自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合芍倍注射液局部注射對直腸前突的臨床療效

王東方

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 肛腸外科，河南 鄭州 450000)

直腸前突是肛腸外科常見疾病之一，在經(jīng)產(chǎn)后女性中較為常見，患者主要表現(xiàn)為排便困難、肛門下墜、排便不盡以及肛管疼痛等，對患者的生活質(zhì)量和心理健康均會造成較大影響[1]。外科手術(shù)是治療直腸前突的主要手段，其中自動痔瘡套扎術(shù)(Ruiyun procedure for hemorrhoid，RPH)是由中醫(yī)結(jié)扎療法發(fā)展而來的微創(chuàng)術(shù)式，相比于經(jīng)直腸修補切除術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、無痛、快速簡便以及安全高效等特點，目前已在各種類型痔瘡、直腸前突等肛腸疾病的臨床治療中廣泛應(yīng)用[2]。芍倍注射液具有收斂固澀功能，作為中醫(yī)外治的一種藥物，可促使病灶組織發(fā)生壞死，以達(dá)到治療目的[3]。本研究對108例女性直腸前突患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討RPH術(shù)聯(lián)合芍倍注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年7月至2020年3月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院就診的108例女性直腸前突患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組(54例)和對照組(54例)。觀察組年齡33～65歲，平均(45.17±4.63)歲，病程2～13 a，平均(7.05±1.24)a，24例中度病變(直腸前突深度為16～30 mm)，30例重度病變(直腸前突深度>30 mm)；對照組年齡32～67歲，平均(45.06±4.58)歲，病程1～15 a，平均(6.98±1.26)a，25例中度病變，29例重度病變。兩組一般資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、直腸檢查及排糞造影等符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)腸肛門疾病專業(yè)委員會制訂的《便秘外科診治指南(2017)》中直腸前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；積極配合治療；病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；存在其他導(dǎo)致便秘的疾病；有肛腸手術(shù)史；存在免疫、血液系統(tǒng)疾病；精神異常；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法(1)對照組患者接受經(jīng)直腸修補切除術(shù)治療。行硬腰聯(lián)合麻醉后，患者取仰臥位，擴(kuò)肛至4～6指后伸入直腸拉鉤，充分暴露直腸前壁黏膜，根據(jù)患者直腸前突的大小、深度和寬度，使用彎血管鉗縱行鉗夾薄弱處直腸前壁黏膜，再用2/0鉻制腸線自下而上連續(xù)縫合黏膜肌層，直至恥骨聯(lián)合處，下寬上窄縫合，避免形成黏膜瓣或縫針刺穿陰道黏膜，最后檢查直腸前壁黏膜的緊張度，薄弱處有無凹陷等，術(shù)畢肛門內(nèi)填塞油紗條。(2)觀察組患者接受RPH手術(shù)加芍倍注射液治療。行硬腰聯(lián)合麻醉后，患者取截石位，擴(kuò)肛后插入肛門鏡，觀察直腸黏膜情況，確定套扎方案，將自動痔瘡套扎器手柄、吸引管以及負(fù)壓吸引器連接起來，對準(zhǔn)預(yù)定套扎點目標(biāo)，開啟負(fù)壓吸引器開關(guān)，將直腸黏膜和黏膜下組織抽吸入自動痔瘡套扎器槍體內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值到達(dá)0.08～0.10 kPa時，轉(zhuǎn)動板輪并釋放膠圈，套扎吸入的直腸黏膜及組織，待套扎完畢后，然后打開負(fù)壓吸引器，釋放出套扎的直腸黏膜及組織。取0.5 mL芍倍注射液(河南泰豐生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030126)加入等量的5 g·L-1利多卡因注射液進(jìn)行稀釋，在套扎部位行注射治療，至飽滿狀態(tài)，術(shù)畢肛門內(nèi)填塞油紗條。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間。(2)癥狀改善情況。手術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月分別進(jìn)行排便梗阻綜合征(obstructed defaecation syndrome，ODS)評分，內(nèi)容包括排便頻次、排便力度、排便時間、直腸會陰疼痛情況、活動受限以及排便輔助用藥等，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(出血、感染、尿潴留、水腫、肛門墜脹感)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者疼痛緩解、創(chuàng)面愈合和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組癥狀改善情況對比兩組手術(shù)前ODS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個月和3個月時ODS評分均較前降低，觀察組ODS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對比分)

2.3 兩組并發(fā)癥對比觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率[7.41%(4/54)]低于對照組[22.22%(12/54)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的對比(n，%)

3 討論

女性由于直腸前壁較空，直腸陰道橫膈膜松弛，并受到分娩、年齡、飲食習(xí)慣以及排便習(xí)慣等因素的影響，會導(dǎo)致排便用力，使直腸及會陰組織長期承受較大的水平力作用，可進(jìn)一步發(fā)展為直腸前突[5]，該疾病隨著病程延長將加重女性患者排便困難、便血及肛管疼痛等臨床癥狀，手術(shù)治療是恢復(fù)直腸解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)組織正常生理功能的主要手段[6]。經(jīng)直腸修補切除術(shù)作為一種傳統(tǒng)術(shù)式，通過彎血管鉗將冗長的直腸前壁黏膜組織夾住，并徹底切除，以達(dá)到治療效果，有助于改善女性患者的臨床癥狀，但是由于手術(shù)位置的特殊性，很容易發(fā)生術(shù)后出血、感染、水腫等多種并發(fā)癥，并延長術(shù)后疼痛時間，康復(fù)較慢，不能滿足肛腸外科醫(yī)生以及廣大患者的期待[7]。

RPH術(shù)是在中醫(yī)結(jié)扎療法的基礎(chǔ)上，對常規(guī)膠圈套扎術(shù)進(jìn)行改良、優(yōu)化，利用負(fù)壓將直腸黏膜和黏膜下組織吸入槍管內(nèi)，使用膠圈套扎在黏膜組織的根部，使其發(fā)生壞死及萎縮[8]，本研究加用芍倍注射液，其中枸櫞酸、沒食子酸、芍藥苷等成分可發(fā)揮收斂固澀、活血化瘀的功能，加快局部組織的無菌性壞死[9]。同時，RPH術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，還可有效避免肛墊組織、表皮黏膜等受到損傷，保護(hù)血管、神經(jīng)以及淋巴網(wǎng)，十分有利于術(shù)后康復(fù)[10]。本研究顯示，觀察組患者疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，術(shù)后1個月和3個月時ODS評分均低于對照組，這與朱雅燕[11]、李帥軍等[12]以往研究結(jié)果一致，提示RPH術(shù)聯(lián)合芍倍注射液治療兼具微創(chuàng)手術(shù)與中醫(yī)藥物治療的優(yōu)勢，可有效促進(jìn)直腸前壁黏膜組織的萎縮壞死脫落，提高直腸順應(yīng)性，發(fā)揮收斂止血、鎮(zhèn)痛以及黏膜修復(fù)等作用，縮短疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間，有利于預(yù)后。本研究還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這與汪黎明[13]以往研究結(jié)果一致，說明RPH術(shù)聯(lián)合芍倍注射液在治療直腸前突中具有創(chuàng)傷小、痛苦少、快速簡便以及安全高效等優(yōu)勢，可有效減少術(shù)后出血、感染、尿潴留、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，RPH術(shù)聯(lián)合芍倍注射液局部注射治療可有效改善直腸前突患者癥狀，且患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。