門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮對(duì)急性心肌梗死并室性心律失常患者的療效

祁承龍

(睢縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 商丘 476900)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)并室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)是嚴(yán)重的心血管疾病，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，可致患者死亡，改善VA是避免患者猝死的關(guān)鍵[1]。胺碘酮是常用抗心律失常藥，具有擴(kuò)血管、抗心肌缺血作用，抗VA作用肯定。目前臨床常采取聯(lián)合用藥方案治療AMI并VA患者，以尋求更佳的治療效果。門冬氨酸鉀鎂是一種復(fù)合藥物，可調(diào)整機(jī)體心肌細(xì)胞鉀、鎂、鈣離子濃度以起到相應(yīng)的生理作用，進(jìn)而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)?；诖?，本研究將門冬氨酸鉀鎂、胺碘酮聯(lián)合使用，探討其對(duì)AMI并VA患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月睢縣人民醫(yī)院收治的84例AMI并VA患者，依據(jù)治療方案分為觀察組、對(duì)照組，每組42例。本研究經(jīng)睢縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。觀察組男28例，女14例，年齡40～78歲，平均(58.63±9.14)歲，梗死部位：廣泛前壁11例，前間壁12例，下壁11例，前側(cè)壁3例，其他部位5例。對(duì)照組男27例，女15例，年齡40～80歲，平均(59.41±9.52)歲，梗死部位：廣泛前壁12例，前間壁10例，下壁11例，前側(cè)壁4例，其他部位5例。兩組以上一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)心電圖、影像學(xué)檢查等確診為AMI并VA；(2)家屬對(duì)本研究知情同意；(3)首次發(fā)病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他心臟疾病或可能干擾本研究的疾??；(2)伴有精神、心理疾病等而致認(rèn)知障礙；(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)抗凝、溶栓等對(duì)癥治療。

1.3.1對(duì)照組 采用胺碘酮治療。首劑量采用50 g·L-1葡萄糖注射液將2 mL鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923)稀釋至20 mL，靜脈推注10 min，若患者心律失常未得到有效控制，間隔15～30 min再靜脈推注1次，后以0.5～1.5 mg·min-1的速度靜脈滴注，維持24 h。若心律失常得到控制，改為口服胺碘酮片(海南制藥廠有限公司制藥一廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021027，每片0.2 g)，每次200 mg，每天3次，連服1周，繼之每次200 mg，每天2次，再連服1周，繼之每次200 mg，每天1次，至療程結(jié)束。共治療1個(gè)月。

1.3.2觀察組 采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療。40 mL門冬氨酸鉀鎂注射液(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054831)加入250 mL的50 g·L-1葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，共7 d，然后口服門冬氨酸鉀鎂片(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021881，每片含無(wú)水門冬氨酸鉀79 mg、無(wú)水門冬氨酸鎂70 mg)，每次3片，每天3次，至療程結(jié)束。胺碘酮用藥方法同對(duì)照組。共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，室性期前收縮、短陣室速減少>90%。有效：治療后臨床癥狀明顯改善，室性期前收縮、短陣室速減少80%～90%。無(wú)效：未達(dá)到上述所有標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)為總有效率。(2)心功能。采用心臟彩超測(cè)定兩組治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心輸出量(cardiac output，CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)血鉀、血鎂水平。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率[92.86%(39/42)]較對(duì)照組[73.81%(31/42)]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心功能治療前兩組LVEDD、CO、LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后觀察組LVEDD小于對(duì)照組，CO、LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較(n，%)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 血鉀、血鎂水平治療前兩組血鉀、血鎂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1個(gè)月后觀察組血鉀、血鎂水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組血鉀、血鎂水平對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

AMI患者VA的發(fā)生、進(jìn)展主要與低鉀、低鎂有關(guān)，AMI患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，激活機(jī)體腺苷酸環(huán)化酶，增加血清中脂肪酸水平，而鎂能與脂肪酸螯合形成不溶性鹽，致機(jī)體細(xì)胞內(nèi)、血清中鎂降低，此外，AMI患者乏力臥床、納差、惡心嘔吐，致患者鉀攝入不足而喪失增加，機(jī)體處于低鉀狀態(tài)。

目前治療AMI并VA的藥物眾多，臨床效果參差不齊。胺碘酮已普遍應(yīng)用于心律失常的治療中，作為一種多通道阻滯劑，可同時(shí)阻滯鈉、鉀通道及L型鈣通道，可抑制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流，降低動(dòng)作電位傳導(dǎo)速率，延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位維持時(shí)間，有效緩解心律失常，對(duì)患者心功能改善有積極作用[2]。機(jī)體鉀代謝紊亂可影響心肌舒張功能，造成患者心律失常，缺鎂可引起心肌能量產(chǎn)生減少，加重患者心肌低氧、心電不穩(wěn)定。門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸、鉀鹽、鎂鹽的混合物，門冬氨酸可充當(dāng)鉀、鎂離子載體，使藥物提供的鉀、鎂離子重返細(xì)胞內(nèi)，以提高機(jī)體鉀、鎂離子水平，進(jìn)而改善患者血流動(dòng)力學(xué)，逆轉(zhuǎn)因缺鎂、缺鉀造成的心肌損傷與壞死，改善心肌缺血，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[3-7]。周曉丹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，門冬氨酸鉀鎂、胺碘酮聯(lián)合治療慢性心力衰竭合并VA患者，可改善患者心功能及血液流變學(xué)，還可抑制機(jī)體炎癥因子釋放，是安全有效的用藥方案。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，血鉀、血鎂水平高于對(duì)照組，且CO、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組，提示門冬氨酸鉀鎂、胺碘酮聯(lián)合使用能通過(guò)不同作用機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果，門冬氨酸鉀鎂能為AMI并VA患者提供機(jī)體所需的鉀、鎂，改善機(jī)體因缺鉀、鎂而造成的心肌損傷，進(jìn)而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在胺碘酮治療AMI并VA患者的基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂也未增加臨床不良反應(yīng)，主要是門冬氨酸鉀鎂中門冬氨酸參與鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，起到保護(hù)肝功能作用，可避免胺碘酮對(duì)患者肝細(xì)胞的損害，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高藥物安全性。

綜上，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療AMI并VA患者，療效較好，能提高機(jī)體血鉀、血鎂水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。