急診科護(hù)士心理彈性研究進(jìn)展

楊文莉，王小莉，李亞敏

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

0 引言

心理彈性(Resilience)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的心理和行為上的動(dòng)態(tài)過(guò)程且能隨環(huán)境改變進(jìn)行調(diào)控和適應(yīng)的能力，也是個(gè)體的一種心理特質(zhì)[1]。作為積極心理學(xué)的一部分，心理彈性已被運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域來(lái)反映個(gè)體心理健康狀態(tài)。急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的樞紐中心，也是突發(fā)事件最多，運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷最大的場(chǎng)所，特殊的執(zhí)業(yè)環(huán)境使急診科護(hù)士承受著遠(yuǎn)大于其他科護(hù)士的執(zhí)業(yè)壓力[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在面臨同樣的壓力和應(yīng)激事件挑戰(zhàn)中，有的護(hù)士能輕松應(yīng)對(duì)，良好適應(yīng)并獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，有的則難于應(yīng)對(duì)并產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，心理彈性在兩者間起著重要的調(diào)節(jié)作用[3]。急診科護(hù)士的專業(yè)水準(zhǔn)和心理素養(yǎng)直接影響著患者的搶救質(zhì)量，如何通過(guò)自我調(diào)適化解壓力和沖突帶來(lái)的心理挑戰(zhàn)，提高急診科護(hù)士的心理彈性是臨床面臨的主要問(wèn)題。本文就急診科護(hù)士心理彈性進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理管理者干預(yù)措施的制定提供方向和思路。

1 心理彈性的概念

心理彈性的概念最早可追溯于20世紀(jì)六七十年代。關(guān)于心理彈性的定義，國(guó)際上尚未達(dá)成一致的標(biāo)準(zhǔn)，主流思想主要有：過(guò)程性定義、特征性定義、結(jié)果性定義三大類型；過(guò)程性定義認(rèn)為：心理彈性是多種能力聚合而成的動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括個(gè)人能力、集體能力、組織能力，心理彈性的高低直接影響工作和生活質(zhì)量[4]；特征性定義認(rèn)為：心理彈性是個(gè)人面對(duì)壓力和逆境時(shí)的積極心理、行為和社會(huì)適應(yīng)能力，是個(gè)人擁有的一種普遍潛能[5]；結(jié)果性定義認(rèn)為：心理彈性是個(gè)人在面臨重大創(chuàng)傷和壓力性事件后仍能積極調(diào)節(jié)適應(yīng)的結(jié)果……不同研究者對(duì)心理彈性的定義在研究背景、研究?jī)?nèi)容上各有側(cè)重，但核心內(nèi)涵都包括個(gè)體處于困境，個(gè)體能夠很好去適應(yīng)兩大要素[6]。

2 急診科護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外關(guān)于心理彈性的研究主要集中在癌癥、創(chuàng)傷、慢病患者，研究方法已較成熟，心理彈性應(yīng)用到護(hù)理領(lǐng)域相對(duì)較晚，我國(guó)在2010年后才逐步在護(hù)士群體中開(kāi)展心理彈性相關(guān)研究[7]，研究對(duì)象主要是臨床護(hù)士這一寬泛群體，關(guān)于急診科護(hù)士研究較少。有研究報(bào)道，急診科護(hù)士是遭受身體暴力、精神暴力受害最大的群體，每年約58%的急診護(hù)士遭受各種形式的工作場(chǎng)所暴力[8]。急診科護(hù)士的心理健康狀況是最迫切的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前對(duì)急診科護(hù)士心理彈性主題的關(guān)注度還不夠。在研究類型方面，國(guó)內(nèi)主要是現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素研究及少數(shù)變量間關(guān)系的相關(guān)性分析：尹祥廣等[9]對(duì)江蘇省7家醫(yī)院的221名急診科護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查顯示，急診科護(hù)士心理彈性得分遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)常模；覃艷麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與職業(yè)倦怠和共情疲勞呈現(xiàn)相關(guān)性，心理彈性越低，越容易產(chǎn)生共情疲勞和職業(yè)倦??；國(guó)外關(guān)于急診科護(hù)士心理彈性的研究已拓展到心理彈性的干預(yù)性研究，Schmidt等[11]研究顯示可以通過(guò)每日反思匯報(bào)來(lái)減輕急診科護(hù)士的同情疲勞，增強(qiáng)心理彈性；Ashooh等[12]通過(guò)對(duì)急診科護(hù)士開(kāi)展心理教育和培訓(xùn)，大大降低了急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠，心理彈性水平有了顯著提高。國(guó)內(nèi)對(duì)急診科護(hù)士心理彈性的干預(yù)研究較少，這可能與我國(guó)護(hù)士群體心理彈性相關(guān)研究尚處于起步階段，缺乏完整的心理彈性評(píng)估體系和統(tǒng)一的干預(yù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

3 測(cè)評(píng)方法

量性研究法：較常用的量表有(1)康納·戴維森心理韌性量表(CD-RISC)：量表由Connor和Davidson[13]共同編制，量表共25個(gè)條目，每個(gè)條目以0-4評(píng)分，得分越高則心理彈性水平越高。該量表已廣泛應(yīng)用于護(hù)士、精神科門診患者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者等，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，具有良好的信效度，中文版心理韌性量表由于肖楠等[14]結(jié)合中國(guó)文化背景漢化而成，量表由原來(lái)的5個(gè)維度變?yōu)?個(gè)維度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的量表之一。(2)心理韌性量表(Resilience Scale，RS)該量表由Wagnild和Young[15]共同編制，共25個(gè)條目，量表是通過(guò)對(duì)女性的訪談產(chǎn)生的，在運(yùn)用時(shí)可能存在一定的性別異質(zhì)性，但其適用人群廣泛，可適用于所有年齡段人群。(3)簡(jiǎn)明彈性量表(BRCS)該表由四個(gè)維度構(gòu)成，內(nèi)部一致性為0.69，每個(gè)項(xiàng)目1-5分，因其簡(jiǎn)潔性和易于操作屬性受到研究人員和醫(yī)務(wù)工作者的青睞，尚需要更多的研究來(lái)檢測(cè)其臨床適用性[16]。

質(zhì)性研究法:主要通過(guò)訪談的形式深入挖掘研究對(duì)象內(nèi)心最真實(shí)的情感體驗(yàn)，從而提煉出共同的主題。Tubbret等[17]從急診科護(hù)士的質(zhì)性訪談中析出高心理彈性的7大特征分別是：熱情、果斷、堅(jiān)韌、人際關(guān)系、誠(chéng)實(shí)、自制和樂(lè)觀，這與Lin等[18]的研究結(jié)果相似，Lin通過(guò)對(duì)13位急診科護(hù)士質(zhì)性訪談，旨在探討急診科工作環(huán)境對(duì)他們心理彈性的影響，析出樂(lè)觀的個(gè)人品質(zhì)使急診科護(hù)士擁有較高的心理彈性，工作中的同伴支持成為心理彈性的保護(hù)因素而過(guò)度擁擠的環(huán)境又給他們帶來(lái)了消極的情感體驗(yàn)。由于所處地域、不同文化、測(cè)評(píng)方法和研究類型的差異性，心理彈性水平的評(píng)估也受主觀異質(zhì)性的影響，建議今后研究中可納入客觀生理指標(biāo)及開(kāi)展心理彈性的縱向研究。

4 急診科護(hù)士心理彈性影響因素

4.1 人口學(xué)特征

心理彈性受不同人口學(xué)特征的影響，性別、年齡、學(xué)歷等都是心理彈性的影響因素。尹祥廣等[19]通過(guò)對(duì)211名急診科護(hù)士的調(diào)查顯示，年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、急診工作年限對(duì)心理彈性有重要影響，年齡較小的急診科護(hù)士由于缺乏相應(yīng)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作的把控能力較弱，不能有效應(yīng)對(duì)急診高強(qiáng)度的工作壓力，心理彈性水平較低；研究生學(xué)歷的急診科護(hù)士心理彈性高于本、?？茖W(xué)歷人員，學(xué)歷高的人能更好地運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)適應(yīng)不同護(hù)理模式變化要求，具有更強(qiáng)的處事和抗壓能力；未婚護(hù)士心理彈性高于已婚護(hù)士，原因可能為已婚護(hù)士需要兼顧家庭與工作雙重壓力，難以平衡兩者關(guān)系，工作積極性降低；性別是否會(huì)對(duì)急診科護(hù)士心理彈性產(chǎn)生影響，目前尚無(wú)定論。遲璐璐等[20]對(duì)安徽省212名急診護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士心理彈性高于女護(hù)士，但許珂等[21]通過(guò)大樣本的流調(diào)發(fā)現(xiàn)，性別、出生地、聘用方式對(duì)護(hù)士心理彈性并無(wú)產(chǎn)生顯著影響。尚需更多研究探討性別與心理彈性的相關(guān)關(guān)系。

4.2 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式

個(gè)體的社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理彈性具有促進(jìn)作用，能幫助個(gè)體在創(chuàng)傷性事件中產(chǎn)生積極適應(yīng)能力[22]。羅曉麗等[23]調(diào)查疫情防控期間急診一線人員心理彈性狀況發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持與心理彈性正相關(guān)，獲得越多家庭支持的護(hù)理人員，具有更高的心理彈性；積極的應(yīng)對(duì)方式也有利于心理彈性提高，張雷等[24]通過(guò)對(duì)10名確診新冠的急診科護(hù)士質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷創(chuàng)傷后采取積極應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士顯示出更高的心理彈性，積極的應(yīng)對(duì)方式，良好的社會(huì)支持是治愈的關(guān)鍵因素。

4.3 自我效能

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我達(dá)到目標(biāo)的信念的強(qiáng)度，自我效能高的人能達(dá)到自我情緒的管理和控制減輕壓力源的刺激。自我效能在社會(huì)支持和心理彈性之間起中介作用，自我效能對(duì)心理彈性具有正向預(yù)測(cè)作用，擁有較高自我效能的護(hù)士其情緒調(diào)節(jié)能力和抗打擊能力更強(qiáng)，具有更積極的應(yīng)對(duì)方式[25]。建議護(hù)理管理者今后應(yīng)構(gòu)建以自我效能為基礎(chǔ)的急診科護(hù)士培養(yǎng)體系，提高急診科護(hù)士的自我效能感從而增強(qiáng)急診科團(tuán)隊(duì)的核心應(yīng)急能力。

5 心理彈性對(duì)急診科護(hù)士的影響

5.1 對(duì)心理健康的影響

心理彈性作為健康心理的預(yù)測(cè)因子，在軀體癥狀和心理壓力之間具有反向預(yù)測(cè)作用。在調(diào)節(jié)心理狀態(tài)方面，包英群等[26]研究發(fā)現(xiàn)心理彈性較低的急診科護(hù)士更容易產(chǎn)生敏感、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)。這可能由于心理彈性低的護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)慢性應(yīng)激更容易激活交感神經(jīng)，刺激皮質(zhì)激素分泌產(chǎn)生心理壓力進(jìn)而影響身心健康，同時(shí)缺乏心理彈性干預(yù)體系，進(jìn)一步對(duì)健康心理提出了挑戰(zhàn)。

5.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在不同文化背景和價(jià)值體系中對(duì)自身生存水平的主觀體驗(yàn)感。心理彈性是個(gè)體生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)變量，覃艷莉等[27]通過(guò)對(duì)957名急診科護(hù)士的心理彈性、生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理彈性與共情疲勞、生活質(zhì)量顯著相關(guān)，心理彈性高的護(hù)士其生活質(zhì)量也較高，究其原因可能是堅(jiān)韌樂(lè)觀的心理特質(zhì)使其面對(duì)繼發(fā)性應(yīng)激創(chuàng)傷時(shí)用更積極開(kāi)放的心態(tài)主動(dòng)尋求外界幫助，加強(qiáng)人際溝通，緩解身心壓力，最終提高生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

綜上所述，當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士群體心理彈性的研究起步較晚，針對(duì)急診科護(hù)士心理彈性的研究較少且多為量性研究，相關(guān)干預(yù)研究鮮見(jiàn)，心理彈性是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，建議今后研究中可納入客觀生理指標(biāo)及開(kāi)展心理彈性的縱向和質(zhì)性研究。