階梯式心理護理對老年胃癌患者術(shù)后負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響

張遠

(方城縣中醫(yī)院 外科，河南 南陽 473200)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病機制較復(fù)雜，主要與幽門螺桿菌感染、遺傳等因素有關(guān)，其可表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲不振等癥狀，病情進展到晚期時，患者可能出現(xiàn)吐血等癥狀，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。臨床治療以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，配合有效的護理干預(yù)非常重要。階梯式心理護理是一種新型的精神衛(wèi)生保健服務(wù)模式，為患者提供不同程度的心理干預(yù)，有助于改善患者生活質(zhì)量。本研究探討階梯式心理護理對老年胃癌患者術(shù)后負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇方城縣中醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的98例老年胃癌患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，各49例。觀察組中男23例，女26例；年齡62～80歲，平均(70.45±4.61)歲；病理分期Ⅰ期21例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；受教育程度大專及以上12例，高中20例，初中11例，小學(xué)及以下6例。對照組中男22例，女27例；年齡63～83歲，平均(71.94±4.30)歲；病理分期Ⅰ期22例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；受教育程度大專及以上11例，高中19例，初中12例，小學(xué)及以下7例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡>60歲；③患者無認(rèn)知障礙，表達能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；②患有精神疾病者；③生活不能自理者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理，包括術(shù)前向患者介紹疾病發(fā)病機制、治療方式、術(shù)后注意事項等，主動與患者進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并進行緩解，鼓勵其樹立治療的信心。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用階梯式心理護理模式。(1)成立心理護理小組：組內(nèi)成員由主管護師、具有心理咨詢師資格的護師、若干護士組成，其在上崗前接受階梯式心理護理內(nèi)容培訓(xùn)，對患者病情狀況、心理特點、影響因素等進行分析，并制定護理方案。確保個人職責(zé)，并嚴(yán)格落實到護理中，護理期間定時召開會議，探討護理過程中出現(xiàn)的問題，分析、尋找解決方案，優(yōu)化護理計劃。(2)患者術(shù)后2周內(nèi)：告知患者及其家屬手術(shù)后所需注意事項，定時對患者各項生命體征進行監(jiān)測，對其生理、心理狀態(tài)進行綜合評估并記錄；告知患者疾病相關(guān)知識，提高其疾病認(rèn)知度，減少對疾病的焦慮等消極情緒；告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，通過治療是可以康復(fù)的，列舉身邊成功案例，鼓勵患者樹立積極治療的信心；主動與其交流，及時了解其生理、心理方面的變化，在交流過程中，以傾聽者的身份，耐心傾聽患者的訴求，并給予其適當(dāng)?shù)姆答?，盡量滿足其需求，進而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，并對其進行緩解；給其護理手冊，里面內(nèi)容包括護理的具體注意事項、用藥指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)等，患者在出院后可根據(jù)手冊里內(nèi)容進行居家護理，手冊中還有醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系電話，如有疑問或不良事件，可打電話進行咨詢。(3)患者出院后4周內(nèi)：每周對患者進行電話隨訪，了解其院外護理需求，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并告知其如何應(yīng)對；為其制定計劃，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、復(fù)查時間、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，減少患者對疾病的恐懼、不安等消極情緒，提高其認(rèn)知度、行動力。(4)院后6周：指導(dǎo)患者居家護理的相關(guān)內(nèi)容，包括告知其癥狀管理方法，如何緩解嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，居家護理要保持良好的心情；對心理仍存在嚴(yán)重心理困擾的患者，同精神科醫(yī)生加強心理干預(yù)，采用專人輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者表達出自己內(nèi)心的真實想法，并及時改變其不良觀念。

1.4 評估方法(1)于干預(yù)前后應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)[3]評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表含有8個維度，共計36個條目，用標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)化計算分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化后分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越好。(2)于干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評估兩組患者心理狀態(tài)，SAS量表共計20個條目，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重，SDS量表共20個條目，采用4級評分制，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，與治療前相比，兩組SF-36評分均有所提高，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-36評分對比分)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前有所降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比分)

3 討論

胃癌是消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率占我國消化道惡性腫瘤首位，目前臨床以外科手術(shù)為主要治療方法，術(shù)后結(jié)合化療、放療等方式進行綜合治療，能有效提高患者生存率，但術(shù)后化療對患者身心造成較大傷害，且其時間較長、副作用大，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后，患者生活質(zhì)量較低。因此，加強患者術(shù)后到出院后的心理干預(yù)也是治療的重點。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，表明階梯式心理護理能有效改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)。階梯式心理護理根據(jù)患者心理狀態(tài)，為其提供強度逐漸遞增的護理干預(yù)模式。通過成立護理干預(yù)小組，對患者進行全面評估，并制定出針對性護理方案，對患者進行健康教育，提高其疾病認(rèn)知度，減少其焦慮、抑郁情緒，提高其自我情緒調(diào)節(jié)能力，進而幫助其樹立積極面對疾病的信心，提高其自我效能感。手術(shù)能有效提高患者生存率，但是患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或其他軀體癥狀，影響患者生活質(zhì)量。在患者接受健康教育后，進行下一步護理干預(yù)，對其康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查、飲食管理、心理狀態(tài)等方面進行指導(dǎo)，告知其如何有效緩解食欲不振、嘔吐等癥狀，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加強其對自身癥狀的認(rèn)知，并積極配合治療和護理；耐心解答患者恢復(fù)過程中的疑惑，糾正其錯誤認(rèn)知，幫助其建立正確的認(rèn)知管理，樹立康復(fù)信心，提高自我效能感[6]。與患者家屬進行溝通，鼓勵其參與到患者康復(fù)訓(xùn)練中，能有效支持其進行康復(fù)訓(xùn)練，有利于預(yù)后，且在訓(xùn)練過程中，使患者獲得家庭歸屬感，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，家屬還可引導(dǎo)其樹立康復(fù)的信心，減少其焦慮、抑郁等消極情緒，并指導(dǎo)采取正確的應(yīng)對措施，進而提高其生活質(zhì)量。通過階梯式心理護理干預(yù)逐漸增加干預(yù)強度，能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，進而達到提升其自我效能、改善其生活質(zhì)量的作用[7-8]。

綜上所述，階梯式心理護理能有效緩解老年胃癌患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。