抗血小板藥物服用史對急性腦梗死患者rt-PA溶栓效果及預(yù)后的影響

柴紅杰，胡佳靜

(1.許昌醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461002；2.許昌職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 許昌 461001)

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是腦部血液循環(huán)障礙引起的腦組織壞死，是危害人類生命健康的常見疾病，致殘率較高。在我國，卒中在致死因素中位居第一位，我國有超過700萬人患有卒中，其中有65%左右的患者為缺血性卒中[1]。目前，臨床主要通過靜脈溶栓治療該疾病，效果確切。有研究表明，發(fā)病前使用抗血小板藥物，會(huì)對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療產(chǎn)生一定的影響[2]?；诖?，本研究選取許昌醫(yī)院62例急性腦梗死患者作為研究對象，旨在分析抗血小板藥物服用史對急性腦梗死患者重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌醫(yī)院2017年6月至2019年8月收治的62例急性腦梗死患者作為研究對象，將發(fā)病前24 h未服用過抗血小板藥物的31例作為對照組，將發(fā)病前24 h服用過抗血小板藥物的31例作為觀察組。對照組：男19例，女12例；年齡62～73歲，平均(67.31±1.49)歲；溶栓治療前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分4～18分，平均(12.30±2.48)分；發(fā)病至溶栓時(shí)間0.5～3 h，平均(2.38±0.26)h。觀察組：男18例，女13例；年齡61～72歲，平均(66.52±2.03)歲；溶栓治療前NIHSS評分4～20分，平均(13.28±3.14)分；發(fā)病至溶栓時(shí)間0.5～4 h，平均(2.25±0.36)h。兩組一般資料(性別、年齡、溶栓治療前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓時(shí)間)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為急性腦梗死；②發(fā)病至入院治療時(shí)間<4.5 h；③并發(fā)急性高血壓；④溶栓治療前NIHSS評分≥4分；⑤腦功能損傷體征存在1 h以上；⑥具有靜脈溶栓適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；②臨床資料不全；③近3個(gè)月內(nèi)有急性腦梗死史；④近期有腦出血史；⑤存在心血管疾?。虎?個(gè)月內(nèi)有胃腸道、泌尿系統(tǒng)出血史；⑦合并精神疾??；⑧近期有嚴(yán)重外傷、手術(shù)史。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)吸氧、生命體征監(jiān)測等急診處理。接受rt-PA(德國勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號S20070023)溶栓治療，0.9 mg·kg-1，10%劑量靜脈注射(時(shí)間為1 min)，剩余90%藥物溶于100 mL生理鹽水，靜脈泵注(時(shí)間為1 h)。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、急性高血壓，急診檢查頭顱CT。同時(shí)，給予24 h生命體征監(jiān)護(hù)，主要為心電監(jiān)護(hù)。溶栓后24 h，均口服阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304)，每次100 mg，每日1次，口服氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410]，每次75 mg，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組近期療效，包括溶栓后24 h、溶栓后7 d預(yù)后良好率。采用NIHSS評分評估，NIHSS評分下降≥4分為良好，下降<4分為差。(2)兩組遠(yuǎn)期療效，包括溶栓后3個(gè)月預(yù)后良好率、顱內(nèi)出血發(fā)生率。溶栓后3個(gè)月預(yù)后良好率，采用Rankin修訂量表評分(modified Rankin scale，mRS)評估，分值范圍0～6分，得分越高代表患者殘疾越嚴(yán)重，0～2分為預(yù)后良好，≥3分為預(yù)后不良。(3)兩組溶栓前后舒張壓、收縮壓。(4)兩組腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率。腦出血轉(zhuǎn)化判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后初次顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)急性顱內(nèi)出血，再次進(jìn)行CT檢查時(shí)呈局限性高密度影，且密度均勻，無海綿狀血管瘤、基底鈣化。

2 結(jié)果

2.1 近期療效溶栓后24 h、7 d，觀察組良好率較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組近期療效對比[n(%)]

2.2 遠(yuǎn)期療效溶栓后3個(gè)月，兩組預(yù)后良好率、顱內(nèi)出血發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效對比[n(%)]

2.3 血壓溶栓前，兩組舒張壓、收縮壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；溶栓治療后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓對比

2.4 腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率觀察組腦出血轉(zhuǎn)化2例，腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為6.45%(2/31)；對照組腦出血轉(zhuǎn)化1例，腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為3.23%(1/31)。兩組腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

雖然急性腦梗死會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康，但缺血中心區(qū)損傷具有可逆性，及時(shí)疏通阻塞血管后，能在一定范圍內(nèi)減輕對患者神經(jīng)功能的損傷，降低致殘率、致死率。溶栓治療急性腦梗死是臨床常用方法，效果顯著，但目前臨床對溶栓療效的影響因素存在爭議，包括發(fā)病前服用抗血小板藥物。有研究指出，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病前服用抗血小板藥物，可提高靜脈溶栓治療后癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率[3]，而閆丙川[4]、李宏建[5]研究顯示，急性腦梗死患者靜脈溶栓前應(yīng)用抗血小板藥物，對靜脈溶栓后治療效果無影響，且不會(huì)增加靜脈溶栓治療后顱內(nèi)出血的發(fā)生率，反而能減輕病情嚴(yán)重程度，提高靜脈溶栓的治療效果，是安全、有效的治療方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓后24 h、7 d的良好率均較對照組高，且兩組溶栓后3個(gè)月預(yù)后良好率、顱內(nèi)出血發(fā)生率、腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示急性腦梗死患者發(fā)病前24 h使用抗血小板藥物，可提高近期治療效果，且對顱內(nèi)出血發(fā)生率、預(yù)后良好率、腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率不會(huì)產(chǎn)生影響。rt-PA通過選擇性激活血栓內(nèi)纖溶酶原，能迅速疏通閉塞血管，恢復(fù)血供，緩解腦組織損傷程度。此外，rt-PA聯(lián)合抗血小板藥物，有利于減少或抑制急性腦梗死患者血栓形成，防止溶栓后再梗死[6-8]。溶栓聯(lián)合抗血小板治療能降低急性腦梗死患者血壓水平，并維持血壓穩(wěn)定，減少或抑制血栓形成。另外，本研究結(jié)果還顯示，溶栓治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平低于對照組，提示急性腦梗死患者發(fā)病前24 h服用抗血小板藥物，能有效降低急性腦梗死患者血壓水平。

綜上，急性腦梗死患者發(fā)病前24 h服用抗血小板藥物，可提高近期治療效果，降低急性腦梗死患者血壓水平，不會(huì)增加顱內(nèi)出血、腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對遠(yuǎn)期預(yù)后無影響。