新型冠狀病毒感染性肺炎流行期間綜合醫(yī)院急診科管理探討

馬磊，張俊飛，郝紹文，李文峰，陳中偉，楊立山

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，寧夏 銀川 750000)

0 引言

自2019年12月8日以來，陸續(xù)報道了一種我們之前都未知的感染源導(dǎo)致的特殊肺炎病例，之后這種病毒在全球開始蔓延流行，最終世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”[1]。隨著疫情的擴(kuò)散，全國各地都不同程度的出現(xiàn)了確診患者，為了有效控制疫情國家出臺了相關(guān)防控指南，各地都在按照相關(guān)要求并因地制宜的做好疫情防控[2]。我院是一所區(qū)域綜合三級甲等醫(yī)院，急診科作為急危重癥患者首診第一站，承擔(dān)我區(qū)及本地主要醫(yī)療救治任務(wù)。本次疫情正直中國傳統(tǒng)佳節(jié)春節(jié)期間，在門診停診期間，所有就診患者全部在急診就診，面對疫情防控和患者救治雙重壓力，科室對現(xiàn)有人力資源進(jìn)行了科學(xué)有效調(diào)配，配合醫(yī)院做好本次疫情防控工作，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 配合醫(yī)院做好科室人力資源調(diào)配

從1 月26日開始按照《自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于動員全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員全員參加疫情防控工作的緊急通知》(寧衛(wèi)發(fā)〔2020〕25)要求》，科室全體醫(yī)護(hù)人員全部返回工作崗位投入到了疫情防控工作中。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科現(xiàn)有床位244張，醫(yī)師69人，護(hù)士173人。隨著新型冠狀病毒感染的持續(xù)蔓延，我院發(fā)熱門診病人開始逐漸增加，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員超滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)，同時湖北地區(qū)醫(yī)護(hù)人員緊張，為應(yīng)對這場突發(fā)疫情，我科緊急抽調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員6名馳援湖北，2名醫(yī)師到發(fā)熱門診工作。隨后，將急診病房人員進(jìn)行調(diào)整，抽調(diào)業(yè)務(wù)能力突出及黨員干部到急診紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)工作[3]，病房其他人員進(jìn)行分組輪換彈性排班，確?？剖胰肆Y源得到合理安排。同時為了進(jìn)一步防治院內(nèi)感染和更好控制疫情傳播，我科將綠區(qū)工作區(qū)臨時改編為新型冠狀病毒感染肺炎患者篩查區(qū)，由4名業(yè)務(wù)骨干醫(yī)師和8名護(hù)理人員組成科室安全屏障，對發(fā)熱、有疫區(qū)旅居史、可疑人員進(jìn)行篩查救治，將院內(nèi)傳染風(fēng)險控制在最小范圍。

2 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染相關(guān)指南及工作流程

為了更好應(yīng)對新型冠狀病毒疫情，做到知己知彼組織科室全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染防治相關(guān)指南、通知及工作流程。為避免人員聚集導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險，學(xué)習(xí)內(nèi)容通過微信等社交媒體傳達(dá)，由區(qū)域主管監(jiān)督完成，保證全員掌握相關(guān)信息并準(zhǔn)確執(zhí)行。

3 落實醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施

在此次抗擊新型冠狀病毒感染的戰(zhàn)斗中醫(yī)護(hù)人員成為了重要的中堅力量，為了防止發(fā)生醫(yī)護(hù)人員間的院內(nèi)感染傳播，全科采取嚴(yán)格的疫情防護(hù)3級防護(hù)策略，在不同區(qū)域采取不同防護(hù)措施。其中在病房工作區(qū)采用一級防護(hù)，主要是醫(yī)護(hù)人員穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。黃區(qū)醫(yī)護(hù)人員在一級防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴乳膠手套、鞋套和護(hù)目鏡，佩戴N95口罩。對于臨時改造綠區(qū)和紅區(qū)高危工作環(huán)境醫(yī)護(hù)人員采用三級防護(hù)醫(yī)療器材。在科學(xué)防護(hù)的基礎(chǔ)上預(yù)防護(hù)目鏡和口罩等出現(xiàn)的皮膚壓力性損傷，我們使用薄型水膠體貼在鼻梁、顴弓、耳后乳突等受力點，保護(hù)皮膚預(yù)防壓力性損傷[4]。所有防護(hù)用品按照我院洗消中心的要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒后使用。

4 急診就診預(yù)檢分診

急診分診是使患者在正確的地點與正確的時間接受正確的醫(yī)療救護(hù)[5]。我科現(xiàn)有分診模式采用急診危重指數(shù)聯(lián)合改良早期預(yù)警評分對急診就診患者進(jìn)行分診工作[6]，為了更好應(yīng)對本次新型冠狀病毒感染防控工作，我們在原有工作基礎(chǔ)上進(jìn)行了工作改良，主要包括將原有分診人員分為接診組和巡視組。①接診組：負(fù)責(zé)測量接診患者生命體征，詢問病人病史(主要為武漢旅居史和確診患者接觸史)，進(jìn)行信息登記。加強(qiáng)疫情防控期間患者就診宣教，應(yīng)用接診宣傳屏幕持續(xù)滾動播放疾病防控知識和就診流程。②巡視組：負(fù)責(zé)分流病人，安排急危重癥病人優(yōu)先就診，維持候診秩序，對就診患者提供心理護(hù)理和疫情防護(hù)健康宣教。③對于初篩有發(fā)熱伴呼吸道癥狀及可疑患者，由巡視組人員帶領(lǐng)到發(fā)熱門診就診全程做到閉環(huán)管理。④對經(jīng)過發(fā)熱門診就診初步排除新型冠狀病毒感染發(fā)熱患者，在我科臨時組建感染病區(qū)進(jìn)一步就診，盡可能縮小患者在醫(yī)院活動范圍。⑤對其他就診患者實行一患一陪護(hù)，并在分診出發(fā)放出入卡，無卡家屬禁止通行，減少急診科人員流動和聚集。

5 醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)做好急診患者就診工作

新型冠狀病毒感染暴發(fā)時間正處于我國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)之際，這期間都是我科最繁忙的時候，為了做好科學(xué)防控新型冠狀病毒感染，各區(qū)域主管、主管醫(yī)護(hù)人員在科學(xué)防護(hù)自身安全的情況下認(rèn)真完成急診患者就診及?？剖罩危档突颊咴谖铱茰魰r間。外科病房以收治急診手術(shù)患者為主。責(zé)任護(hù)士和首診醫(yī)師做好患者的流行病學(xué)調(diào)查和排查工作。所有就診患者嚴(yán)格記錄患者病情變化及相關(guān)病史。為保障醫(yī)護(hù)人員安全，每天由各區(qū)域護(hù)理主管登記防護(hù)用品消耗量和庫存量，主要統(tǒng)計本班外科口罩、N95口罩、一次性手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩和消毒液等目前存儲情況，并及時聯(lián)系后勤處備貨，保證下一班防護(hù)用品充足。

6 關(guān)注科室醫(yī)護(hù)人員身心健康

有研究表明，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中約58%的被調(diào)查者存在心理衛(wèi)生問題，有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求[7-8]。因此，科室由科主任、護(hù)士長及黨員作為先鋒模范，給團(tuán)隊成員普及2019-nCoV相關(guān)知識，告知其通過科學(xué)防護(hù)是可以做到可防可控，提高醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病信心[9]。并且讓醫(yī)護(hù)人員多與家庭成員進(jìn)行溝通交流，告知醫(yī)院工作平安減輕家人擔(dān)心和焦慮，并告知家人和親友減少外出春節(jié)不拜年、不聚會，普及預(yù)防知識。對于工作壓力大人員進(jìn)行積極談心溝通，給予調(diào)休，增加休息緩解工作壓力，在工作期間提供營養(yǎng)膳食，增強(qiáng)組員免疫力。同時為保護(hù)院外人員，所有進(jìn)修人員、研究生、國家住院規(guī)范化培訓(xùn)人員及實習(xí)生在家待命，全部由本科室醫(yī)護(hù)人員上班。

7 做好急診就診患者及家屬的健康宣教承擔(dān)應(yīng)有社會責(zé)任

目前新型冠狀病毒感染正處于流行期，我們對其傳染源、傳染性、和傳播途徑等方式正處于不斷認(rèn)識階段。而普通人群受文化和思想影響對新型冠狀病毒了解更加不夠全面，容易出現(xiàn)誤解、擔(dān)心和恐慌等情緒，醫(yī)院作為疫情防控主戰(zhàn)場，普通患者就診中伴隨這些不良情緒會導(dǎo)致就醫(yī)恐慌不利于病情恢復(fù)[10]。對于新型冠狀病毒傳染雖然我們還不夠全面了解其特性，但是借鑒以往傳染病暴發(fā)防控措施，只要做到科學(xué)防控，避免接觸傳染源，切斷傳播途徑，減少人際傳播是可以做到可防可控的[11]。因此，對于急診就診患者及家屬我們有義務(wù)和責(zé)任加強(qiáng)新型冠狀病毒感染防治宣教。對于收住院患者由各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行出入院宣教，急診就診普通患者及家屬由分診及首診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教。

8 討論

面對這場突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員需要戰(zhàn)斗在疫情的第一線。急診科作為醫(yī)院的窗口單位，在面對突發(fā)情況時往往沖在了救援的第一線。每當(dāng)遇到重大突發(fā)情況，緊急救援和“瘟疫流行”首當(dāng)其沖成為了醫(yī)院的“一線陣地”，也成為其他兄弟科室堅強(qiáng)的防護(hù)屏障[12]。1918年美國的流感大流感，就是由急救護(hù)士率先發(fā)現(xiàn)[13]。2003年非典發(fā)生時也是由急診科醫(yī)師首先發(fā)現(xiàn)并上報[14]。2009年的國內(nèi)甲流疫情也是由四川省人民醫(yī)院急診科醫(yī)師首先發(fā)現(xiàn)報告的[15]。2019年的新冠疫情也與武漢市中心醫(yī)院急診科等窗口單位，率先發(fā)現(xiàn)流行病苗頭[16]。

按照國家自治區(qū)及醫(yī)院相關(guān)新型冠狀病毒防治管理辦法，我們對急診科科室管理進(jìn)行了科學(xué)合理優(yōu)化，為本次疫情防控做出急診人應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)與責(zé)任。為了快速分流病人，保證急診就診患者有序就診，避免交叉感染等問題，對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了新型冠狀病毒感染防控崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。改變了傳統(tǒng)排班模式，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干和黨員干部到風(fēng)險最高區(qū)域工作[13]。優(yōu)化分診模式，接診組和巡視組分工協(xié)作，快速準(zhǔn)確甄別疑似病例及急危重癥病例，迅速、有效地分流病人，使病人得到有效診治，盡早控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，保障防治工作正常進(jìn)行。根據(jù)就診患者需求采用多種形式的健康宣教方法。同時關(guān)注醫(yī)護(hù)人員心理衛(wèi)生健康，保證醫(yī)護(hù)人員零感染。

綜上所述，由于新型冠狀病毒感染為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，面對眾多急診就診患者，科室優(yōu)化管理流程，全科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一安排、協(xié)助工作，積極完成本職工作，初步取得了一些成效，為急診同道抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。