纖維支氣管鏡檢查中的護(hù)理配合進(jìn)展

黃莉慧，黃珊

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

纖維支氣管鏡檢查術(shù)是利用纖維支氣管鏡插入支氣管，對(duì)支氣管、肺部病變進(jìn)行診斷和治療的一項(xiàng)技術(shù)。可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤，或支氣管鏡下行氣管插管術(shù)等多項(xiàng)工作。纖維支氣管鏡設(shè)備上配備了攝像頭，配合其他系統(tǒng)能夠給肺部組織進(jìn)行攝影，幫助手術(shù)醫(yī)生獲得手術(shù)視野[1]。結(jié)合臨床研究資料顯示，纖維支氣管鏡在疾病診斷、進(jìn)展、檢查中發(fā)揮了重要作用[2]。但纖維支氣管鏡在應(yīng)用過程中雖然有靈活性、作用廣泛等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但患者在檢查過程中對(duì)于內(nèi)置纖維支氣管鏡普遍存在焦慮、恐懼心理，擔(dān)心其并發(fā)癥問題。在纖維支氣管鏡檢查中需要合理開展護(hù)理措施，才能夠提升患者在纖維支氣管鏡檢查中的配合度[3]。故此，文章研究纖維支氣管鏡檢查配合進(jìn)展是十分必要的。

1 護(hù)理配合

1.1 術(shù)前護(hù)理

確定對(duì)患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查后，護(hù)理人員需要做好以下術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：（1）準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡、標(biāo)本瓶、急救藥物等各項(xiàng)物品；（2）預(yù)備急救藥品，以便能夠?qū)颊邔?shí)施搶救；（3）調(diào)整設(shè)備；（4）協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，完善血常規(guī)、血凝常規(guī)、肺功能、心電圖、胸片等多項(xiàng)檢查，并將相關(guān)結(jié)果送至手術(shù)醫(yī)生處；（5）告知患者術(shù)前4h 禁食禁水；（6）術(shù)前半小時(shí)為患者注射阿托品藥物，以減少呼吸道分泌物，術(shù)前注射咪達(dá)唑侖注射液，具有抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用，注射枸櫞酸舒芬太尼注射液，具有鎮(zhèn)痛作用，減輕患者術(shù)中痛苦；（7）注意觀察患者術(shù)前注射藥品后的情況，要防止窒息；（8）強(qiáng)化心理護(hù)理工作，對(duì)纖維支氣管鏡檢查認(rèn)知能力不高的患者要重點(diǎn)進(jìn)行情緒安撫，并做好與家屬的相關(guān)溝通工作；（9）調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度在人體身體適宜區(qū)間[4]。

1.2 麻醉護(hù)理

麻醉直接影響了患者在纖維支氣管鏡檢查中的依從效果，如果麻醉不當(dāng)，不僅會(huì)影響患者在檢查期間身體依從情況，甚至造成風(fēng)險(xiǎn)事件，還會(huì)引發(fā)麻醉藥物安全事故問題[5]。纖維支氣管鏡檢查麻醉時(shí)先從咽部開始，通過噴霧方式給予麻醉藥物，減少纖維支氣管鏡置入后的異物感，但患者仍然會(huì)有輕微的不適體驗(yàn)[6，7]。護(hù)理人員需要注意以下事項(xiàng)：（1）隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，注意觀察其情緒變化情況，對(duì)于有恐懼、擔(dān)憂的患者要給予關(guān)心，用輕柔的語言引導(dǎo)其依從麻醉過程；（2）在麻醉期間要注意觀察患者咽部刺激反應(yīng)是否消失，并以此為標(biāo)準(zhǔn)判定麻醉是否成功[8，9]。

1.3 術(shù)中配合

纖維支氣管鏡檢查術(shù)中配合主要集中于體位護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等幾個(gè)方面，具體措施：（1）取患者仰臥位，并在其后頸肩處放置軟枕，洗手、鋪巾；（2）將纖維支氣管鏡從患者鼻腔處插入，在此期間要注意追加麻醉藥物；（3）患者在下管時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等感覺，但均屬于正常反應(yīng)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，讓其不要緊張，可以通過張口呼吸緩解上述癥狀，但不能夠移動(dòng)頭部；（4）檢查過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征和咳嗽情況，將相關(guān)信息告知主治醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行止血、搶救治療；（5）在推進(jìn)活檢鉗過程中，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者吸氣、呼氣，配合檢查過程。需要注意，如果護(hù)患之間存在交流障礙，實(shí)現(xiàn)可以設(shè)置圖畫、文字指導(dǎo)用語，指導(dǎo)患者依從配合過程[10，11]。

1.4 并發(fā)癥處理

纖維支氣管鏡檢查可以引起出血、氣胸等并發(fā)癥，因此在開展檢查前護(hù)理人員就要將相關(guān)內(nèi)容直接告知患者，讓其做好心理準(zhǔn)備，避免檢查時(shí)患者及家屬會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒。當(dāng)患者出血后，護(hù)理人員要迅速配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，及時(shí)處理出血點(diǎn)，給予患者氧氣護(hù)理。氣胸發(fā)生后患者會(huì)有胸痛、胸悶等癥狀，護(hù)理人員要注意患者自覺癥狀敘述內(nèi)容，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑要求開展閉式引流、抽氣等護(hù)理措施[12，13]。

1.5 術(shù)后觀察護(hù)理

當(dāng)患者完成纖維支氣管鏡檢查后，護(hù)理人員要檢查設(shè)備撤出情況，觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，將患者安返病房。同時(shí)開展以下護(hù)理措施：（1）根據(jù)病情選擇輪椅或平車將患者送至病房；（2）告知患者在術(shù)后要嚴(yán)禁食物的攝入，并且不可以喝水，平臥在床上休息，2-3h 后，以進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜；（3）在此期間如果患者存在便秘問題，則要給予其緩瀉劑，避免患者過度用力，導(dǎo)致肺部組織內(nèi)部出血；（4）護(hù)理人員要給予心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧等多種護(hù)理措施，如果患者出現(xiàn)咳血、胸悶等癥狀時(shí)，則要及時(shí)告知主治醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備[14，15]。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 做好準(zhǔn)備

在開展纖維支氣管鏡檢查期間，護(hù)理人員一定要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，確定藥品、設(shè)備配備齊全，檢查設(shè)備運(yùn)行情況，提前進(jìn)行做好調(diào)試工作[12，13]。另外，護(hù)理人員要在纖維支氣管鏡檢查開展前與患者、醫(yī)生進(jìn)行交流，以便能夠進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)工作內(nèi)容。

2.2 活檢鉗推進(jìn)

活檢鉗推進(jìn)過程中風(fēng)險(xiǎn)性高，并且同一亞段支氣管不可以進(jìn)行2 次活檢。因此護(hù)理人員要提升重視，采取多種護(hù)理措施幫助患者依從活檢鉗推進(jìn)過程，確保活檢工作順利開展[16，17]。

2.3 個(gè)性化護(hù)理

患者支氣管內(nèi)徑對(duì)纖維支氣管鏡檢查工作成功率有直接影響，此外患者情緒不佳、心率指標(biāo)波動(dòng)異常也會(huì)對(duì)纖維支氣管鏡檢查工作造成不同影響[18]。護(hù)理人員在開展纖維支氣管鏡檢查工作期間，要開展個(gè)性化護(hù)理措施，才能夠最大化提升纖維支氣管鏡檢查與患者的適應(yīng)性。

2.4 心理監(jiān)護(hù)

纖維支氣管鏡檢查屬于內(nèi)部侵入性操作，不僅會(huì)更給患者帶來檢查不適感，并伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在各個(gè)護(hù)理階段都要采取心理護(hù)理措施，以情緒安撫為主，消除患者在纖維支氣管鏡檢查過程中所存在的恐懼心理，才能夠更好地開展各項(xiàng)護(hù)理措施，讓纖維支氣管鏡檢查患者盡量依從檢查過程[19]。

纖維支氣管鏡檢查器具被發(fā)明后被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，效果十分滿意，不僅能夠用于呼吸系統(tǒng)疾病檢查，也可以用于疾病治療，設(shè)備十分精密。纖維支氣管鏡檢查護(hù)理開展期間，會(huì)給患者造成檢查不適，需要護(hù)理人員給予有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，盡量減少患者在檢查中不適體驗(yàn)，規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者在纖維支氣管鏡檢查中護(hù)理體驗(yàn)。文內(nèi)簡單綜述了纖維支氣管鏡檢查期間的護(hù)理措施，并略談了護(hù)理體會(huì)，在實(shí)際護(hù)理過程中護(hù)理人員還要結(jié)合纖維支氣管鏡檢查患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理，才能夠發(fā)揮纖維支氣管鏡檢查護(hù)理價(jià)值。