水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)后出血的效果

蔣亞麗

(永城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476600)

產(chǎn)后出血是常見產(chǎn)后并發(fā)癥，若未及時(shí)有效控制，可致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命安全。統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%，其中25%可導(dǎo)致死亡[1]。如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血、保證產(chǎn)婦安全是目前研究的重點(diǎn)。卡前列素氨丁三醇是臨床常用藥物，能有效緩解宮縮乏力，防治產(chǎn)后出血，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦順利、安全分娩具有重要意義[2]，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者效果欠佳，故多聯(lián)合其他措施，以提高防治效果。本研究旨在探討水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月于永城市婦幼保健院剖宮產(chǎn)后宮縮乏力出血的孕婦72例，依照治療方案分為常規(guī)組和觀察組，各36例。常規(guī)組中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡23～36歲，平均(28.89±2.57)歲，孕周37～42周，平均(39.38±0.73)周，孕次2～4次，平均(2.52±0.64)次。觀察組中初產(chǎn)婦25例，11例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均(28.64±3.15)歲，孕周37～41周，平均(39.25±0.84)周，孕次1～4次，平均(2.38±0.59)次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)永城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，足月分娩；②經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③胎兒娩出后有子宮輪廓不清、子宮質(zhì)軟、陰道出血增加等宮縮乏力表現(xiàn)；④家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并軟產(chǎn)道損傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能異常；②合并心、肺、腎等嚴(yán)重器官疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④妊娠期合并癥。

1.3 治療方法兩組產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，常規(guī)按摩止血。

1.3.1常規(guī)組 采用卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)于子宮體、上臂三角肌內(nèi)注射，宮壁注射10 U縮宮素(江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024969)后仍收縮不良，子宮體或上臂三角肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇，隔15 min可重復(fù)注射，總劑量(24 h內(nèi))<2 mg。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予水囊壓迫。水囊制作：絲線結(jié)扎乳膠手套手指，翻轉(zhuǎn)，塞進(jìn)另一只手套，重疊袖口，置入1根導(dǎo)尿管，結(jié)扎手套口，消毒備用；注入50 mL生理鹽水，鼓起手套，確保具有一定張力，置入宮頸，至宮底部，拉出導(dǎo)尿管，注入120～150 mL生理鹽水；對(duì)折、結(jié)扎導(dǎo)尿管末端，以浸濕的紗布包繞導(dǎo)尿管結(jié)扎區(qū)域，置于陰道內(nèi)，縫合子宮，避免水囊損傷，術(shù)后24 h取出。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：用藥15 min，陰道出血明顯改善，子宮收縮正常為顯效；重復(fù)用藥30 min，陰道出血緩解，子宮收縮改善為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。將顯效和有效計(jì)入總有效。(2)兩組手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量。術(shù)中出血量以稱重法測(cè)量，稱量手術(shù)前后止血敷料，術(shù)中出血量為術(shù)后與術(shù)前止血敷料質(zhì)量之差除以1.05后加上吸引器中血液體積；術(shù)后出血量以專用紙巾采集陰道出血，稱量后除以1.05。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術(shù)相關(guān)情況兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血性惡露時(shí)間較常規(guī)組短，術(shù)中出血量及術(shù)后2、24 h出血量較常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.3 并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)血壓降低1例，寒戰(zhàn)2例；常規(guī)組出現(xiàn)血壓降低1例，惡心2例，寒戰(zhàn)1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[8.33%(3/36)]與常規(guī)組[11.11%(4/36)]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血若未及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致出血量增加，影響垂體功能，進(jìn)而造成產(chǎn)婦生活質(zhì)量降低，故臨床應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減少出血量，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量[3]。宮縮乏力會(huì)影響胎兒順利分娩，導(dǎo)致分娩過程延長(zhǎng)，易增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐表明，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最重要原因，產(chǎn)后出血70%～80%由宮縮乏力所致[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦順利、安全分娩有重要意義。但行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦羊水過多、前置胎盤、胎兒巨大、多胎妊娠等情況易導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰健康[5]。目前臨床多采用藥物止血、子宮按摩等方式預(yù)防產(chǎn)后出血，但其起效慢，防治效果不佳，無法達(dá)到理想預(yù)防效果，故尋求簡(jiǎn)便、有效、安全的防治措施，是目前產(chǎn)科工作的重點(diǎn)，對(duì)確保母嬰安全具有重要價(jià)值。

卡前列素氨丁三醇是臨床常用治療產(chǎn)后出血的藥物，屬于前列腺素F2a類似物，與常規(guī)前列腺素類物質(zhì)相比，甲基取代了其15-羥基，故既能降低15-羥基氫酶對(duì)自身滅活效果，又保留了前列腺素F2a原活性，彌補(bǔ)了前列腺素F2a不足之處，延長(zhǎng)了藥物半衰期，促進(jìn)生物活性增強(qiáng)[6]。同時(shí)其能作為鈣離子載體，降低腺苷酸環(huán)化酶活性，促進(jìn)子宮強(qiáng)力收縮；此外，其能軟化、擴(kuò)張宮頸口，進(jìn)而抑制出血，防治產(chǎn)后大出血[7]。水囊填塞是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的防治措施，可根據(jù)產(chǎn)婦出血情況選擇水囊體積，有助于準(zhǔn)確評(píng)估病情。其填充時(shí)間較短、壓迫廣泛、可塑性較強(qiáng)，不會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)出現(xiàn)積血，影響宮體自身收縮，對(duì)產(chǎn)婦損傷小[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于常規(guī)組，血性惡露時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量及術(shù)后2、24 h出血量少于常規(guī)組，可見卡前列素氨丁三醇聯(lián)合水囊能有效促進(jìn)子宮收縮，減少出血量，縮短血性惡露時(shí)間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中自制水囊利用乳膠手套制作，取材容易，熟練后幾分鐘就可完成，制作簡(jiǎn)單，可快速、有效達(dá)到止血目的。

綜上所述，水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)后出血效果較好，可有效促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)后血性惡露時(shí)間，可臨床推廣應(yīng)用。