常規(guī)全口義齒修復(fù)56例臨床研究

巴少諶

(北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026)

0 引言

全口牙列缺失的患者唇頰會發(fā)生內(nèi)陷，口周皺紋增多，同時因無法咀嚼而影響消化功能，因發(fā)音不清而影響說話交流[1-2]。因此，全口義齒修復(fù)對全口牙列缺失的患者意義重大，能夠幫助患者恢復(fù)面容及一定的咀嚼功能，是大多數(shù)無牙頜患者的首選治療方法，同時也是難度較大的一種修復(fù)方法[3]。對此，本文收集于本院接受全口義齒修復(fù)治療的56例患者為分析對象，對常規(guī)全口義齒修復(fù)的方法進(jìn)行探討，總結(jié)對全口牙齒缺失患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)的臨床體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2019年1月于本院接受全口義齒修復(fù)治療的患者56例，其中，男23例，女33例。年齡58～85歲，平均(67.24±15.25)歲；首次接受全口義齒修復(fù)治療的患者45例，有全口義齒修復(fù)史的患者11例。

1.2 方法

修復(fù)方法：首先對患者進(jìn)行口腔檢查，針對患者口腔內(nèi)情況，詢問患者的真實想法，同時結(jié)合患者的膚色、職業(yè)等信息，制定滿足醫(yī)患雙方需求的修復(fù)方案。先為患者制取印模，使用傳統(tǒng)的二次印模技術(shù)，取自然狀態(tài)下患者的上下牙槽嵴及粘膜組織的表面形態(tài)。接著結(jié)合實際情況，適度調(diào)整上下頜的垂直距離，調(diào)節(jié)的范圍應(yīng)低于2-4mm。同時適當(dāng)向下頜向移動頜平面，將牙頜平面與上下牙槽嵴頂之間的距離控制在相對合理的范圍內(nèi)。一般來說，這兩個距離比例應(yīng)保持在5∶5或5.5∶4.5的范圍，這樣有助于減少下頜義齒脫位力。在進(jìn)行排牙步驟時，人造前牙通常為淺覆頜的關(guān)系，應(yīng)適當(dāng)增加覆蓋關(guān)系，上頜后牙應(yīng)適當(dāng)?shù)叵蜓啦坩枕旊駛?cè)傾斜，下頜后牙適度舌向傾斜或垂直向，將偏角控制在合理范圍。這樣能夠使牙頜曲線有著良好的平整度，有效減少水平向頜力，從而避免杠桿作用對修復(fù)效果造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

滿意度評價：患者的義齒固位好，在咀嚼時感覺好，即為滿意；患者的義齒固位較好，在咀嚼時感覺良好，即為基本滿意；患者的義齒固位差，無法有效完成咀嚼操作，即為不滿意。

2 結(jié)果

在修復(fù)治療下，56例患者對全口義齒咬合關(guān)系的感覺均為良好。其中，表示滿意的患者45(80.35%)例，表示基本滿意的患者9(16.07%)例；45(80.35%)例患者在佩戴1-2周后可正常說話，4(7.14%)例患者在佩戴48h后能夠正常說話；39(69.64%)例患者在佩戴后有疼痛不適感覺，但在1-3次就診調(diào)整后能夠適應(yīng)，11(19.64%)例患者在4-5次左右的就診調(diào)整后可適應(yīng)。

3 討論

2007年第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，65-74歲的人群中，全口無牙者占6.8%。2018年第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，有4.5%的全口無牙頜老人。雖然無牙頜率有所下降，但隨著人口基數(shù)的增長，人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，人們面臨的口腔問題越來越復(fù)雜，全口牙齒缺失的老年患者群體在接受全口義齒修復(fù)時，對修復(fù)的理解及治療的需求均存在較大的差異性，因此，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全口義齒修復(fù)時，需針對患者口腔內(nèi)情況，詢問患者的真實想法，同時結(jié)合患者的膚色、職業(yè)等信息，制定滿足醫(yī)患雙方需求的修復(fù)方案[4]。在為老年患者群體進(jìn)行全口義齒修復(fù)時，主要難題及相應(yīng)對策表現(xiàn)多樣。

首先需要解決的是修復(fù)中的疼痛問題，義齒基托邊緣粗糙不平整或者延伸長度過長等情況均會導(dǎo)致患者口腔軟組織發(fā)生紅腫甚至破潰，給患者帶來嚴(yán)重的疼痛感，此種問題為義齒修復(fù)過程中最為常見的問題之一[5]。針對該問題：應(yīng)在印模制取時，注意壓力適中，適度恢復(fù)垂直距離，不能過高，修復(fù)過程中牙槽骨主要受力區(qū)應(yīng)做充分的緩沖，避讓系帶和骨嵴區(qū)，對基托進(jìn)行精細(xì)打磨拋光，保證其邊緣的圓潤平滑程度，磨短延伸長度過長的基托并完善邊緣的平滑，調(diào)磨局部基托與其覆蓋牙槽嵴粘膜的緊密程度。叮囑患者在休息充足的狀態(tài)下試戴義齒，還應(yīng)對義齒的各方位咬合情況進(jìn)行適度調(diào)整，減少因咬合問題而引起的疼痛。針對固位不良問題：老年患者對義齒修復(fù)的信心很大程度上受到義齒固位問題的影響，良好的固位效果不僅能夠增強患者戴用的信心，還能夠改善整體的修復(fù)效果[6]。常規(guī)全口義齒修復(fù)不同于其他修復(fù)方式，可以利用天然牙制作卡環(huán)，人造牙冠和/或精密附著體或利用人工種植體所形成的機械固定點進(jìn)行義齒的固位，以防止全口義齒的在頜向和水平向移位或脫位。常規(guī)全口義齒修復(fù)更多是利用患者自身條件，例如患者牙槽骨的形態(tài)，粘膜的薄厚，唾液的粘稠等相關(guān)因素，所形成的力來行使功能。這就需要臨床醫(yī)生對全口義齒固位原理和患者的口內(nèi)情況有全面的了解，綜合檢查，診斷來處理全口義齒制作的每個環(huán)節(jié)。當(dāng)然在修復(fù)前，臨床醫(yī)生也要全面了解患者需求其所要達(dá)到的修復(fù)效果，降低患者過高的修復(fù)期望值，知曉全口義齒與天然牙之間的區(qū)別，同時在修復(fù)前后仔細(xì)講解使用全口義齒的方法，讓患者充分理解才可正確使用義齒，避免不良后果的發(fā)生。修整基托壓痛，調(diào)磨不良咬合接觸點等對全口義齒的固位和穩(wěn)定也有幫助。針對發(fā)聲障礙問題：發(fā)聲障礙為全口義齒修復(fù)中十分常見的一類問題，許多患者在接受修復(fù)治療時，佩戴義齒后都會出現(xiàn)說話發(fā)聲不清的情況，這種情況多見于首次接受義齒修復(fù)的患者[9]。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者這種情況屬于正?，F(xiàn)象，同時多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者耐心克服不適感。與此同時，還應(yīng)適度調(diào)整全口義齒上下前牙的位置關(guān)系，修整舌腭側(cè)基托的薄厚，上下頜后牙間隙寬窄的調(diào)整，都可以幫助改善發(fā)聲障礙問題。針對咬舌和咬頰問題：在天然牙列時咬頰、咬舌甚至咬唇現(xiàn)象也可以發(fā)生。而在全口義齒是因為患者牙齒的長期缺失和(或)頰部軟組織發(fā)生內(nèi)陷和舌體組織失去牙列的約束而逐漸擴張變大，均會引起咬舌、咬頰問題[10]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者在一段時間的適應(yīng)后這種情況會消失，鼓勵患者勤用義齒，剛開始練習(xí)時可讓患者使用餅干代替，隨著練習(xí)的熟練度越來越高可逐漸適應(yīng)用義齒。如果是因排牙不當(dāng)而導(dǎo)致咬舌、咬頰、咬唇，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對上頜后牙頰尖和舌尖及下頜后牙頰尖進(jìn)行打磨調(diào)改，或者在義齒制作過程中調(diào)整上下前后牙的位置關(guān)系，均可以解決此類問題的發(fā)生。還應(yīng)特別注意的是，在使用義齒時需注意衛(wèi)生清潔，飯后需使用牙刷經(jīng)常清理，有條件者可使用活動義齒清潔片，防止細(xì)菌滋生，延長義齒使用壽命。

綜上所述，為全口牙齒缺失患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)是復(fù)雜的過程，臨床醫(yī)生應(yīng)保持細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度，要掌握全口義齒制作的全過程，熟悉患者牙頜系統(tǒng)的組織形態(tài)、功能性質(zhì)。了解牙齒在頜骨中的位置，上下牙咬合時的狀態(tài)，頜骨的運動軌跡及唇肌、舌肌、咀嚼肌的肌力作用。靈活運用修復(fù)技法，對修復(fù)效果可能造成不利影響的因素進(jìn)行充分考慮，在患者自身條件和義齒制作過程中去尋找全口義齒在靜態(tài)和動態(tài)中的力量平衡。充分了解患者對修復(fù)效果訴求，通過各種方式讓患者理解和高度配合全口義齒的使用，樹立患者信心。關(guān)注患者的復(fù)診原因，細(xì)致解決影響義齒使用的不利因素，不斷提升全口義齒修復(fù)的質(zhì)量，進(jìn)一步降低復(fù)診率?？傊?，對于全口義齒修復(fù)來說，醫(yī)生制作的經(jīng)驗和患者使用的經(jīng)歷，是成功修復(fù)全口義齒的必要條件。