感控護(hù)士在普通病區(qū)預(yù)防新型冠狀病毒醫(yī)院感染工作實踐與體會

趙南南，張燕，方芳

(1.武漢火神山醫(yī)院五科二病區(qū),湖北 武漢 430100；2.桂林聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院，云南 昆明 650032)

0 引言

2019年12月以來，我國湖北省武漢巿暴發(fā)新型冠狀病毒引發(fā)的不明原因肺炎疫情，并迅速擴(kuò)散，由于新型冠狀病毒具有普遍易感、致病力強(qiáng)、傳染性高、發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快等特點，國家疾病控制中心將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[1]。全國啟動突發(fā)公共事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，從各地抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，筆者作為軍隊支援湖北醫(yī)療隊的隊員在武漢火神山醫(yī)院五科二病區(qū)執(zhí)行抗疫任務(wù)，主要負(fù)責(zé)病區(qū)感控護(hù)士工作，如何做好醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)防護(hù)，避免院內(nèi)交叉感染，筑牢防線，保確“零感染，打勝仗”尤為重要，現(xiàn)將作為感控護(hù)士在病區(qū)開展感染防控工作的情況介紹如下。

1 醫(yī)療隊員基本情況

軍隊支援湖北醫(yī)療隊的隊員來自不同單位，抽組的人員均為各醫(yī)院及相關(guān)專業(yè)的科室骨干中堅力量，有較豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的專業(yè)技能，心理素質(zhì)過硬，大部份有參加過抗擊非典、抗擊埃博垃、抗震救災(zāi)等任務(wù)的經(jīng)歷，有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)急處置能力。筆者所在醫(yī)療隊在2月2日到達(dá)武漢之前在廣州集中直前訓(xùn)練，接受多種形式的新型冠狀病毒肺炎感染的相關(guān)知識和防護(hù)服穿脫流程培訓(xùn)。2月3日經(jīng)中央軍委主席習(xí)近平批準(zhǔn)，軍隊抽組醫(yī)療力量承擔(dān)武漢火神山醫(yī)院的醫(yī)療救治任務(wù)[2]，開始正式收治患者。為有效控制醫(yī)務(wù)人員感染，有序開展科室感染防控工作，病區(qū)成立感染控制小組，科主任任組長，護(hù)士長任副組長，1名感控醫(yī)生和3名感控護(hù)士，選取的3名感控護(hù)士均執(zhí)行過抗擊埃博垃任務(wù)，全面負(fù)責(zé)培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)和落實科室感控工作，為更好地執(zhí)行病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生消毒，醫(yī)院安排2名衛(wèi)生戰(zhàn)士協(xié)助完成日常工作。

2 感控護(hù)士開展工作情況

2.1 加強(qiáng)科室人員崗前和在崗培訓(xùn)

醫(yī)院通過微信、手機(jī)在線教育平臺“學(xué)唄課堂”發(fā)布新冠肺炎學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料，包括國家衛(wèi)健委發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南和方案；醫(yī)院制定的感控工作相關(guān)規(guī)定和流程，包括個人防護(hù)用品穿脫流程、手衛(wèi)生規(guī)范、環(huán)境消毒方案、醫(yī)療物管理工作制度、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露處置流程等，制作成教學(xué)視頻、PPT、文件等形式通過在線學(xué)習(xí)、在線考試，線下分組培訓(xùn)及考核的方式展開全員培訓(xùn)。在病區(qū)開始收治患者前：①把病區(qū)醫(yī)療隊員分成三個小組，分別由3名感控護(hù)士再次對醫(yī)療隊員培訓(xùn)個人防護(hù)用品穿脫流程，細(xì)致講解和示教穿脫的每一個細(xì)節(jié)和步驟，督導(dǎo)組內(nèi)人員訓(xùn)練，并逐一考核過關(guān)；②感控小組成員進(jìn)病區(qū)，盡快熟悉病區(qū)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及各區(qū)房間設(shè)置，討論和制定符合傳染病房和感控要求的工作流程；③感控護(hù)士重點布置病區(qū)三區(qū)兩通道的各區(qū)域的門上指引標(biāo)示、地標(biāo)和各類警示標(biāo)示，在穿衣一、穿衣二、脫衣一、脫衣二規(guī)范房間物品放置，張貼穿脫防護(hù)服流程；④感控護(hù)士分組帶領(lǐng)醫(yī)療隊員熟悉工作路徑，使醫(yī)療隊員嚴(yán)格遵守三區(qū)兩通道人員活動范圍和人流物流的走向，嚴(yán)禁出現(xiàn)重復(fù)交叉和逆行，醫(yī)療隊員按分區(qū)穿著相應(yīng)的防護(hù)裝備。收治患者后，根據(jù)實際工作中遇到的問題，醫(yī)院感控科不斷優(yōu)化和修訂火神山醫(yī)院感控工作相關(guān)制度、規(guī)定和流程，適時發(fā)布學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料和不定期考核，感控護(hù)士及時傳達(dá)并組織科室人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，感控科和感控護(hù)士每天對感控制度落實進(jìn)行督導(dǎo)檢查及講評，病區(qū)感控小組每周對感控工作進(jìn)行小結(jié)，充分利用微信群加強(qiáng)溝通交流，營造感控文化氛圍，做好日常監(jiān)管的同時提高醫(yī)護(hù)人員感染防控的意識，確?？剖胰藛T嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染防控有關(guān)規(guī)定，自覺參與感染防控工作。

2.2 做好病區(qū)日常環(huán)境衛(wèi)生的消毒管理工作

火神山醫(yī)院按照傳染病醫(yī)院建設(shè)要求，設(shè)有三區(qū)兩通道即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，兩通道為在半污染區(qū)的醫(yī)護(hù)通道又稱內(nèi)走廊和污染區(qū)的患者通道又稱外走廊，所有病區(qū)均為負(fù)壓病房，并安裝有新風(fēng)系統(tǒng)，每間房間配有一臺空氣凈化消毒機(jī)，在清潔區(qū)和半污染區(qū)分別安裝了負(fù)壓壓力監(jiān)測表，每4h監(jiān)測一次壓力表值，確保氣流流向從清潔區(qū)流向污染區(qū)，保證空氣質(zhì)量符合要求。感控護(hù)士主要負(fù)責(zé)：①保持各室清潔整齊，物品放置有序，室內(nèi)環(huán)境物表每天用1000mg/L含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒兩次，重點接觸表面如門把手、傳遞窗、臺面、鼠標(biāo)鍵盤增加消毒頻次，用含雙鏈季胺鹽等衛(wèi)生消毒濕巾擦拭，病房醫(yī)療設(shè)備用75%的酒精每天擦拭消毒一次，指導(dǎo)護(hù)士對患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物等污染物的正確消毒方法；②監(jiān)測病房負(fù)壓壓力值、新風(fēng)系統(tǒng)和空氣凈化消毒機(jī)運行情況，并做好登記，如有異常及時上報維修；③醫(yī)療廢物的處理關(guān)系到醫(yī)院的生物環(huán)境安全，對控制新冠肺炎播散有重要影響[3]，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類處置與管理，醫(yī)療垃圾按要求雙層垃圾袋鵝頸式封扎，醫(yī)療垃圾達(dá)到包裝袋或利器盒的2/3時有效封口，封口時嚴(yán)禁擠壓，外包裝注明科室、垃圾類別、產(chǎn)生日期和時間，并用1000mg/L含氯消毒劑噴灑后及時清運，做好交接和登記。

2.3 根據(jù)三區(qū)設(shè)置，細(xì)化感控護(hù)士工作職責(zé)

2.3.1 清潔區(qū)

包括工作人員上班通道，醫(yī)護(hù)值班室，庫房，分兩側(cè)進(jìn)入的男女更衣室、淋浴間、衛(wèi)生間、穿衣一、進(jìn)入半污染區(qū)的緩沖間。主要負(fù)責(zé)：①在穿衣一檢查及協(xié)助醫(yī)療隊員穿著二級防護(hù)裝備進(jìn)入半污染區(qū)；②接收外送復(fù)消后的護(hù)目鏡，整理外送洗消的工作衣和拖鞋；③補(bǔ)充手衛(wèi)生設(shè)施和穿衣一防護(hù)用品物資。

2.3.2 半污染區(qū)

包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、治療室、庫房、穿衣二、男女脫衣二、內(nèi)走廊和緩沖間，主要負(fù)責(zé)：①在穿衣二檢查及協(xié)助醫(yī)療隊員穿著三級防護(hù)裝備進(jìn)入污染區(qū)；②每天三次更換脫衣二泡靴池和復(fù)消護(hù)目鏡的含氯消毒液濃度為1000mg/L的消毒液，并監(jiān)測浸泡消毒液濃度，護(hù)目鏡須在消毒液面下浸泡30min以上，消毒完畢做好清點并登記，雙層垃圾袋打包置于轉(zhuǎn)運密閉箱外送復(fù)消；③補(bǔ)充手衛(wèi)生設(shè)施和穿衣二防護(hù)用品物資。

2.3.3 污染區(qū)

包括病房、外走廊、開水間、衛(wèi)生處置間和脫衣一，主要負(fù)責(zé)：①檢查監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員七步洗手法“兩前三后”落實情況，即接觸患者前，清潔、無菌操作前；接觸患者后，暴露患者體液風(fēng)險后，接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生是任何防護(hù)措施的基礎(chǔ)[4]，有研究顯示[5]，通過提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生。②檢查無菌物品有效期，補(bǔ)充手衛(wèi)生設(shè)施。③做好床單位的終末消毒：關(guān)閉門窗和封堵新風(fēng)系統(tǒng)的送風(fēng)口和回風(fēng)口，開啟循環(huán)風(fēng)動態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，作用1h，清理床單位所有物品，床頭柜雜物和床上用品除床墊外的床單、被套、枕套、棉絮、被芯、枕芯等為一次性使用，均按照醫(yī)療廢物處理，床墊采用床單位消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理，對肉眼可見的污染物先作去污處理，對墻面、地面、床單位用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行噴灑消毒作用30min，噴灑時應(yīng)打開抽屜和柜門，注意家具遮擋部位，避免遺漏，然后用消毒濕巾再次進(jìn)行物表的擦拭，物體表面消毒完畢后，進(jìn)行清水擦拭，去除消毒劑殘留。醫(yī)療設(shè)備采用75%酒精擦拭消毒。④做好患者出院前的準(zhǔn)備：出院前1天用“床單位消毒機(jī)”消毒病人出院時需穿著的清潔衣物，出院當(dāng)日指導(dǎo)患者用75%酒精擦拭消毒處理需帶離醫(yī)院的貴重物品如手機(jī)等，做好患者出院前宣教，指導(dǎo)出院后衛(wèi)生防病措施。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療隊員穿脫防護(hù)服流程和細(xì)節(jié)督導(dǎo)

醫(yī)院引入“5G網(wǎng)絡(luò)傳輸+云通話”的信息化督導(dǎo)平臺，在穿脫防護(hù)服各區(qū)域安裝視頻監(jiān)控，病區(qū)配備平板電腦和感控護(hù)士個人手機(jī)上安裝APP，視頻監(jiān)控系統(tǒng)具備語音和回放功能，每天感控護(hù)士與感控科督導(dǎo)組24h適時視頻監(jiān)控督導(dǎo)隊員穿脫防護(hù)服。由于在脫衣一和脫衣二所要脫除的防護(hù)用品多是在污染區(qū)和半污染區(qū)使用過或暴露于高風(fēng)險環(huán)境中，所以正確規(guī)范的脫防護(hù)用品是嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員感染的重要防線，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)療隊員進(jìn)出污染區(qū)與半污染區(qū)以“二人一組出入”為基本準(zhǔn)則，以便相互協(xié)助，保證穿脫防護(hù)裝備的安全性[6]，脫衣一需脫去在污染區(qū)穿著的防護(hù)裝備：隔離衣、面屏、外科口罩、外層一次性帽子、外層靴套和外層手套；在脫衣二需脫去在半污染區(qū)穿著的內(nèi)層靴套、防護(hù)服、第二層手套、護(hù)目鏡、一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩和內(nèi)層手套，在脫每一件防護(hù)裝備時必須進(jìn)行嚴(yán)格的七步洗手法，每次時間不少于20s，離開脫衣間時浸泡外層靴套和工作鞋，時間不少15s，鞋底須完全浸泡于消毒液里。感控護(hù)士重點嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對脫防服裝備每個步驟和細(xì)節(jié)進(jìn)行督查，當(dāng)違反脫衣流程和出現(xiàn)錯誤動作時，及時語音提醒和糾正。通過感控科督查和病區(qū)自查，每天對存在問題進(jìn)行通報和點評，對當(dāng)事人再進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，最終達(dá)到人人按規(guī)范穿脫防護(hù)服。

2.5 加強(qiáng)人員管理

2.5.1 患者的管理

與責(zé)任護(hù)士共同做好患者的住院宣教，建立病友微信群，加強(qiáng)與患者的溝通交流，讓患者嚴(yán)格遵守病區(qū)的管理規(guī)定，特別強(qiáng)調(diào)患者在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)活動，進(jìn)出病房要隨手關(guān)門確保病房負(fù)壓達(dá)正常值，除用餐外其余時間必須正確佩戴外科口罩，注意咳嗽禮儀和手衛(wèi)生，生活自理能力好的患者丟垃圾時須將垃圾放于指定的地點且按垃圾桶標(biāo)示分類放置，如廁前后洗手，蓋好馬桶蓋再沖水，衛(wèi)生間閉門，以減少氣溶膠侵襲的機(jī)會。出院前做好清潔衣物和貴重物品的消毒，告知未消毒衣物和非貴重物品不得帶離病房，按醫(yī)療垃圾收集并焚燒處理，出院當(dāng)日沐浴更衣后嚴(yán)禁近距離接觸醫(yī)務(wù)人員和住院患者，做到不握手、不擁抱、不近距離拍照，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)離開病區(qū)到醫(yī)院大門交接點，消殺工作人員再次對患者攜帶的物品進(jìn)行噴霧消毒，患者進(jìn)行手衛(wèi)生和消毒鞋底，對重癥患者、行動不便的患者及隨身物品由外院工作人員協(xié)助轉(zhuǎn)運。

2.5.2 外來人員的管理

建立《外來人員進(jìn)出病區(qū)管理登記本》，主要用于維修、采訪和其他部門需進(jìn)入半污染區(qū)和污染區(qū)的人員，外來人員進(jìn)出病區(qū)須進(jìn)行報告和做好登記，非醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服必須進(jìn)行現(xiàn)場檢查和督導(dǎo)穿脫防護(hù)用品，由工作人員引導(dǎo)活動區(qū)間和行走路線。

2.5.3 醫(yī)護(hù)人員的管理

關(guān)注工作人員的身體和心理健康，借力心理科每天進(jìn)行“守護(hù)一心”心理小知識科普系列宣傳，做好醫(yī)護(hù)人員的心理健康輔導(dǎo)，減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，每天及時傳達(dá)醫(yī)院不斷優(yōu)化的感控工作制度并結(jié)合感控科和自查督導(dǎo)通報，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對感控工作重要性地認(rèn)識，抗疫是大事，感控?zé)o小事，做到人人懂感控，人人都是監(jiān)督員，工作中相互監(jiān)督、幫助和提醒，避免因工作勞累、身體不適或心理壓力過大等因素發(fā)生感染性職業(yè)暴露，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時也能做到有效的應(yīng)急處置。

3 體會

火神山醫(yī)院是一所短時間內(nèi)新組建的新型冠狀肺炎專科醫(yī)院，疫情就命令，防控就是責(zé)任，醫(yī)院迅速成立由院領(lǐng)導(dǎo)小組、感控專家組、感控科督導(dǎo)組和病區(qū)感控小組的四級感控組織管理體系，根據(jù)國家防控指南要求，制定相關(guān)醫(yī)院感控管理制度，為使各項感控制度迅速讓醫(yī)療隊員掌握，采取了多種方式進(jìn)行培訓(xùn)和考核，由于醫(yī)療隊員來自不同單位、不同專業(yè)和不同人員類別，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的專業(yè)技能，但對感染防控工作相關(guān)知識的認(rèn)識和重視程度參差不齊，在收治任務(wù)期間，醫(yī)院對感控工作相關(guān)規(guī)定和流程不斷地進(jìn)行優(yōu)化和修訂，因此，為了讓醫(yī)療隊員及時掌握染防控知識和管理規(guī)定，感控護(hù)士一是要熟練掌握感控相關(guān)管理制度，及時上傳下達(dá)，加強(qiáng)全員培訓(xùn)考核的同時也要注意對個別人的再培訓(xùn)再考核；二是要嚴(yán)格落實自身的工作職責(zé)；三是要營造感控文化氛圍，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)療隊員，讓感染防控的理念深入人心，將感染防控的要求自然融入到診療行為中，是醫(yī)院感染防控最終目標(biāo)和理想狀態(tài)[7]，感控護(hù)士充分發(fā)揮培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)的作用，盡職盡責(zé)為醫(yī)療隊員筑牢安全防線，引導(dǎo)全體人員增強(qiáng)感染防控意識，人人懂感控，人人都是監(jiān)督員，人人落實感控策略，最終才能有效控制病毒傳播，實現(xiàn)醫(yī)療隊員零感染。