒范圍應(yīng)及時去除，如出現(xiàn)牙齒過敏、牙齦炎癥時應(yīng)停戴;⑦戴用2周后復(fù)診，拍攝治療后口內(nèi)、口外照片（參數(shù)與治療前一致），比色，記錄牙色改變程度。治療期間每2天電話隨訪患者，了解戴用美白托盤的情況、牙齒是否敏感以及敏感的程度。兩組患者在診室內(nèi)治療結(jié)束后均進(jìn)行2周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

用Vita比色板在自然光下對選定牙齒的唇頰面中1/3進(jìn)行比色，由同一名醫(yī)生進(jìn)行操作，通過治療前后牙齒色階對比進(jìn)行療效評價。Vita比色板排列色階見表1。牙齒敏感程度用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）表示。采用10 cm長標(biāo)有等距離刻度的直線，兩端分別表示無痛（0）和劇烈疼痛（10），患者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位劃出記號。敏感度數(shù)值0為無癥狀;1～3之間為輕度敏感;4～7之間為中度敏感;8～10之間為重度敏感[2-3]。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：漂白后牙色提高5個及以上色階，治療過程無敏感癥狀;有效：牙色提高2～4個色階，治療過程輕中度敏感，能完成療程;無效：牙色提高1個色階或無變化，治療過程重度敏感而中斷療程[2-3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組19例患者中有15例治療過程無敏感癥狀，漂白后牙色明顯提高，達(dá)5個以上色階;3例牙色提高3～4個色階，治療過程輕度敏感但能忍受，能完成療程;1例患者居家漂白2 d后因重度敏感不適而中斷治療療程。漂白治療總有效率為94.74%。對照組17例患者均完成治療過程，無明顯敏感不適，但有5例治療后牙色改善不明顯，總有效率為70.58%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.436，P<0.05）。見表2。

2.2 典型病例

典型病例如圖1～6所示，漂白前可見牙面有棕黃色斑塊及點(diǎn)狀缺損，Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合Opalescence PF居家漂白后斑塊消失，牙面平整，缺損變淺，整體牙色提高。

3討論

氟斑牙是地區(qū)性慢性氟中毒的一個突出的癥狀，在牙釉質(zhì)發(fā)育礦化期過多的氟進(jìn)入機(jī)體，侵害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的成釉細(xì)胞，造成釉質(zhì)發(fā)育不全，病理表現(xiàn)為釉柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過度礦化。由于形成的表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來色素而產(chǎn)生釉斑[2，4]，引起牙齒顏色的改變，影響美觀。臨床上分為白堊型（輕度）：主要表現(xiàn)為牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明的斑塊;著色型（中度）：主要表現(xiàn)為牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色;缺損型（重度）：主要表現(xiàn)為牙面出現(xiàn)淺窩、凹狀缺損[5]。氟斑牙牙色的改變有樹脂貼面、瓷貼面、全冠修復(fù)、外漂白等方法。貼面、全冠修復(fù)需磨除部分牙體硬組織而對牙齒造成永久性損傷，引起牙齒敏感、牙髓病變的可能，且費(fèi)用較高。氟斑牙牙釉質(zhì)中氟含量高，耐酸蝕性強(qiáng)，影響酸蝕粘結(jié)效果[6]，對粘結(jié)技術(shù)要求較高的貼面修復(fù)存在修復(fù)體脫落等問題，樹脂貼面還存在顏色老化、邊緣微滲漏等[7]。外漂白具有微創(chuàng)、技術(shù)操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)在氟斑牙治療上越來越受到重視。

本研究采用皓齒Opalustre微研磨糊劑及10% Opalescence PF凝膠居家漂白治療氟斑牙患者。Opalustre微研磨糊劑是一種含有碳化硅顆粒的6%鹽酸漿，可去除深度小于0.2 mm的釉質(zhì)脫鈣缺損，在輕微機(jī)械打磨的同時通過化學(xué)作用去除牙面著色。通過微研磨可去除氟斑牙多孔性著色的淺層釉質(zhì)，平整牙面脫鈣造成的點(diǎn)狀凹陷缺損，而不會破壞深層的釉質(zhì)，在改善牙色的同時保持牙體的完整外形[8-10]。10% Opalescence PF漂白凝膠是含有硝酸鉀和氟化物的過氧化脲，通過分解為具有美白活性的過氧化氫而起作用。過氧化氫是一種活潑的氧化劑，反應(yīng)時可迅速釋放出游離態(tài)的氧，并在瞬間形成超氧化物自由基HO-2。新生態(tài)的游離氧和自由基可穿透牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)與色素基團(tuán)結(jié)合發(fā)生氧化還原反應(yīng)，將其分解為小分子，并散發(fā)至牙體表面，從而改變牙齒的顏色[11-12]。牙齒敏感是漂白治療常出現(xiàn)的不良反應(yīng)[13-14]，影響患者的舒適度，相比診室漂白采用的35%過氧化氫漂白劑，10%過氧化脲分解產(chǎn)生較低濃度的過氧化氫，刺激較小，能低濃度、長時間緩慢釋放活性成分，持續(xù)發(fā)揮漂白作用，降低牙齒敏感性[15]。同時含有的硝酸鉀和氟化物可使牙釉質(zhì)再礦化，增加釉質(zhì)表面的顯微硬度，增強(qiáng)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)[16]，進(jìn)一步降低牙齒敏感，增加療效。居家漂白只需醫(yī)生的指導(dǎo)，操作簡單，不需要光、熱等其他輔助工具，不需要長時間椅旁操作，可減少患者的就診時間，具有一定的安全性、舒適性[1，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組19例患者采用Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合Opalescence PF居家漂白套裝治療，有1例患者因居家漂白期間敏感而中斷治療，考慮患者為重度氟斑牙，導(dǎo)致部分牙位牙釉質(zhì)有缺損牙本質(zhì)暴露易敏感。18例治療后牙色均明顯提高，且無明顯敏感情況出現(xiàn)，總有效率為94.74%。對照組17例患者中有5例治療后牙色無明顯改善，總有效率70.58%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示釉質(zhì)微研磨能去除淺層著色，改善輕度氟斑牙牙色，對著色較深的中、重度氟斑牙，需輔助漂白劑進(jìn)一步漂白。而釉質(zhì)微研磨去除了表層著色釉質(zhì)，打開釉質(zhì)表層的間隙，減小著色的面積和深度，能減少漂白劑作用的時間，增強(qiáng)漂白的效果[2，18]。

綜上所述，采用微研磨糊劑先去除牙釉質(zhì)淺層著色，平整牙面，再用居家漂白劑深入牙本質(zhì)去除深部著色，兩者聯(lián)合治療氟斑牙，微創(chuàng)、高效、經(jīng)濟(jì)、安全，可取得較好的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文怡，張健. 氟斑牙美白治療的研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2020，21（3）：184-188.

[2] 王天，李桂紅. 皓齒微研磨糊劑聯(lián)合美白系統(tǒng)漂白氟斑牙臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：63-66.

[3] 張齊梅，江蓉，周驄，等. Opalescence美白系統(tǒng)對四環(huán)素牙漂白療效的研究[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（2）：157-160.

[4] Shahroom NSB，Mani G，Ramakrishnan M. Interventions in management of dental fluorosis，an endemic disease：A systematic review[J]. J Family Med Prim Care，2019，8（10）：3108-3113.

[5] 樊明文，周學(xué)東. 牙體牙髓病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：128.

[6] 黎佳靈，黃敏，鄧禮輝，等. 自酸蝕粘結(jié)處理時間對不同程度氟斑牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響[J].山東醫(yī)藥，2019， 59（8）：79-82.

[7] 唐玲. 光固化樹脂貼面與烤瓷貼面在氟斑牙美容修復(fù)中的療效及滿意度比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020， 29（8）：138-141.

[8] Nevárez-Rascón M，Molina-Frechero N，Adame E，et al. Effectiveness of a microabrasion technique using 16% HCL with manual application on fluorotic teeth：A series of studies[J]. World J Clin Cases，2020，8（4）：743-756.

[9] Sundfeld D，Pavani CC，Pavesi Pini NI，et al. Esthetic recovery of teeth presenting fluorotic enamel stains using enamel microabrasion and home-monitored dental bleaching[J]. J Conserv Dent，2019，22（4）：401-405.

[10] Ashfaq NM，Grindrod M，Barry S. A discoloured anterior tooth：Enamel microabrasion[J]. Br Dent J，2019，226（7）：486-489.

[11] Llena C，Esteve I，F(xiàn)orner L. Effect of hydrogen and carbamide peroxide in bleaching，enamel morphology，and mineral composition：In vitro study[J]. J Contemp Dent Pract，2017，18（7）：576-582.

[12] Plotino G，Buono L，Grande NM，et al. Nonvital tooth bleaching：A review of the literature and clinical procedures[J]. J Endod，2008，34（4）：394-407.

[13] Rezende M，Coppla FM，Chemin K，et al. Tooth sensitivity after dental bleaching with a desensitizer-containing and a desensitizerfree bleaching gel：A systematic review and meta-analysis[J]. Oper Dent，2019，44（9）：58-74.

[14] 楊麗媛，劉冠邑，趙凌. 兩種牙齒美白方法治療氟斑牙著色斑的臨床效果對比[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（8）：723-727.

[15] 李秉鴻，韓棟偉.著色活髓牙夜間漂白技術(shù)研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003，24（2）：164-167.

[16] Santos LFTF，Torres CRG，Caneppele TMF，et al. Effect of home-bleaching gels modified by calcium and/or fluoride and the application of nano-hydroxyapatite paste on in vitro enamel erosion susceptibility[J]. Acta Odontol Scand，2016，74（2）：121-126.

[17] 李麗惠，何崇賢. 家庭夜間美白法與冷光美白技術(shù)用于著色牙漂白臨床療效評價[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志，2014，7（7）：419-422.

[18] 張麗娟，李濤，郭曉峰，等. 滲透樹脂聯(lián)合微研磨及冷光美白治療氟斑牙的臨床效果評價[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：357-360.

（收稿日期：2021-02-22）