從五臟論卵巢早衰中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展

王可，秦娟通信作者)

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴陽(yáng)市婦幼保健院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

0 引言

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素水平升高(FSH＞40 U/L)和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀的臨床綜合癥[1]。目前認(rèn)為主要與免疫學(xué)因素、遺傳因素、心理因素、酶缺陷、促性腺激素異常、感染因數(shù)、醫(yī)源性因素等有關(guān)[2,3]。卵巢早衰在中醫(yī)方面并沒(méi)有具體的病名與之相對(duì)應(yīng)，就其癥狀表現(xiàn)來(lái)看，其歸屬于中醫(yī) “閉經(jīng)”“血枯”“不孕”“婦人臟躁”“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇[4]。中醫(yī)注重整體觀念與辨證論治，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不僅具有整體性，且有多層次、多方面的特性，本文就卵巢早衰的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行綜述。

1 從臟腑而論

五臟者，化生和貯藏精氣，五臟各司其職，又相互聯(lián)系，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)于卵巢早衰，從臟腑辨證出發(fā)，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與腎關(guān)系密切，其次與肝脾心肺有關(guān)。胥風(fēng)華[5]認(rèn)為卵巢早衰最根本病因是腎精虧虛，與肝脾密切相關(guān)，與心肺亦有關(guān)系。吳倩[6]等認(rèn)為卵巢早衰其本在腎，與其他四臟密切聯(lián)系，在于腎，因腎精虛損，經(jīng)水乏源而停閉；在于肝，因肝郁氣滯，血停經(jīng)閉；在于心，因心陽(yáng)虧虛，胞宮無(wú)以溫煦，月水難至；在于脾，因氣血虧虛，經(jīng)水乏源；在于肺，因氣不調(diào)而血不暢。蘇先芝[7]等認(rèn)為本病是由于臟腑功能失調(diào)而致，其中以肝、脾、腎為主，并提出中醫(yī)治療十一法，從各臟腑各角度分論本病病因，在指導(dǎo)臨床診療具有重要意義。總而言之，歷代醫(yī)家認(rèn)為卵巢早衰的發(fā)生與五臟的生理功能密不可分，中醫(yī)又強(qiáng)調(diào)整體觀念，五臟及為一整體，其中任何一個(gè)臟腑功能失調(diào)，疾病如約而至，故在分析卵巢早衰病因病機(jī)時(shí)候，應(yīng)從各臟腑病因病機(jī)去論治。

1.1 從“腎”而論

1.1.1 腎陰虛

中醫(yī)認(rèn)為；腎藏精，精化血，血有源，經(jīng)水出；腎司開(kāi)闔，相系于胞宮，使子宮藏瀉有度，經(jīng)血自調(diào)；腎氣分為腎陰和腎陽(yáng)，腎陰精匱乏，精血衰少，經(jīng)水愆期，以致早衰。羅頌平等[8,9]認(rèn)為本病病因?yàn)槟I陰精早虧，天癸難泌、沖任早衰而致，并以“補(bǔ)腎調(diào)沖”為治療本病的法則。門(mén)成福教授[10]認(rèn)為腎陰精虧虛，精血不化，胞宮失濡養(yǎng)，故而早衰，治療用藥上多以滋陰養(yǎng)血為主。吳麗婷[11]認(rèn)為肝腎陰虛，虛火內(nèi)動(dòng)，擾亂精室，精室失精，精血難出，沖任失養(yǎng)，月水難至，發(fā)為閉經(jīng)，故而早衰。張思敏等[12,13]主張采用補(bǔ)腎填精、活血益腎等方法治療本病。

1.1.2 腎陽(yáng)虛

腎陽(yáng)為“命門(mén)之火”，溫煦全身臟腑組織器官，腎陽(yáng)不足，腎精無(wú)以溫化，天癸難泌，月水難出，可發(fā)生“閉經(jīng)”“經(jīng)遲”等歸屬于卵巢早衰中醫(yī)范疇的癥狀。李金化[14]認(rèn)為腎陽(yáng)不足，無(wú)以溫化腎經(jīng)以生天癸，導(dǎo)致任不通、沖不暢，月水難至，發(fā)為閉經(jīng)，久致早衰。王凱[15]認(rèn)為腎陽(yáng)虛以生內(nèi)寒，寒盛于沖任和胞宮，氣血無(wú)以溫養(yǎng)而運(yùn)行不暢，故而經(jīng)水遲閉；寒凝胞宮，宮冷不能攝精而致不孕，皆屬于卵巢早衰中醫(yī)范疇。孫晨[16]認(rèn)為腎陽(yáng)虛為該病主要病因病機(jī)，并運(yùn)用溫經(jīng)湯加味治療腎陽(yáng)虛型卵巢早衰，結(jié)果顯示其能改善各種圍絕經(jīng)期癥狀。

1.1.3 腎的陽(yáng)陽(yáng)平衡失調(diào)

腎為“水火之宅”，主一身陰陽(yáng)，女子月經(jīng)周期的變化是陰陽(yáng)消長(zhǎng)的結(jié)果；經(jīng)前期，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，經(jīng)后期，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，腎的陰陽(yáng)平衡，則月水如期而至。趙麗娜[17]認(rèn)為腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)是該病病因，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，經(jīng)血無(wú)以陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陽(yáng)殺陰藏，經(jīng)血遲閉。劉文利[18]認(rèn)為腎精虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致該病，并根據(jù)女子月經(jīng)周期陰陽(yáng)變化運(yùn)用陰陽(yáng)序貫療法平衡腎中陰陽(yáng)，以達(dá)到調(diào)整卵巢功能預(yù)防卵巢早衰。黃珍珍[19]認(rèn)為本病主要與腎之相火有余、腎之陰精不足有關(guān)，并根據(jù)“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”的針灸治療原則，運(yùn)用前后陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)相配的針刺方法以調(diào)治陰陽(yáng)，使精血互生，形神相合，故而不早衰。

1.2 從“肝”而論

1.2.1 肝氣郁結(jié)

《萬(wàn)氏婦人科》提到：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行”，肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝郁氣結(jié)，情志失調(diào)，影響氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代文獻(xiàn)顯示，情志的調(diào)節(jié)與卵巢早衰的發(fā)生密切相關(guān)，肝失疏泄，情志失調(diào)，氣機(jī)升降出入失常，氣血紊亂，故發(fā)為“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等癥[20]。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，調(diào)暢排精排卵以行經(jīng)，使男子精液貯藏施泄，女子月經(jīng)定期來(lái)潮，肝喜調(diào)達(dá)，惡抑郁；肝失調(diào)達(dá)，血行不暢，月經(jīng)遲閉，經(jīng)血無(wú)養(yǎng)。陳家旭等[21]認(rèn)本病的發(fā)生責(zé)之于肝，肝氣郁結(jié)，氣血不行，久而多發(fā)“閉經(jīng)”“經(jīng)遲”之癥，故而早衰。劉妍[22]提出肝氣久郁化火，擾亂氣血，使胞宮失養(yǎng)，是導(dǎo)致不孕的重要病機(jī)。

1.2.2 肝血虧虛

“女子以肝先天”，肝主藏血，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，司血海蓄溢，使經(jīng)水應(yīng)時(shí)而下；肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，血海盛，胞宮滿，經(jīng)水下，若肝腎陰虛，精血乏源，血海不能滿盈則發(fā)為“月經(jīng)愆期”“閉經(jīng)”等病。王雅琴[23]等認(rèn)為本病多與肝腎密切相關(guān)，肝腎精血虧虛，月水乏源致“經(jīng)遲”“經(jīng)閉”，屬于卵巢早衰范疇。

1.3 從“心”而論

1.3.1 心氣虧虛

心主血，推動(dòng)血液的生成，血盛經(jīng)至；心主脈，促進(jìn)血液的運(yùn)行，血行經(jīng)調(diào)，心氣虧虛，經(jīng)血乏源或運(yùn)行受阻，故發(fā)為“少經(jīng)”“閉經(jīng)”。趙素蕊[24]認(rèn)為卵巢早衰的病因病機(jī)與心脾緊密相關(guān)，心主神明，脾主思慮，心脾兩虛、心脾不調(diào)，故憂思愁慮，發(fā)為圍絕經(jīng)期綜合征，屬于卵巢早衰中醫(yī)范疇，治療上以補(bǔ)益心脾，調(diào)心安神為主，代表方選用甘麥大棗湯。曾若男[25]等認(rèn)為心脾為主血生血之臟，與月經(jīng)的關(guān)系密切，若心脾氣虛，經(jīng)血乏源，或脾失健運(yùn)，心氣無(wú)以下通，胞脈閉阻，皆可見(jiàn)經(jīng)水?dāng)嘟^，屬于卵巢早衰中醫(yī)范疇，故治以養(yǎng)心健脾。

1.3.2 心火亢盛

胞絡(luò)上與心相連，下于腎相系，心腎相交，胞絡(luò)相通，胞宮藏瀉有度，月水自來(lái)，若心腎不交，則會(huì)影響胞絡(luò)藏泄而致“少經(jīng)”“閉經(jīng)”。夏桂成教授[26]認(rèn)為心腎不交為本病的基本病因心火旺盛，故烘熱汗出、失眠煩躁；腎陰虧虛，故腰膝酸軟、頭暈耳鳴，屬于本病中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇，治療上以清降心火、交濟(jì)心腎為主。

1.4 從“脾”而論

1.4.1 脾失運(yùn)化

脾運(yùn)化水谷精微，化生氣血，脾健血盛，充養(yǎng)胞宮，經(jīng)水自來(lái)；脾氣主升，統(tǒng)攝血液，血循常道，血盛經(jīng)暢；又固攝胞宮，維持胞宮生理功能。江曉婧[27]認(rèn)為本病是由于脾胃虛弱，運(yùn)化失司，化源不足，精血虧少，無(wú)以充養(yǎng)，沖任虛衰，血?？仗?，胞宮滿溢失常而致閉經(jīng)，故而早衰，故治療上應(yīng)補(bǔ)后天之本，使氣血生化有源，經(jīng)水自來(lái)。王翠霞[28]認(rèn)為脾主中央，脾臟失調(diào)，累計(jì)它臟，間接造成本病，故治以補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)血為主，配合補(bǔ)腎、寧心、調(diào)肝等方法，以此來(lái)緩解卵巢功能早衰癥狀。王雪怡[29]等認(rèn)為脾胃為中焦之樞紐、氣血之源，脾胃失常，胞宮無(wú)氣血濡養(yǎng)，而發(fā)“閉經(jīng)”“經(jīng)遲”。

1.4.2 脾陽(yáng)虛弱

腎脾分別為先后天之本，若脾腎陽(yáng)虛，則胞宮虛寒，經(jīng)水難出。米娜[30]則認(rèn)為本病與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)，脾腎陽(yáng)虛，精血無(wú)以溫化，天癸難泌，胞宮不滿，故多發(fā)本病，故多以溫腎暖脾之品。蔡光霞[31]認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛，水液運(yùn)行代謝失常，痰濕停滯胞宮、胞脈、胞絡(luò)，影響女性生殖軸功能，經(jīng)血不能應(yīng)期而下，故發(fā)為卵巢早衰，治療上應(yīng)益腎健脾、燥濕化痰為主。

1.5 從“肺”而論

查閱近年關(guān)于卵巢早衰中醫(yī)病因病機(jī)相關(guān)文獻(xiàn)，大多醫(yī)家都肯定了心脾肝腎的病因，對(duì)于肺的病因病機(jī)報(bào)導(dǎo)略顯較少，故在診治過(guò)程中往往會(huì)忽視肺的調(diào)節(jié)。然肺主氣，為一身之氣之大主，調(diào)節(jié)全身上下氣機(jī)，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣血和調(diào)，經(jīng)水自來(lái)；肺朝百脈，輸布精微以充養(yǎng)胞宮，使經(jīng)血自出，吳倩[6]認(rèn)為卵巢早衰在于肺的氣機(jī)失調(diào)所為而致月經(jīng)運(yùn)行不暢，故以活血調(diào)經(jīng)通脈，方以理肺降氣湯、桃紅四物湯為代表方。柴松巖[32]認(rèn)為本病與肺腎相關(guān)，肺與腎金水相生，月水自調(diào)，故常以補(bǔ)肺啟腎為法論治卵巢早衰。中醫(yī)不僅強(qiáng)調(diào)辨證論治，也注重整體觀念，疾病的發(fā)生與五臟的功能失調(diào)息息相關(guān)，故在論治卵巢早衰疾病時(shí)需重視肺的功能調(diào)節(jié)。

2 其他病因病機(jī)

除上述病因病機(jī)外，卵巢早衰的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，馬藝梅[33]認(rèn)為不良情緒會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，致腎氣-天癸-沖任-胞宮軸失衡，故而早衰，因此應(yīng)注重情志調(diào)節(jié)，使臟腑功能和調(diào)，氣血沖盛，經(jīng)血自來(lái)。陸靜[34]等人認(rèn)為該病與精血虧虛、婦人多寒因素關(guān)系密切。精血虧虛，月水乏源；婦人受寒，寒凝胞宮，月水遲緩，屬于卵巢早衰范疇，故多以溫藥以溫煦胞宮。陳光盛[35,36]等認(rèn)為本病為“腎虛為本、瘀血為標(biāo)”，提出“瘀血內(nèi)?！睘楸静〉脑蛑唬傺虏?，病癥繁多，變化不定，故本病病癥繁雜多樣，治療予在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加以活血化瘀之品。張菁[37]首創(chuàng)“氣郁”病因病機(jī)，認(rèn)為心肝脾之氣郁而致腎郁，導(dǎo)致經(jīng)水滿溢失常，經(jīng)水遲閉，發(fā)為卵巢早衰病變。

3 小結(jié)

綜上所述，卵巢早衰的病因病機(jī)在中醫(yī)方面主要與各臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其中，大多醫(yī)家認(rèn)為卵巢早衰主要以腎的調(diào)節(jié)功能為主要關(guān)系，其次與心脾肺肝相關(guān)。此外還有其他相關(guān)病因如“七情致病因素”“六淫致病因素”“瘀血內(nèi)?！薄疤禎駜?nèi)?！钡纫才c本病有關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)于本病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，且無(wú)統(tǒng)一概論，其治療上主要采取激素替代療法，但這對(duì)卵巢早衰患者具有一定的副作用，中醫(yī)通過(guò)辨證論治對(duì)該病的病因病機(jī)進(jìn)行全方面探究，并通過(guò)各證型提出相應(yīng)療法，為該病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣性作出合理分析與總結(jié)，從而以便于臨床工作者更好地診療該病，故現(xiàn)受到越來(lái)越多的學(xué)者進(jìn)行研究。目前中醫(yī)病因機(jī)制尚處于探索階段，未來(lái)尚需深入做更多研究，為各醫(yī)家提供更好的診療思路，以及為患者提供更好的診療方案。