吳輝運(yùn)用自創(chuàng)“黃連生地湯”治療陰血兩虛型不寐病經(jīng)驗(yàn)舉隅

劉翰，吳輝,2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

0 引言

不寐病在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”，在西醫(yī)范疇屬“睡眠障礙”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一類病證，主要表現(xiàn)為入睡困難，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。近年來隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活壓力逐漸升高，不寐的患病率也不斷上升，其中以中老年人為主要患病主體，此前有研究[1]發(fā)現(xiàn)60、70、80歲年齡組患病率逐漸增加，依次為35.3%、41.5%、51.0%，難以獲得正常的睡眠已經(jīng)嚴(yán)重影響到了此類患者的生活質(zhì)量。而臨床上常規(guī)西醫(yī)治療睡眠障礙主要是依靠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而提升患者睡眠質(zhì)量，由此不可避免的帶來了藥物的成癮性、依賴性等副作用，中醫(yī)藥治療不寐病具有見效快、副作用小、患者接受度高等特點(diǎn)，相對于西醫(yī)治療有顯著優(yōu)勢。

吳輝副教授師從全國名老中醫(yī)張介眉教授，長期從事中西醫(yī)治療心腦血管疾病臨床工作，通過經(jīng)驗(yàn)積累，并從黃連阿膠湯受到啟發(fā)，自創(chuàng)“黃連生地湯”，對治療陰血兩虛型不寐病有不錯(cuò)療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)范疇中，不寐病因多由體虛、情志、飲食、勞逸失調(diào)等引起，病機(jī)總屬陽盛陰虛，是由陰虛不能制陽，或陽太過而不入陰致使陰陽失交，病位主要在心，與脾、腎、肝等臟腑也有密切聯(lián)系。從患病原因來看，不寐病的常見中醫(yī)證型有：心脾兩虛、肝郁氣滯、肝火擾心、陰虛火旺、痰火擾心、心膽氣虛、心腎不交[2]等，故辨證當(dāng)先辨虛實(shí)，實(shí)則瀉之，如清肝瀉火化痰等，虛則補(bǔ)之，如補(bǔ)益心脾、溫腎納氣等。其中中老年人發(fā)病多由于臟腑功能衰退，氣血不足發(fā)病，氣不足則腎氣不納，血不足則心失所養(yǎng)，肝失所藏，脾失運(yùn)化，諸證合病，致使心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，神不得寧，自難安睡，此類患者多舌質(zhì)白，苔薄白而舌尖紅，脈象細(xì)數(shù)，符合陰虛血虛且心火上炎的病機(jī)，結(jié)合不寐病患者發(fā)病以中老年人為主，吳輝副教授認(rèn)為不寐病發(fā)生以“陰血兩虛，陰虛不能制陽”為主要病機(jī)，治療可從滋陰養(yǎng)血，扶陰制陽入手。

2 代表方劑

針對不寐病的核心病機(jī)，結(jié)合已有研究表明黃連阿膠湯可有效改善患者的睡眠情況，療效顯著[3]，吳輝副教授從中獲得靈感，運(yùn)用自創(chuàng)“黃連生地湯”治療陰血兩虛型不寐病。核心處方組成為：黃連、生地黃、白芍。相較于黃連阿膠湯，去除了滋膩之品阿膠，換用滋陰清熱能力更強(qiáng)之品生地黃，其中黃連直折心火，生地滋陰清熱，此時(shí)黃連與生地組成藥對同為君藥，取其瀉火而不傷陰，滋陰而不留邪之意。白芍養(yǎng)血滋陰，平抑肝陽，是為臣藥。根據(jù)吳師的臨床經(jīng)驗(yàn)，喜與酸棗仁、龍齒、牡蠣、煅磁石、陳皮、焦山楂配伍，取酸棗仁養(yǎng)心安神之用與白芍同為臣藥，龍齒、牡蠣、煅磁石作為礦物類中藥，取其重鎮(zhèn)安神之功是為佐藥，加之陳皮疏展氣機(jī)，焦山楂調(diào)和礦物類藥性之用，共為使藥而調(diào)和諸藥，以奏更好的發(fā)揮效力之功。全方諸藥并用，強(qiáng)調(diào)滋陰清熱養(yǎng)血，重鎮(zhèn)安神，作為基礎(chǔ)方對于治療陰血兩虛型不寐病有顯效。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

吳輝副教授認(rèn)為，治療不寐之病，首當(dāng)辨明虛實(shí)，面對虛實(shí)夾雜證則臨證靈活補(bǔ)虛瀉實(shí)。而對于陰血兩虛型不寐，治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為基本大法。見患者舌紅(白)苔薄，脈象細(xì)數(shù)，一派陰血兩虛之象，此凡有舌尖紅者，可大膽選用“黃連生地湯”直折心火，滋陰補(bǔ)血。除此類典型患者外，吳師根據(jù)臨床復(fù)雜的病情變化，在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)方靈活化裁：患者訴夜間多夢易醒，可加用茯苓、麥冬之品，取養(yǎng)陰寧心安神之意，同時(shí)茯苓麥冬配伍，可健脾益胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”，脾得健運(yùn)，脾胃之氣升降得濟(jì)，人得以寐；若患者伴肢體乏力，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈沉澀，則加用川芎、丹參、雞血藤等活血之品，血行脈暢，心脈得通，不寐自安；若患者素日體力較差，伴面色少華，氣短自汗，倦怠乏力，舌白苔白脈弱等一派氣血兩虛之象，則重用黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；若患者夜尿增多，起夜頻繁，素日頭暈耳鳴，腰膝酸軟，是為腎陽虛衰之象，加用肉桂、淫羊藿等溫補(bǔ)之品大補(bǔ)腎陽，癥狀可有效改善。此外，臨床上還有以舌紅苔黃、脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)的肝火擾心型及以舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)的痰熱擾心型的不寐病實(shí)證，基礎(chǔ)方分別取龍膽瀉肝湯和黃連溫膽湯加減，具體用藥則臨證化裁。

4 醫(yī)案舉隅

胡某，女，51歲，首診主訴睡眠障礙近3年，每逢夜間有睡意卻難以入睡，睡后易早醒，且再難安睡，夜間睡眠平均時(shí)間不足4h。素日體質(zhì)欠佳，形體消瘦，面色少華，動(dòng)則無力，偶有心悸健忘，喜心煩，舌質(zhì)白苔薄白，舌尖微紅，脈細(xì)數(shù)。起病以來大、小便尚可，體力體重?zé)o明顯減輕。病程持續(xù)期間不規(guī)律睡前服用“右佐匹克隆”片，服藥當(dāng)日睡眠質(zhì)量可改善，停藥后諸癥復(fù)現(xiàn)?；颊邽榍箝L效改善不寐癥狀遂來中醫(yī)門診。吳輝副教授接診病人后診斷為：西醫(yī)診斷：睡眠障礙；中醫(yī)診斷：不寐?。恢嗅t(yī)證型：陰血兩虛型。擬用自創(chuàng)“黃連生地湯”加減。處方為：黃連12g，生地黃15g，白芍15g，桂枝12g，龍齒30g，牡蠣30g，酸棗仁30g，陳皮10g，煅磁石30g，合歡皮30g，焦山楂10g，蒼術(shù)15g。7劑，水煎服，午后及夜間睡前一小時(shí)兩次分服。二診，諸癥減輕，夜間睡眠可達(dá)5h，仍訴偶有心煩，舌紅苔薄，脈細(xì)。守方去合歡皮，加用郁金10g，石菖蒲10g，7劑，水煎服，午后及夜間睡前一小時(shí)兩次分服。三診，睡眠質(zhì)量得到改善，訴夜間盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，上方去桂枝，加用知母10g，梔子10g，干姜6g。7劑，水煎服，午后及夜間睡前1h兩次分服。四診，訴諸癥減輕，夜間睡眠可達(dá)6h。繼服7劑，諸癥皆除，隨訪1月病情無反復(fù)，可安睡如常。

按語：逢陰血兩虛型不寐，凡見舌尖紅者，可選用黃連直折心火，故而選用“黃連生地湯”。此患者陰虛陽亢，加用桂枝與白芍配伍，調(diào)和陰陽。合歡皮單藥效顯，取其解郁安神之功。諸藥并用，以補(bǔ)虛、安神為基本大法。二診患者訴心煩，則換用郁金、石菖蒲相配伍取行氣開竅辟穢之效。三診患者陰虛火旺之象，加用知母、梔子清熱降火，配伍干姜以防寒涼太過繼而傷陰。臨證擇藥，靈活變通，對證施治，不寐得安。

5 小結(jié)

不寐病在西醫(yī)領(lǐng)域仍缺乏有效的治療手段，長期服用抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物，不僅帶來了成癮性、依賴性等副作用，療效也并不持久，對患者的日常生活帶來了很大的壓力。中醫(yī)藥治療不寐病具有用藥精準(zhǔn)對癥，副作用小，無依賴性等優(yōu)勢，患者依從度較高。吳輝副教授運(yùn)用自創(chuàng)“黃連生地湯”加減治療陰血兩虛型不寐病，以滋陰養(yǎng)血、調(diào)和陰陽為根本大法，臨證化裁，為不寐病的臨床治療提供了新的思路。