1000Hz閾值對評估低頻型突發(fā)性聾預(yù)后的臨床意義

梁思玉肖其珍 陳果 李瓊 伍保均

四川省簡陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科（簡陽 641499）

突發(fā)性聾（Sudden sensorineural hearing loss）,簡稱突聾，是耳鼻咽喉科的常見病，是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dB HL[1]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》，將突聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和全聾型[1]。目前突聾的病因尚不明確，其影響預(yù)后的因素很多。既往有研究顯示[2]，不同類型的突聾的影響預(yù)后的因素存在差異。根據(jù)指南的定義，低頻下降型突聾實際上可分為兩類：一類是1000Hz聽閾正常，另一類是1000Hz聽閾亦有下降。通過文獻回顧，對于這兩種類型的低頻型突聾的預(yù)后是否有差異，研究甚少。因而本研究主要探討低頻下降型突聾的預(yù)后及其影響因素，并初步探討1000 Hz閾值在評估低頻下降型突聾預(yù)后中的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2019年2月住院部收治的68例低頻下降型突聾患者。其中，男性21例，女性47例，男女比例為1：2.24，年齡13-69歲，平均年齡40.2±12.35歲，小于30歲者13人（19.1%），30-60歲52人（76.5%）,60歲以上3人（4.4%），均為單耳發(fā)病，左耳38例（55.9%），右耳30例（44.1%）。病程1-30天，平均6.6±5.8天。治療前輕度30例（44.1%），中度34例（50%），重度4例（5.9%）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合我國2015年制定的“突發(fā)性聾診斷和治療指南”診斷標準，且1000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dB HL[1]，且高頻（2,4,8K Hz）的平均值 ≤20 dB HL;②入院前未接受其他治療;③臨床資料完善,且具有治療前后的純音測聽結(jié)果、聲導(dǎo)抗檢查、耳聲發(fā)射檢查；④耳部CT及頭部MRI均正常。

排除標準：①漸進性、波動性、復(fù)發(fā)性聽力損失患者；②合并中耳疾患者；③未按規(guī)范治療、療效無法判斷及病例資料不全者。

1.3 治療方法

第一階段：所有患者均靜脈推注地塞米松針10mg qd，滴入前列地爾注射液10ug+0.9%氯化鈉注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml qd，甲氯芬酯0.75g+0.9%氯化鈉注射液250ml或5%葡萄糖注射液250ml qd，5天后復(fù)查聽力，聽力恢復(fù)正常者結(jié)束治療，未恢復(fù)正常者進入第二階段：停用地塞米松針，繼續(xù)予以前列地爾注射液及甲氯芬酯治療，5天后復(fù)查聽力檢查，評估療效。

1.4 療效評定標準

根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)的療效評定標準：①痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；②顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB HL以上；③有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB HL；④無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB HL。痊愈、顯效、有效視為預(yù)后可，無效視為預(yù)后差。

1.5 統(tǒng)計分析方法

采用EXCEL2016收集數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件包對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間有效率比較采用卡方檢驗。預(yù)后影響因素采用二分類Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低頻下降型突聾預(yù)后情況

68例低頻突發(fā)性聾患者中，42例治愈，1例顯效，13例有效，12例無效，治療總有效率82.4%,痊愈率61.8%。預(yù)后可者56例，預(yù)后差者12例。

2.2 預(yù)后因素單因素分析結(jié)果

病程≥7天（P=0.023）、聽力損失程度為中-重度(P=0.045)、伴有眩暈(P=0.029)、1000 Hz閾值＞25 dB HL(P=0.007)的病人預(yù)后差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（詳見表1）。

2.3 預(yù)后因素多因素Logistic回歸分析

以病人預(yù)后好壞(預(yù)后可=0，預(yù)后差=1)為因變量，以表中1有統(tǒng)計學(xué)差異的4個因素(病程、聽力損失程度、伴眩暈、1000 HZ閾值＞25dB HL)為自變量，進行賦值后進行多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示：1000 Hz閾值＞25dB HL影響低頻下降型突聾患者預(yù)后的危險因素(P=0.031,P＜0.05)（詳見表2）。

3 討論

低頻下降型突聾是我國2015年《突發(fā)性聾的診斷和治療治療指南》中提出的突聾分型中的一種類型。既往認為其為一種獨立的疾病，有別于突發(fā)性聾，稱之為急性低頻感音神經(jīng)性聾（acute lowfrequency sensorineural hearing loss ，ALHL）[4-5]。由于我國現(xiàn)行的突聾指南中對低頻的解釋包含了1000Hz聽力損失，且并未明確提出低頻突發(fā)性聾是否伴有眩暈和平衡障礙，故ALHL與本文中所提及的低頻下降型突聾，在定義上主要區(qū)別是前者不包含1000Hz聽力損失，且不伴眩暈和平衡障礙,無自發(fā)性眼震,無眩暈發(fā)作史。因此，可認為ALHL是低頻下降型突聾的一個類型，于是本研究中納入了伴有眩暈癥狀的患者。

許多研究表明，低頻下降型突聾在四種突聾類型中，預(yù)后最好，有自愈傾向，但也有復(fù)發(fā)傾向[1]。我國突聾多中心研究結(jié)果顯示，低中頻下降型突聾總有效率最高,為90.73%，痊愈率可達到78.16%[3]。本研究中，68例低頻突發(fā)性聾患者中，42例治愈，1例顯效，13例有效，12例無效，治療總有效率82.4%,痊愈率61.8%，均低于我國突聾多中心研究結(jié)果，但與我國其他的研究中的總有效率基本一致。如李慶紅等報道的低頻下降型突聾治療總有效率為72.0%[6],南海靜等報道的總有效率為83.05%[7]。本研究中的總有效率低于我國突聾多中心研究的可能原因為納入的患者病程長短不一，最長者為30天，而多中心研究中納入的患者病程均在2周之內(nèi)。本研究研究對象僅有68例，相對于多中心研究中205例，樣本量較小，對研究結(jié)果也有一定的影響。

表1 低頻下降型突聾患者預(yù)后因素單因素分析結(jié)果Table 1 Results of univariate analysis for the prognostic factors of low-frequency drop sudden sensorineural hearing loss

表2 低頻下降型突聾患者預(yù)后影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Results of logistic regression analysis of binary classification for the prognostic factors of low-frequency drop sudden sensorineural hearing loss

值得一提的是，我國2015年提出的《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》中指出：低頻下降型突聾由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水[1]。然而至于不同溶媒（生理鹽水、糖水）對治療效果是否存在影響，文獻卻鮮有報道。本研究根據(jù)溶媒的不同，將患者分為鹽水組、糖水組和混合組，初步研究發(fā)現(xiàn)三組的療效并無統(tǒng)計學(xué)差異，即不同溶媒對低頻下降型突聾的療效無影響。當然，本研究存在樣本量較小的問題，需要進一步研究。而且，對于鹽的攝入，患者自身的飲食習慣也有一定的影響，故在今后的研究中應(yīng)該對患者飲食中鹽的攝入進行規(guī)范化管理。

通過文獻回顧，既往關(guān)于突聾預(yù)后因素的研究非常多，比較公認的影響因素有主要集中在聽力損失程度、聽力曲線類型、病程長短、是否伴有眩暈這幾方面，對年齡、性別、是否伴有耳鳴、耳悶以及基礎(chǔ)疾病、精神心理因素、睡眠等尚有一些爭議[8-13]。然而，對各個不同類型的突聾的預(yù)后因素的研究則相對較少且存在一些差異。李慶紅等[6]報道的低頻下降型突聾的預(yù)后影響因素有年齡≥45歲、發(fā)病至接受治療時間≥7天、耳聾程度重、眩暈、治療起效時間≥3天；南海靜等[7]的研究認為年齡、發(fā)病時間、是否伴有眩暈、高血壓及糖尿病是低頻下降型突聾的預(yù)后影響因素；Chi Kyou Lee等[14]研究認為病程長短及1000Hz受累是影響ALHL的預(yù)后因素，而年齡、聽力損失程度則對其預(yù)后無影響。

本研究結(jié)果表明，1000Hz閾值＞25dBHL是低頻下降型突聾預(yù)后的影響因素。即患者聽力損失僅局限于250Hz、500Hz者的預(yù)后較1000Hz受累（大于25dB HL）者好。分析其原因，可能為僅局限于250Hz、500Hz者的主要發(fā)病機制為膜迷路積水，而合并1000Hz受損則可能伴有骨螺旋板局部供血障礙，造成Corti器缺氧損傷，毛細胞受損[1]，故其預(yù)后較差。

然而，本研究結(jié)果顯示，年齡、病程、聽力損失程度、眩暈、耳鳴、耳悶、基礎(chǔ)疾病則對低頻下降型突聾預(yù)后無影響，與既往的研究結(jié)果不一致。分析出現(xiàn)差異的原因，可能為本研究中樣本量較小，病程長短不一，聽力損失程度也主要集中在輕度和中度，重度較少，且沒有極重度患者，伴有眩暈、耳鳴、耳悶、基礎(chǔ)疾病者也相對較少。所以，尚需要擴大樣本量，進一步研究明確以上因素是否為低頻下降型突聾預(yù)后的影響因素。此外，該組病例沒有進行長時間的隨訪，患者最終的預(yù)后可能會有一定的差異，在今后的研究中應(yīng)延長隨訪時間，進行進一步研究。