雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘的效果

馮現(xiàn)合

(平輿縣人民醫(yī)院 兒科，河南 駐馬店 463400)

便秘是兒科常見的消化道疾病，其中以功能性便秘居多，主要臨床癥狀為排便次數(shù)減少、大便干燥及排便困難等，嚴重影響兒童身體健康和生活質量[1]。以往對于小兒便秘，主要治療方法是改變其不良的飲食和排便習慣，如有必要，可使用緩瀉劑和開塞露，但這種方法容易引起較多不良反應。乳果糖對調節(jié)結腸的生理規(guī)律有確切療效。近年來發(fā)現(xiàn)腸道菌群失調與功能性便秘密切相關，采用微生態(tài)制劑輔助治療兒童功能性便秘效果顯著，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對機體正常生理菌群有補充作用，可調節(jié)腸道菌群失衡[2-3]。本研究探討使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2019年6月平輿縣人民醫(yī)院治療的86例功能性便秘患兒，經(jīng)平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男22例，女21例；年齡6～10歲，平均(7.35±1.28)歲；病程7～15個月，平均(10.65±2.37)個月。對照組男23例，女20例；年齡6～10歲，平均(7.42±1.25)歲；病程7～17個月，平均(11.23±2.16)個月。兩組上述性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：符合功能性便秘的診斷標準[4]；患兒家屬知情并自愿簽署同意書，患兒依從性較高。排除標準：合并非功能性便秘；合并腸結核、炎癥性腸病、結直腸癌等器質性疾??；治療前2周內服用過影響胃動力的藥物或微生態(tài)制劑。

1.2 治療方法兩組患兒均多飲水，多吃富含粗纖維、維生素的食物，避免刺激、辛辣的食物，定時排便，進行腹部按摩及腹壁肌、肛提肌收縮運動等排便訓練。

1.2.1對照組 口服乳果糖溶液Abbott Healthcare Products B.V.，H20150118)，每次10 mL，每日3次，連續(xù)服用8周。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，加服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，批準文號S10950032)，每次2粒，每日3次，連續(xù)服用8周。

1.3 評價指標(1)臨床療效：顯效，患兒排便次數(shù)、性狀及間隔時間基本恢復正常；有效，患兒大便性狀及排便次數(shù)有1項恢復正常，排便間隔不超過2 d；無效，未達到以上標準甚至有加重現(xiàn)象?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)便秘癥狀評分：采用自制便秘評分量表評估兩組患兒治療前、治療8周后的便秘癥狀，將排便次數(shù)每日>1次、每日1次、每日1～2次、每周2～3次、每周1次、每周<1次分別計為1、2、3、4、5、6分，將排便困難、排便疼痛及排便不盡感無、偶有、常有、經(jīng)常分別計為1、2、3、4分。(3)胃腸道功能：分別采取兩組患兒治療前、治療8周后5 mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測胃泌素(gastrin，GAS)、促胃動素(motilin，MTL)水平。(4)不良反應：觀察兩組治療期間是否出現(xiàn)惡心、腹瀉、皮疹等不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組相比，觀察組臨床治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比(n，%)

2.2 便秘癥狀評分治療前，兩組便秘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組排便次數(shù)、排便困難、排便疼痛與排便不盡感評分均較治療前低，觀察組各項評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒便秘癥狀評分對比分)

2.3 胃腸道功能治療前，兩組血清GAS、MLT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組血清GAS、MLT水平均較治療前升高，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒胃腸道功能對比

2.4 不良反應用藥期間，對照組出現(xiàn)2例惡心、3例腹瀉，不良反應發(fā)生率為11.63%(5/43)；觀察組出現(xiàn)2例腹瀉、1例皮疹，不良反應發(fā)生率為6.98%(3/43)。組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.138，P=0.458)。

3 討論

兒童功能性便秘是一種特殊情況下的排便延遲、大便困難、緊張或疼痛的非器質性疾病，其發(fā)病機制主要包括飲食、心理、不良排便習慣、腸道功能失常、胃腸道激素分泌異常等，其中腸道功能失常、胃腸道激素分泌異常是其主要因素[5]。改善胃腸道激素分泌異常、調節(jié)腸道功能是兒童功能性便秘的治療原則。

乳果糖可降低腸道滲透壓，減少水分吸收，軟化糞便，使軟化后的糞便分解成酸性物質(乙酸、乳酸)，從而降低腸道pH值，促進腸道蠕動、糞便排泄，減輕便秘，還能使益生菌在腸道內快速繁殖，對腸道病原菌的生長起抑制作用，從而平衡腸道微生態(tài)，促進腸道功能恢復[6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種應用率較高的益生菌膠囊，通過大量繁殖增加腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌等腸道益生菌，抑制其他病原菌生長，平衡腸道微生態(tài)，恢復腸道菌群的生物屏障[7]。本研究結果顯示，治療8周后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，觀察組排便次數(shù)、排便困難、排便疼痛與排便不盡感評分均較對照組低，兩組藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘效果較好，可進一步改善患兒便秘癥狀，且安全性較高。

胃腸動力的改善可以通過胃腸激素的變化來評價，GAS對整個胃腸道均產生作用，可促進胃腸道分泌功能，MTL可促進胃酸分泌及腸胃蠕動，具有刺激平滑肌以及激發(fā)神經(jīng)胃腸復合運動的作用[8]。本研究結果顯示，治療8周后，觀察組GAS、MLT水平均高于對照組，表明使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘，可調節(jié)患兒胃腸道功能，其原因在于乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可通過對機體胃腸激素水平進行調節(jié)，促使患兒胃腸功能恢復，加快胃腸蠕動，改善腸道動力異常狀況所致便秘，兩種藥物聯(lián)合使用，共同發(fā)揮作用，可進一步提高療效[9-10]。

綜上所述，使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘效果較好，可有效改善患兒便秘癥狀，調節(jié)胃腸道功能。