突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)用應(yīng)急物資安全庫存管理

高冰馨,蘇 偉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,上海 200032)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑較多，除飛沫及接觸傳播外，還涉及氣溶膠和糞口傳播，人群普遍易感，使民眾的生命安全和身體健康遭受嚴(yán)重威脅，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1-3]。新冠肺炎屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一，疫情的暴發(fā)不僅危害社會公眾健康，防護(hù)所需的物資儲備不足和大量消耗也造成臨床一線醫(yī)用物資的應(yīng)用短缺，現(xiàn)有的物資庫存無法安全應(yīng)對一線醫(yī)務(wù)工作者安全防護(hù)的保障需求，醫(yī)用應(yīng)急物資管理面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。安全庫存是為防止未來物資供需的不確定性因素而準(zhǔn)備的緩沖庫存[5]。本研究旨在探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)用應(yīng)急物資安全庫存管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)用應(yīng)急物資內(nèi)容新冠肺炎主要通過飛沫和接觸傳播，個人防護(hù)用品(N95口罩、外科口罩、醫(yī)用口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡、一次性鞋套、防護(hù)服、防護(hù)面罩、手套)和消毒用品(75%酒精、酒精棉球、洗手液、含氯消毒片、快速手部皮膚消毒液)作為最主要的防護(hù)手段，醫(yī)院還需根據(jù)不同科室的工作要求采取不同等級的防護(hù)措施，儲備不同類型的口罩[6]。

1.2 安全庫存管理安全庫存是指為了防止由于需求發(fā)生變化或供應(yīng)方延期交貨等不確定因素影響使用需求而準(zhǔn)備的緩沖庫存，安全庫存一般只有在庫存使用不足或者供貨延遲時才使用[7]。恰逢新冠肺炎的暴發(fā)臨近2020年春節(jié)，物流生產(chǎn)供應(yīng)鏈處于停滯狀態(tài)，加之疫情下的醫(yī)用物資需求急增，雙重效應(yīng)使得原本充足的醫(yī)用物資開始匱乏甚至缺貨，以一次性口罩為例，2020年1月某三甲醫(yī)院老年科申領(lǐng)外科口罩的數(shù)量為66包(660只)，但醫(yī)院供應(yīng)室最終只發(fā)貨52包(520只)，且到貨并不全是外科口罩，還兼有醫(yī)用口罩。由此引發(fā)庫存管理的思考，并在2020年2月建立安全庫存管理。安全庫存管理分為四部分，即庫存計算、定量申領(lǐng)、專人發(fā)放、應(yīng)急管理。其中庫存計算是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理，安全庫存公式=Z*STDEV(AD)*SQRT(LT)，統(tǒng)計學(xué)中的顯著性水平α=缺貨率=1-服務(wù)水平。通常取α=0.05，即服務(wù)水平(需求滿足度)為0.95，缺貨率為0.05；Z是安全因子，當(dāng)需求滿足95%對應(yīng)的Z=1.65，AD=平均需求量，LT=周期的平均天數(shù)[8]。具體流程見圖1。

圖1 安全庫存管理流程

1.3 資料收集方法本研究從醫(yī)院物資電腦申領(lǐng)系統(tǒng)中查詢2019年1月、2019年7月—2020年2月的醫(yī)院各項防護(hù)和消毒物資申領(lǐng)情況，包括口罩、帽子、手套、酒精、洗手液、酒精棉球、快速手部皮膚消毒液、含氯消毒片的申領(lǐng)數(shù)量和申領(lǐng)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入2019年1月、2019年7月-2020年2月的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。并采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；符合正態(tài)分布的計量資料用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 2019年7月—2020年2月醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)需求(圖2-3)

2.2 2019年1月與2020年1月同期的醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)需求比較(圖4)

2.3 2019年1月與2020年1月同期的醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)周期比較(圖5)

2.4 2019年7月—2020年2月醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)周期(表1)

2.5 安全庫存管理預(yù)測需求值與實際需求量的相符性因新冠肺炎暴發(fā)，2020年1月的醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)需求較2019年同期增幅大，基于2019年7月—12月的歷史數(shù)據(jù)，在安全庫存理論指導(dǎo)下預(yù)測醫(yī)用應(yīng)急物資的需求，比較預(yù)測需求值(2月)與實際需求量(1月)的相符程度(P<0.05)(表2-3)。

圖2 科室個人防護(hù)用品申領(lǐng)需求(包)

圖3 科室消毒用品申領(lǐng)需求

圖4 同期醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)需求

圖5 同期醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)周期

表1 科室醫(yī)用物資申領(lǐng)周期(天)

表2 安全庫存管理預(yù)測需求值

表3 預(yù)測需求值與實際需求值的相符性(n=8,醫(yī)用應(yīng)急物資種類)

2.6 2020年1月與2020年2月的醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)周期比較(圖6)

圖6 安全庫存管理前后的醫(yī)用應(yīng)急物資申領(lǐng)周期

3 討 論

3.1 實施安全庫存管理的意義在日常醫(yī)療診治過程中，時而發(fā)生因儲存過多而導(dǎo)致醫(yī)用物資浪費，增加醫(yī)院資產(chǎn)成本，而安全庫存的宗旨在于有規(guī)律地進(jìn)行定量入庫，防止盲目申領(lǐng)物資帶來額外的庫存囤積。在統(tǒng)計學(xué)原理的計算下，得出最適宜的庫存(安全庫存量+平均需求量)，并且能夠根據(jù)需求和申領(lǐng)周期靈活調(diào)整安全庫存[9-10]。安全庫存管理則是科學(xué)計算醫(yī)用物資需求的前提，節(jié)省醫(yī)用物資成本，避免各科室“囤貨”現(xiàn)象，完善科室的庫存管理。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，安全庫存管理同樣能在緊急狀況下，將醫(yī)用物資安全庫存量作為應(yīng)急儲備量提取使用，使用期間根據(jù)突發(fā)需求量重新計算安全庫存量作為循環(huán)備用量。既能填補(bǔ)應(yīng)急需求的缺口，又能盡量保持科室醫(yī)用物資的正常供應(yīng)，減少對醫(yī)務(wù)工作者診療護(hù)理操作中的影響。

3.2 安全庫存管理能有效平衡醫(yī)用應(yīng)急物資的供需由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的偶發(fā)性、緊迫性，一旦發(fā)生必須有足夠的物資儲備能在短時間內(nèi)滿足應(yīng)急需求[6]。隨著2019年底新冠肺炎疫情的發(fā)生，疊加2020年春節(jié)假期物流生產(chǎn)供貨的停滯，本科的醫(yī)用物資使用呈緊縮狀態(tài)，物資短缺尤其是個人防護(hù)用品和消毒用品的缺口很大。本研究結(jié)果表明，與2019年1月同期相比，2020年1月的各項醫(yī)用應(yīng)急物資需求量明顯增加，醫(yī)用應(yīng)急物資的申領(lǐng)周期也較之前明顯縮短。為使醫(yī)用應(yīng)急物資供需能達(dá)到一定的平衡，本科分析2019年7—12月的歷史相關(guān)數(shù)據(jù)，并在2020年2月建立安全庫存管理，包括預(yù)測需求值、固定申領(lǐng)周期、專人全程負(fù)責(zé)。結(jié)果顯示，2020年2月使用的預(yù)測需求值與1月的實際需求值相符性為0.922(P<0.05)，可見預(yù)測值與實際值相近，安全庫存理論的預(yù)測準(zhǔn)確率很高。此外，表1中顯示2020年2月各項醫(yī)用應(yīng)急物資的申領(lǐng)周期根據(jù)不同的使用需求將時間固定在3天、7天、14天，且圖6顯示2020年1月申領(lǐng)周期曲線波動幅度較大，而2020年2月的申領(lǐng)周期曲線處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)行安全庫存管理后周期波動的幅度縮小。本研究表明安全庫存管理不僅能滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急需求，也使申領(lǐng)周期變得規(guī)律化，給供應(yīng)方一個“喘息”期。

3.3 安全庫存管理使醫(yī)用應(yīng)急物資管理進(jìn)一步精細(xì)化McNair[11]研究顯示，基于數(shù)學(xué)模型的最佳安全庫存能有效提高護(hù)理人員配置管理，滿足患者的護(hù)理需求。安全庫存管理在供應(yīng)鏈管理中已存在很多年，已應(yīng)用于多個領(lǐng)域，如工業(yè)、商業(yè)、航天等，但用于醫(yī)院物資管理仍然很少，可能與近年來提倡的“零庫存”有關(guān)[12-13]。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的到來，一方面使醫(yī)院遭遇危機(jī)，另一方面也透過危機(jī)開啟“打破陳規(guī)”的契機(jī)。安全庫存管理是以科學(xué)為基礎(chǔ)、以需求為導(dǎo)向、以規(guī)律為循環(huán)、以流程為模式。安全庫存管理完善目前的庫存管理模式，規(guī)避臨床工作者盲目申領(lǐng)物資的可能，減少過多庫存的積聚，卻又預(yù)留應(yīng)急儲備，即使面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也能起到“緩沖”的作用。安全庫存管理下的預(yù)測需求值是處于動態(tài)平衡的，會對突發(fā)需求進(jìn)行分析做出安全庫存量的調(diào)整，確保申領(lǐng)周期形成恒定時間，為供應(yīng)方提供準(zhǔn)備時間，降低缺貨率，進(jìn)一步精細(xì)化庫存管理[14]。

4 小 結(jié)

安全庫存管理是一個科學(xué)有效的庫存管理方法，有助于準(zhǔn)確預(yù)測醫(yī)用物資需求量，為應(yīng)急需求提供安全儲備，有效減緩?fù)话l(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)用應(yīng)急物資需求緊張的壓力，予以供應(yīng)方適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貨時間。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，對醫(yī)用應(yīng)急物資實施安全庫存管理具有重要意義，當(dāng)然還需要進(jìn)一步的探索實踐。