居家養(yǎng)老服務模式國內(nèi)外實踐及啟示

王苛寧

(河南職業(yè)技術(shù)學院，河南 鄭州 450007)

0 引言

十八大以來，以習近平總書記為核心的黨中央提出一系列治國理政新理念、新思想、新戰(zhàn)略，成為社會保障事業(yè)改革發(fā)展科學理論指導和行動指南。2017年3月國務院發(fā)布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，規(guī)劃提出多支柱、全覆蓋、更加公平、可持續(xù)的社會保障體系更加完善，居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系更加健全。要充分發(fā)揮社會力量的主體作用，健全養(yǎng)老服務體系，生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務覆蓋所有居家老年人，滿足多樣化、多層次的養(yǎng)老服務需求。國務院辦公廳《社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)(2011-2015)》提出，建設(shè)以“居家養(yǎng)老”為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務體系。“居家養(yǎng)老”不僅僅是居民自我選擇，也是國家基于基本國情做出的政策選擇，也是養(yǎng)老的基礎(chǔ)選擇。目前，我國還沒有正式建立長期護理保險制度，如何夯實居家養(yǎng)老這一基礎(chǔ)性工程，應該是各級政府制定政策時應該考慮的現(xiàn)實問題。

1 居家養(yǎng)老的概念及特征

居家養(yǎng)老首先是由西方發(fā)達國家提出來的。居家養(yǎng)老在國外主要指“居家養(yǎng)老服務”稱之為“老年社區(qū)照顧服務”主要是基于國家倡導的“在合適的環(huán)境下養(yǎng)老(Aging in place)而建立起來的。”這種模式下，老年人足不出戶，就可以獲得社區(qū)的相應照顧，以滿足其日常生活的醫(yī)療保健、衛(wèi)生服務、日常照護等需求。

在我國，居家養(yǎng)老概念的提出始于上世紀90年代末，基于中國老齡化社會的需求，家庭形態(tài)的變化對養(yǎng)老提出挑戰(zhàn)。我國居家養(yǎng)老概念更加寬泛，也有學者沿襲西方學者的稱謂，將居家養(yǎng)老稱之為“社區(qū)居家養(yǎng)老”。學術(shù)界目前對居家養(yǎng)老概念界定主要以提供的服務內(nèi)容來界定，綜合各類觀點，認為居家養(yǎng)老主要是向老年人提供包括生活照料與醫(yī)療服務、文體活動、精神文化、情感和心理慰藉、法律維權(quán)等各個方面的內(nèi)容[1]。居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老方式，是從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老的過渡，它綜合了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點。有學者認為認為，居家養(yǎng)老服務項目包括多個方面，其一是子女或親屬對于老年人日常生活的照料，其二是社區(qū)醫(yī)療服務中心為老年人提供醫(yī)療護理保健等，其三是老年人的精神慰藉需求[2]?！熬蛹茵B(yǎng)老”是指在政府政策指導下，老年人以傳統(tǒng)家庭為居住地，以社區(qū)為依托，接受社會養(yǎng)老服務的一種養(yǎng)老模式。這一養(yǎng)老模式是通過借鑒歐洲國家成熟的“社區(qū)居家養(yǎng)老”的經(jīng)驗，并結(jié)合國內(nèi)多年的實踐，把家庭作用和社會力量結(jié)合起來，共同承擔為老年人養(yǎng)老的責任，被社會實踐證明是適合目前中國國情的養(yǎng)老模式，也符合老年群體的心理需求和社會滿足，還可以滿足中國孝道文化的發(fā)育、生長、完善。有效“避免中國傳統(tǒng)社會穩(wěn)定秩序的崩潰”。

居家養(yǎng)老服務不是純粹的在家里養(yǎng)老，而是通過政府主導，多方投資建立起來的專業(yè)養(yǎng)老服務，以老年人的需求為出發(fā)點，提供全面多樣化的服務。(1)養(yǎng)者功能全方位性.居家養(yǎng)老為老年人提供全方位的服務，覆蓋各個需要層面，涉及衣、食、住、行、健康、樂、為、學等多方面，服務內(nèi)容包括健康照顧、生活照料、精神慰籍、娛樂活動、再教育等。(2)養(yǎng)者資源多元性，政府主導，主體多元.在居家養(yǎng)老服務體系建設(shè)中，政府主導，動員、協(xié)調(diào)各部門積極投人居家養(yǎng)老建設(shè)。(3)社區(qū)性。居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和社區(qū)服務相結(jié)合，延伸“家”的范圍，從實際物理概念上的“家”拓寬到抽象廣義概念的“社區(qū)”。社區(qū)是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的前提和基礎(chǔ)，沒有社區(qū)，就很難開展真正意義上的居家養(yǎng)老。(4)倡導以需求為導向的服務.居家養(yǎng)老倡導以老年人的需求為出發(fā)點，為老年人提供個性化的服務。

2 國內(nèi)居家養(yǎng)老典型模式

2.1 上海市靜安區(qū)居家養(yǎng)老模式

2005年，上海市靜安區(qū)開創(chuàng)“樂齡家園”模式，并提出全覆蓋的“123456"的居家養(yǎng)老方式，這種方式幾乎涵蓋養(yǎng)老的全部內(nèi)容[3]。其中“1”指的是確保每位老年人有“一張床位”，保證床位留在家，而居家養(yǎng)老服務則送到家；“2”指的是構(gòu)建居家養(yǎng)老服務“兩張網(wǎng)”，一方面形成城區(qū)、社區(qū)、小區(qū)三級管理網(wǎng)，另一方面則是形成區(qū)、街道、社區(qū)助老服務社的三張服務網(wǎng)；“3”指的是三聯(lián)動，形成政府推動、民間資本運作以及社會力量廣泛參與的三聯(lián)動；“4”指的是聚焦助餐、助醫(yī)、助學以及助急的四聚焦；“5”指的是確保財力、人力、政策、科技以及制度五個保障；“6”指的是強化標準化、實體化、公益化、多元化、績效化以及項目化這六個強化。上海市靜安區(qū)的助餐服務、樂齡講壇、助醫(yī)服務非常有特色，如下。

(1)助餐服務

上海市靜安區(qū)建立一套“樂齡配膳”服務模式，“樂齡配膳”主要是由靜安區(qū)樂齡助老服務社作為牽頭單位，靜安區(qū)下轄各街道的助老服務中心則與兒童醫(yī)院、食得福酒家、伊加伊餐飲、華東醫(yī)院等十余家單位簽訂相關(guān)助餐協(xié)議，專程配餐。靜安區(qū)老齡辦還配備了30多輛送餐車，送餐車上均安裝溫控系統(tǒng)，確保春夏秋冬四季飯菜可口，送餐車由社區(qū)服務站來負責運營。

(2)樂齡講壇

上海市靜安區(qū)首創(chuàng)“樂齡講壇”，常年開設(shè)講座，確保老有所學。講座邀請高校教授以及專家學者，內(nèi)容涉及老年人健康、理財以及時政等內(nèi)容，符合老年人需求。僅2009年一年便舉辦104場次，參加聽課達20000人次，靜安區(qū)老年大學等學校也開設(shè)相關(guān)課程，目前有183門課，516個班級，488個文化隊，17000人參與學習。

(3)助醫(yī)服務

上海市靜安區(qū)將老年服務和社區(qū)衛(wèi)生站結(jié)合，配置29支專業(yè)團隊，團隊包括全科醫(yī)師85位，中醫(yī)師15位。服務隊為高血壓患者、視力患者免費檢查，對糖尿病患者跟蹤回訪；安裝呼叫系統(tǒng)，實施預約上門，設(shè)置全天候呼叫服務，為靜安區(qū)6萬多名老人設(shè)立健康卡，上門服務9萬余次。

2.2 北京市龍?zhí)督值谰蛹茵B(yǎng)老模式

北京市龍?zhí)督值缹３坛闪㈩I(lǐng)導小組，街道辦牽頭，民政、社區(qū)、宣傳、司法等部門聯(lián)動，共同推進居家養(yǎng)老工作。北京市龍?zhí)督值涝陉犖榻ㄔO(shè)上狠下功夫，目前街道共有64家專職隊伍，此外還有志愿者500多人組成的15支社區(qū)隊伍[4]。

北京市龍?zhí)督值赖木蛹茵B(yǎng)老服務也頗具特色：

(1)開通時間銀行

時間銀行是一種志愿服務組織，通過網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)各位老人。銀行給每位“儲戶”提供時間卡，卡片上記錄各位“儲戶”為別人無償提供服務內(nèi)容、服務時間以及服務效果，時間銀行還可為年老多病的老人提供“無償貸款”。龍?zhí)督值罆r間銀行提供心理咨詢、身心保健、安全防范以及精神慰藉等10多個服務項目。

(2)協(xié)助老人維權(quán)

在北京市東城區(qū)消協(xié)，龍?zhí)督值澜⑵鹄夏耆司S權(quán)站，維權(quán)站由華城、安化樓、光明北里、左安浦園等社區(qū)共同成立，維權(quán)站主要為老年人提供相關(guān)法律法規(guī)，食品安全等方面的知識以及消費糾紛等服務，東城區(qū)市場監(jiān)督管理局于每周兩日在社區(qū)提供免費展臺服務。

(3)建立老年餐桌

目前北京市龍?zhí)督值烙形鍌€社區(qū)都建立起了老年餐桌制度，街道內(nèi)有121人享受此服務。這種老年餐桌是由3種運行模式組成，分別是自主服務、企業(yè)配送、單位與社區(qū)共建。自主模式是社區(qū)設(shè)置廚房，如廠南里社區(qū)則是如此運作；企業(yè)配送是與專門的餐飲企業(yè)協(xié)作；單位和社區(qū)共建則是由單位食堂和社區(qū)合作，主要由單位食堂解決老年人飲食問題。

(4)開展“心懷陽光”系列服務

心懷陽光系列活動主要是由健康加油站、快樂午餐、為老服務隊以及愛心對對碰組成，主要是為社區(qū)老人提供各項貼心服務。其中健康加油站是通過開展健康講座，成立煩惱傾訴站等方式為老年人，特別是空巢老人構(gòu)筑交流傾訴平臺，提供知識講座，開展義診等服務?？鞓肺绮蛣t是由社區(qū)牽頭，選取餐飲提供單位、餐飲標準以及用餐地點等，為居住在本社區(qū)內(nèi)的老人們供應午餐。為老服務隊則是成立五種志愿隊，分別是綠色衛(wèi)士、金輝助餐、愛心守護、藝潤心田以及健康彩虹等服務隊，為老年人提供環(huán)境、健康、生活、文體以及精神等方面的服務。

2.3 天津市社區(qū)居家養(yǎng)老模式

早在2008年，天津市政府就出臺《居家養(yǎng)老服務券使用管理辦法》，提出居家養(yǎng)老服務補貼以服務代金券形式進行支付，服務券由民政局統(tǒng)一印制，區(qū)縣政府管理，僅限于老年人購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務[5]。服務補貼以服務券形式發(fā)放，既避免了老年人隨身攜帶錢財?shù)牟槐?，又有效避免了一些機關(guān)部門和個人非法侵占老年人享受的服務補貼權(quán)益，同時，還拉動了消費，促進了當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展。天津市經(jīng)濟發(fā)展較快，人口流動也較大，許多老年人為了與其子女團聚，紛紛離開自己家鄉(xiāng)。這樣使得部分老年人只能拿到居家養(yǎng)老服務券，但無法享受到具體的養(yǎng)老服務，還有些老年人因為距離較遠，交通不便利，連居家養(yǎng)老服務券都無法獲得。基于此，天津市政府從2017年起，改變社區(qū)居家養(yǎng)老補貼發(fā)放形式，居家養(yǎng)老服務(護理)補貼采取社會化方式按月發(fā)放，由居家養(yǎng)老服務券轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金形式，符合補貼對象要求的老人將本人的銀行賬號等信息上報戶籍所在地，天津市政府通過金融機構(gòu)將補貼資金轉(zhuǎn)帳到補貼對象賬戶中，補貼對象自行領(lǐng)取[6]

2.4 青島市居家養(yǎng)老模式

青島是國內(nèi)第一個真正意義上的實行社會保險型的長期護理保險的城市。青島長期護理保險制度在2012年開始實施，規(guī)定凡是參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(指的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險)的參保人都應參加護理保險。長期護理保險基金主要來源于醫(yī)療保險基金，按照一定比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，單位和個人不再繳納。同時，市財政根據(jù)運行情況給予相應的補助?；饘嵭薪y(tǒng)一管理，?？顚Ｓ谩Ａ硗馐胸斦€以每年度2000萬元為標準，從福利彩票公益金劃轉(zhuǎn)到護理保險基金，確保資金來源充足。為了滿足絕大多數(shù)老年人的居家養(yǎng)老需求，推動居家養(yǎng)老服務發(fā)展，青島市政府開始推行送時服務。針對特殊老人(“三無”人員，城鄉(xiāng)低保人員，生活自理、半自理以及優(yōu)撫對象)，由政府財政負責買單。青島市政府根據(jù)老人身體狀況不同設(shè)置不同服務標準，生活自理者享受助老服務時間不少于45h/每月，生活完全不能自理者不少于60h/月，市級財政每小時補貼6元，其余由各區(qū)財政統(tǒng)一負擔[7]。

2.5 南京鼓樓區(qū)居家養(yǎng)老模式

南京市鼓樓區(qū)心貼心服務中心與南京愛普雷德電子科技有限公司共同完成了智慧養(yǎng)老綜合性系統(tǒng)，以及各類APP養(yǎng)老軟件。心貼心智慧居家養(yǎng)老服務中心利用大數(shù)據(jù)分析老年人的各類信息，了解老年人的真正需要的養(yǎng)老服務，為老年人提供養(yǎng)老服務。老人子女可以通過支付寶、微信下單等方式為老年人購買服務，也可以通過平臺購買自己想要的產(chǎn)品。服務中心為每一位服務對象家庭中配備移動健康監(jiān)測設(shè)備，以便及時采集老年人的血壓、血糖等基本信息。同時，服務中心使用防走失手腕表，可以實時監(jiān)測老人的心率、打電話、訂購服務等多種功能，家屬只需要下載特定的APP就可以隨時了解老人的身體狀況。

2.6 蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院模式

政府聯(lián)合中國電信研發(fā)設(shè)計出居家樂211養(yǎng)老服務系統(tǒng)，發(fā)揮 24 小時管理的優(yōu)勢，通過現(xiàn)代化的手段，實現(xiàn)養(yǎng)老服務資源的有效配置。蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的服務對象是60歲及以上的老年人，根據(jù)老年人的年齡和經(jīng)濟情況為老年人提供無償服務、低償服務、有償服務[8]蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的創(chuàng)辦，實現(xiàn)了老年人從被動接受服務和主動挑選服務的轉(zhuǎn)變，其規(guī)?；\作降低了其運營成本。老年人通過電話或者智能設(shè)備向居家樂221養(yǎng)老服務系統(tǒng)發(fā)送服務需求，服務中心收到訂單后，選派服務商為客戶提供服務。政府發(fā)揮掌舵者的作用，智慧化的養(yǎng)老模式減輕了政府的管理成本和財政壓力，同時企業(yè)可以充分發(fā)揮規(guī)模生產(chǎn)優(yōu)勢，為老年人提供專業(yè)化、親情化、全天候的養(yǎng)老服務模式在虛擬養(yǎng)老院的運行中，政府始終發(fā)揮著引導、支持和監(jiān)督的作用，提供堅實的保障。

2.7 浙江烏鎮(zhèn)智慧居家養(yǎng)老模式

2017 年，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計生委共同舉辦智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會，烏鎮(zhèn)入選國家2017年智慧健康養(yǎng)老示范街道[9]。烏鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務中心是中國第一家基于長期照料體系的智慧養(yǎng)老服務平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計算等技術(shù)，搭建起“線上+線下”相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系。烏鎮(zhèn)智慧居家養(yǎng)老服務由線上和線下兩個部分構(gòu)成，二者相互配合，為轄區(qū)老人提供健康、舒適的養(yǎng)老服務。當居家老年人有需求時，服務中心根據(jù)養(yǎng)老需求提供相關(guān)服務，完成工作后，及時反饋到服務平臺。如果智能設(shè)備發(fā)出求救信號，服務中心識別并確認是否誤報，如果屬實第一時間派出應急小組對老年人實行救助，事后跟蹤老人救助情況，對老人進行滿意度回訪，及時把老年人信息反饋給親屬，及時在平臺備案。烏鎮(zhèn)智慧居家養(yǎng)老服務中心的工作人員多為綜合素質(zhì)較高的年輕人，工作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，統(tǒng)一持證上崗，為工作人員輸入專業(yè)知識，有效保障了養(yǎng)老服務質(zhì)量[10]。

3 國外居家養(yǎng)老典型模式

人口老齡化是世界各國面臨的一個共同的問題。伴隨著人口老齡化程度的不斷加深，各國政府相機建立了符合本國國情的養(yǎng)老保障制度和各種類型的養(yǎng)老模式，然而居家養(yǎng)老模式被認為是所有養(yǎng)老模式的最終回歸。

3.1 澳大利亞居家養(yǎng)老模式

澳大利亞是個高福利國家.政府對老年人社會福利的經(jīng)費保障比較齊全。政府根據(jù)老年人住在自己家里更感自在的生活習慣，設(shè)計了一整套為老年人居家服務的內(nèi)容和政策，深得老年人的歡迎。目前全澳已有90%的老年人接受社區(qū)居家照顧服務。近年來，根據(jù)老年人的養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老福利服務的效率，澳聯(lián)邦政府在養(yǎng)老政策上進行了戰(zhàn)略調(diào)整，確定了以社區(qū)照顧即居家養(yǎng)老服務為主的老年人社會福利服務政策。在老年人居家養(yǎng)老服務的經(jīng)費保障方面，由聯(lián)邦政府與州政府共同承擔。一般來說，承擔的比例是聯(lián)邦政府60%，州政府40%，這此費用中80%通過市政府干接，20%通過教會和其他非政府組織下?lián)堋?/p>

澳大利亞養(yǎng)老福利服務的宗旨是政府主導制定法規(guī)、政策，進行資金支撐，民間運作，社會支持。因此，澳大利亞政府不直接參與居家養(yǎng)老具體服務。居家養(yǎng)老服務組織一般由三方面組成，一是由教會創(chuàng)辦：二是由非營利性民間組織創(chuàng)辦；三是由企業(yè)創(chuàng)辦，少數(shù)是由私人創(chuàng)辦的。這些組織須政府有關(guān)部門認可，經(jīng)專業(yè)評估后，才能開展居家照料服務，取得政府的經(jīng)費補貼。澳政府對老年人在家照日料服務的管理十分嚴格，要求必須有專業(yè)資質(zhì)的人士才能從事這項工作。澳大利亞法律規(guī)定。老年人有權(quán)選擇自己喜歡的養(yǎng)老形式。凡愿意接受居家養(yǎng)老服務的老年人，首先應向政府提出申請，并可去所在社區(qū)的老年事務廳進行申請登記(登記內(nèi)容包括：基本情況、家庭情況、需要服務的項目)。工作人員在對老年人的申請服務情況經(jīng)過初步審核后，會請專職評估人員上門為老年人進行評估。評估組織由政府聘請第三方進行。經(jīng)評估后，依照被評估老年人的健康狀況，按等級進行分類，每個等級享受政府不同的經(jīng)費補貼。老年人居家養(yǎng)老服務項目的內(nèi)容是根據(jù)老年人的特點來進行設(shè)計的。

3.2 日本居家養(yǎng)老模式

日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強調(diào)國民自立，強化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能。早在1963年，日本政府就推出了《老年人福利法》，提倡要保障老年人的生活權(quán)益。1982年政府又出臺了《老年人保健法》，強調(diào)居家養(yǎng)老和居家護理。提倡要保障老年人的生政府制定了《高齡者保健福利推進十年戰(zhàn)略》，又稱“黃金計劃”。1994年，日本政府對黃金計劃進行重新修訂。并命名為“新黃金計劃”，完善了以居家養(yǎng)老為中心的社區(qū)服務體系。

日本政府從2000年開始實行護理保險制度。40歲以上的國民必須加入并繳納護理保險金，在65歲后接受這項保險提供的服務。臥床不起無法自理或者患有癡呆的老年人不用去醫(yī)院，就可以在家接受護理。護理保險制度由日本厚生勞動省牽頭，地方政府的高齡福社部門主管，各地居家護理支援中心、社會福社聯(lián)合會等官方和民間團體負責具體實施。服務的主要內(nèi)容包括：家庭介護服務；家訪護理服務；康復保健服務；居家養(yǎng)老管理指導；日托服務等[11]。

3.3 英國居家養(yǎng)老模式

英國政府以法令的形式明確承諾對老年人提供服務和供養(yǎng)。以便使他們過上體面的生活。目前英國主要采用社區(qū)照顧的養(yǎng)老方式，主要包括政府開設(shè)社區(qū)服務中心、老年公寓和暫托處等。英國的社區(qū)照顧主要包括三個方面。一是生活照顧。其中，居家照顧是指針對那些無法完全自理，尚有部分自理能力的老人，他們安置在家中，服務具體包括送餐上、房屋保潔以及陪同外出等。老年公寓是針對身體健康狀況尚可的老人，缺乏家庭人員照顧，便接受設(shè)施相對齊全收費相對低廉的老年公寓生活待遇。托老所是針對家庭臨時短暫的照顧需求，將老年人送到托老所進行暫時代為照顧，或是對缺乏自理能力家庭無力照顧的老人長期居住受到照顧的老人院。二是物質(zhì)支援。包括對稅收的減免和對生活設(shè)施的改善投資等。政府對65歲以上的老人給予納稅補貼。同時為老人提供房屋改造、設(shè)備安裝、維護保養(yǎng)等物質(zhì)援助服務。三是醫(yī)療保健。主要內(nèi)容是醫(yī)生提供上門醫(yī)療服務并免除處方費；護理人員上門為老年人提供醫(yī)護服務；保健人員上門為老人傳播保健知識等。

3.4 美國居家養(yǎng)老模式

美國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式主要是醫(yī)療照顧和社區(qū)服務。社區(qū)養(yǎng)老是美國多數(shù)老人的養(yǎng)老選擇。美國社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要包括以下幾種方式：一是全托服務的“退休之家”，設(shè)施和服務都比較完善，涵蓋醫(yī)務室、圖書館、計算機室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等，提供的服務涵蓋就餐、打掃房間、組織活動、出行安排等。二是日托服務的“托老中心”，屬于白天將老人臨時送到日托中心照顧，晚上再接回家，其設(shè)施條件也很完善，有閱覽室、保健室、活動室等，并有一些人際交流活動，包括閱讀、交往、制作手工藝品等。三是“互助養(yǎng)老”模式，即老年人進行結(jié)對養(yǎng)老，互幫互助。由家庭護理員為老人提供養(yǎng)老幫助。美國家庭護理員制度在很大程度上支撐了社區(qū)居家養(yǎng)老服務，實現(xiàn)了物質(zhì)保障、照料保障、醫(yī)護保障和精神保障“四位一體”。這種家庭護理員區(qū)別于家政服務人員和醫(yī)院護士，介于這兩者之間，為老人在家里或者護理場所提供照顧服務。美國居家養(yǎng)老服務主要包括：①家庭保健中心：為在家居住的老年人提供簡單的日常生活及護理服務。②托老所：其日?；顒油ǔＲ曰謴托杂柧殲橹?，老年人白天在托老所中生活，晚上回到自己家中與家人團聚。③老年人活動中心：為老年人組織文化、娛樂、教育、旅游等活動。④免費教育：接收65歲以上的老年人進行免費進修。⑤志愿者服務：向老年人提供充當志愿者的機會，老年人可以用自己的專業(yè)技術(shù)和知識去幫助他人。同時，針對獨居老年人，尤其是高齡老年人和失能老年人，由社區(qū)或經(jīng)政府許可的養(yǎng)老服務機構(gòu)提供范圍相當廣泛的上門服務，其中包括送飯上門、送醫(yī)上門、送車上門、專業(yè)護理人員定期探望、電話確認、緊急救助等。

4 對我國的啟示和借鑒

通過對國內(nèi)外典型的居家養(yǎng)老服務模式介紹可以看出，社區(qū)的力量，對于居家養(yǎng)老來說非常關(guān)鍵。西方國家的社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面，機構(gòu)發(fā)展比較健全，組織比較完善，體系也比較完整，有很多對我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的啟示和借鑒。

4.1 政府要發(fā)揮主導作用

居家養(yǎng)老服務牽扯的內(nèi)容繁雜，而且關(guān)于民生福社，實施當中還需充分考慮大眾的需求。無論是上海靜安區(qū)、北京龍?zhí)督值?，還是國外發(fā)達國家的居家養(yǎng)老，均是由政府進行推動的，政府在此過程中起著主導作用。政府在宏觀層面進行把握，例如制定法律和各項制度，確立牽頭單位，部門聯(lián)動，通過管大放小的方式，扮演著樞紐的作用，做好組織協(xié)調(diào)工作。如日本東京則是以政府為主導，由政府出資，政府雇員和志愿者組成服務團隊，其中政府雇員占到團隊的百分之六七十。與此同時，東京政府充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵和支持民間力量參與其中，共同發(fā)揮社會力量，使得養(yǎng)老服務更加多樣化，從而擴大范圍，降低成本，提高質(zhì)量。

4.2 完善法律法規(guī)

法律保障是各國養(yǎng)老服務的重點。一般是從國家層面來出臺與老年人有關(guān)的權(quán)益保護以及規(guī)范政府購買行為的法律規(guī)定。美國政府于1965就頒布《美國老人法》，后續(xù)又出臺相應的方案予以確保法律得以實施，例如非常典型的老年人營養(yǎng)配比、志愿者、多目標中心等，與老年人切實相關(guān)的方案；1959年，日本政府頒布《國民年金法》，隨后出臺《老人福利法》《社會福利法》《老人保健法》等一系列法律，共同保障老年人權(quán)益；英國也頒布了《全民健康服務與社區(qū)照顧法案》以及《全民健康服務質(zhì)量》等法律規(guī)章，充分讓社區(qū)照顧這個理念根植于每個人的心中。

4.3 健全居家養(yǎng)老服務體系

在人口老齡化程度不斷嚴重的背景下，老年人的養(yǎng)老需求也呈現(xiàn)多樣化、個性化的趨勢，這特征決定了居家養(yǎng)老服務的供給必須以老年人的實際需求為導向，為老年人提供專業(yè)化、多樣化的服務項目，從國外社區(qū)照顧所提供的服務內(nèi)容來看，主要有四項基本服務項目：①生活照顧，包括個人衛(wèi)生、安全警報、看護、送飯等。②心理支持，包括志愿者上門陪老年人聊天等。③整體關(guān)懷，包括改善生活環(huán)境、調(diào)動周圍資源等。④物質(zhì)支援，包括提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等。其中每一項中又包括許多小項，這是針對需要照顧的老年人需要而制定的，因為每個老年人由于生理、心理等方面的不同，其所需要的服務也不盡相同，必須根據(jù)實際情況為老年人制定適合其自身的服務計劃。這種多樣化服務方式，既可提高資源的利用效率，又可為老年人提供針對性服務。

4.4 服務方式專業(yè)化

無論是上海靜安區(qū)、北京市龍?zhí)督值?，還是國外發(fā)達國家的重點城市，在居家養(yǎng)老方面，都著重打造專業(yè)化人才隊伍建設(shè)。居家養(yǎng)老服務的專業(yè)人士包括技術(shù)人才，也包括龐大的志愿者隊伍。老年人分為不同類別，有著不同需求，因此針對不同需求，需提供相應的服務來予以應對。如日本則是通過分類職業(yè)資格加以認證，重點培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才：英美兩國則主要是培養(yǎng)社會志愿者，將志愿者隊伍打造成為一支主力軍。目前，我國居家養(yǎng)老服務人員大部分缺乏專業(yè)知識，加強培訓是提升服務從業(yè)人員專業(yè)知識的1最好辦法。其可行途徑有：①對現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務人員進行系統(tǒng)、專業(yè)的技能培訓，或選送服務人員接受正規(guī)教育。②由社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)聘請相應的專家、學者授課，傳授知識和技巧。③積極推進居家養(yǎng)員的資格認證制度，實行持證上崗，④制定衡量居家養(yǎng)老服務水平的指標體系。