GDM患者預防產(chǎn)后2型糖尿病的研究進展

李煉

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是女性妊娠期常見的疾病之一，是指女性在妊娠期間發(fā)生或出現(xiàn)的任何程度的血糖升高或血糖耐量異常[1]，我國妊娠女性的發(fā)病率目前呈逐年上升趨勢[2]。GDM患者會出現(xiàn)羊水過多、自然流產(chǎn)、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓癥以及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥[3]，同時妊娠期胰島素抵抗增加使β細胞分泌能力和胰島素敏感性降低，增加其產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病及并發(fā)癥的風險[4]。有研究顯示，GDM患者日后發(fā)生2型糖尿病概率是正常人的7倍[5]。美國婦產(chǎn)科學會(ACOG)和美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議GDM患者在產(chǎn)后6～12周接受血壓、體重指數(shù)(body mass index，BMI)和代謝指標評估[6]。相比西方國家，我國的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建不健全，基層醫(yī)療站(如社區(qū)醫(yī)院、二甲醫(yī)院)缺乏專業(yè)的醫(yī)務人員、許多GDM患者產(chǎn)后未獲得適當?shù)淖o理治療、正確的產(chǎn)后宣教和定期的家庭隨訪[6]。因此本文從GDM患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的現(xiàn)狀、發(fā)病率的時間和GDM發(fā)展成產(chǎn)后2型糖尿病的危險因素，多方面探討預防GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病的干預措施，總結(jié)妊娠期和產(chǎn)褥期GDM患者預防2型糖尿病的最佳證據(jù)，為構(gòu)建我國GDM患者完善的血糖監(jiān)測、管理流程提供臨床依據(jù)。

1 GDM 患者產(chǎn)后發(fā)生2 型糖尿病的現(xiàn)狀

隨著女性肥胖人群、高齡孕婦的增多，全球的GDM患病人數(shù)呈持續(xù)增長。根據(jù)最近的調(diào)查顯示，我國GDM的患病率在17.5%～23.1%[7]。Bellamy等[8]學者表示相比妊娠期血糖正常的孕婦，GDM患者發(fā)展成產(chǎn)后2型糖尿病的幾率是74.3%。有回顧性研究表明，大約30%診斷為產(chǎn)后2型糖尿病的患者有GDM病史[9]。德國的學者發(fā)現(xiàn)GDM患者發(fā)生產(chǎn)后2型糖尿病的年齡在34～36歲，在產(chǎn)后7.5年時發(fā)生產(chǎn)后2型糖尿病的概率最高[10]。一項追蹤產(chǎn)后9年的調(diào)查顯示，GDM患者在產(chǎn)后3～9年間2型糖尿病的患病率為37.8%～40.8%[11]。另有學者對產(chǎn)后6個月的GDM患者發(fā)病率進行分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2型糖尿病的患病率為2.6%～20.7%[12]。這說明隨著時間的推移，GDM患者發(fā)展為產(chǎn)后2型糖尿病的概率越大，當GDM患者產(chǎn)后10年或更久，GDM的發(fā)病率達到60%以上并逐漸累積[13]。因此GDM作為產(chǎn)后2型糖尿病的危險因素，產(chǎn)后針對GDM患者的追蹤隨訪尤為重要。醫(yī)務人員需要督促GDM患者隨時了解和監(jiān)測產(chǎn)后的糖耐量和血糖范圍，從而對產(chǎn)后血糖高危的GDM患者進行及時控制和治療。

2 GDM 患者發(fā)生2 型糖尿病的機制

GDM患者發(fā)生2型糖尿病的機制目前尚無定論。但許多研究顯示，GDM和2型糖尿病在病因和病理等方面有著許多相似之處，GDM在某種程度上可認為是孕期提前發(fā)作的2型糖尿病[14-17]，也可以認為是由于妊娠所導致的潛在糖尿病易感因素的暫時暴露。具有糖尿病家族史的患者多發(fā)，以及某些種族高發(fā)[18-20]。這說明GDM和2型糖尿病具有遺傳易感因素，胰島索受體基因等可能也參與GDM和2型糖尿病的發(fā)病[21]。妊娠早期的C-反應蛋白(CRP)水平與GDM發(fā)生呈正相關(guān)，提示慢性炎性反應與GDM發(fā)病相關(guān)[4,5]。而此前有關(guān)研究已證實，慢性炎性反應與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。此外，GDM患者可有氧化應激的標志物的明顯升高，提示氧化應激同樣可能參與GDM的起病。

3 影響GDM 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后2 型糖尿病的因素

3.1 經(jīng)濟成本 經(jīng)濟成本是影響GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率的首要因素[22]。定期檢測和檢測產(chǎn)后血糖變化需要耗費大量的人力和物力。在我國，許多GDM患者會選擇大城市進行分娩，然后返回城鎮(zhèn)修養(yǎng)[2]。來回往返的旅費和大城市的生活成本會加重部分GDM患者的經(jīng)濟負擔，導致產(chǎn)后血糖監(jiān)測不全面或者喪失隨訪機會。在西方國家，醫(yī)療保險會涵蓋GDM孕婦孕期血糖控制的藥物費用、理療費用，產(chǎn)后GDM患者需要的特定治療費用卻鮮少劃入居民醫(yī)療保險中，超出一些患者的經(jīng)濟承受能力[5]。GDM患者產(chǎn)后需要定期血糖監(jiān)測、繼發(fā)代謝疾病篩查和干預、定期隨訪、醫(yī)療咨詢等，有些為自費檢測項目；有些為預約時長久的公費項目[23]。有研究顯示46.7%GDM患者由于等待復診時間長，預約難，而放棄追蹤產(chǎn)后血糖水平；13.8%GDM患者無職業(yè)保險而選擇忽略其他并發(fā)癥檢測[24]。

3.2 人種因素 WHO報告，不同人種的GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率也不同。美國、英國、日本的研究發(fā)現(xiàn)拉丁裔、健康素養(yǎng)低、日常較少使用衛(wèi)生服務是GDM患者血糖監(jiān)測服從性差的主要原因[25]。有研究比較亞洲人和歐洲人產(chǎn)后5年的血糖狀態(tài)，結(jié)果顯示亞洲GDM產(chǎn)婦患2型糖尿病的人數(shù)是歐洲該人群的5倍，且44%亞洲GDM產(chǎn)婦糖耐量受損，49%亞洲GDM產(chǎn)婦發(fā)生代謝綜合征[26]。在亞洲地區(qū)，經(jīng)過文化程度、年齡、生活習慣等基線的校正，研究者發(fā)現(xiàn)南亞地區(qū)(印度、斯里蘭卡、巴基斯坦、斐濟)GDM患者產(chǎn)后患病率最高,其次是東南亞(柬埔寨、越南、老撾、泰國、菲律賓、馬來西亞) 和東亞地區(qū)(中國、韓國、臺灣、日本)[27]。

3.3 妊娠年齡 年齡是導致GDM和產(chǎn)后2型糖尿病的危險因素[28]。隨著年齡的增長，人體的糖耐量水平逐漸減弱，2型糖尿病的得病率也會相應增高[29]。而大齡孕婦一直都是GDM的高危人群，特別是35歲以上的孕婦，診斷為GDM的比例為37.2%～49.2%[30]。有研究調(diào)查25～45歲的孕婦的GDM患病情況，結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，GDM的患者逐漸增多[31]。其中妊娠年齡為45歲以上的孕婦發(fā)生GDM的概率是20～25歲孕婦的5～10倍，間接造成了45歲以上的孕婦為產(chǎn)后2型糖尿病的重點監(jiān)測對象[32]。因此綜上研究，妊娠年齡與產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率呈正相關(guān)，是產(chǎn)后2型糖尿病的預測因素。有研究也證實，30歲以上的孕婦產(chǎn)后5年間發(fā)生2型糖尿病的風險是20～28歲孕婦的2～4倍[33]。

3.4 超重或肥胖 當體重指數(shù)≥25 kg/m2時，胰島細胞的功能會有不同程度的損傷，同時也會引發(fā)高血壓、高血脂等其他肥胖并發(fā)癥，誘導2型糖尿病的發(fā)生[34]。有研究證實，孕前超重或肥胖加上產(chǎn)后體重滯留是造成產(chǎn)后2型糖尿的累積高危因素[35]。Adane等[22]的研究也表明生育年齡的女性孕前體重指數(shù)越高，診斷為GDM的風險成倍增長，間接顯示了孕前體重與產(chǎn)后2型糖尿的相關(guān)性。此外有調(diào)查顯示產(chǎn)后體重滯留也是造成產(chǎn)后2型糖尿高發(fā)的另一個危險因素[36]。Bao等[9]對GDM患者產(chǎn)后體重增長范圍進行探究，發(fā)現(xiàn)GDM患者體重每超出正常體重5 kg，產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率上漲27%。此外WHO表示孕前超重或肥胖是產(chǎn)后體重滯留的主要原因，孕前超重在GDM向產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)展起到了推動作用[37]。有研究顯示，孕前超重的孕婦更衣妊娠期體質(zhì)量超標，有62.71%的孕前超重孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，在產(chǎn)后2年內(nèi)診斷為2型糖尿病[38]。我國對孕婦的孕前體重控制和產(chǎn)后體重管理仍缺乏有效和系統(tǒng)的護理，為了減少GDM向產(chǎn)后2型糖尿病的轉(zhuǎn)變，建議臨床的醫(yī)務人員加強備孕人群的健康宣教和產(chǎn)后延續(xù)性護理的實施。

3.5 家族史 多個研究證實糖尿病家族史是監(jiān)測GDM和產(chǎn)后2型糖尿病的重要預測因子[39]，特別是GDM患者中母親有2型糖尿病史，是后代發(fā)生2型糖尿病的危險因素[40]。這可能是與家族基因和家族生活方式有關(guān)。有一項研究對挪威138 714名孕婦進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)67.3%的GDM患者有2型糖尿病家族史，其中母親患有2型糖尿病的GDM患者人數(shù)是父親有2型糖尿病的3倍[41]。有調(diào)查顯示類似的結(jié)果，GDM患者有一半人有2型糖尿病家族史，GDM患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的人中有30%～60%父母一方患有2型糖尿病[42]。綜上，在對妊娠期孕婦血糖控制時和產(chǎn)后出院宣教時，醫(yī)務人員需要全面評估GDM患者的家族史，對有2型糖尿病家族史的GDM患者定期做血糖篩查。

3.6 產(chǎn)次 GDM患者的產(chǎn)次是否會促進GDM向產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)展目前尚無定論。但近年來許多研究顯示產(chǎn)次越多會增加女性患產(chǎn)后2型糖尿病的風險[43]。有一項西班牙的研究對二度妊娠的GDM患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二次妊娠的GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率是單胎妊娠GDM患者的2～3倍。這說明產(chǎn)次會加快產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率[44]。美國一項印第安洲的研究也得到相同的結(jié)論。有研究學者認為這可能是妊娠期會造成胰島細胞的功能性損害，反復妊娠后胰島細胞對GDM患者的糖代謝無法代償，從而發(fā)展成產(chǎn)后2型糖尿病[18]。

4 妊娠期GDM 患者預防產(chǎn)后2 型糖尿病的干預措施

妊娠期GDM患者預防產(chǎn)后2型糖尿病的主要是通過控制妊娠期血糖水平，減少胰島素抵抗，從而降低胰島細胞損傷，幫助GDM患者產(chǎn)后恢復自我調(diào)節(jié)血糖代謝的能力[45]。回顧國內(nèi)外文獻，妊娠期維持和監(jiān)測血糖的干預措施分為強化醫(yī)務人員專業(yè)知識、有效管理妊娠期體重和加強轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的利用。

4.1 強化醫(yī)務人員專業(yè)知識 專業(yè)的醫(yī)務人員是培養(yǎng)GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病預防意識的重要環(huán)節(jié)。美國婦產(chǎn)科學會的圍產(chǎn)期護理指南表明臨床醫(yī)生和護士有責任為患有GDM患者提供代謝性疾病的風險咨詢，幫助其了解GDM對產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率的風險，以確保其產(chǎn)后定期接受血糖篩查[46]。但一項研究顯示僅有30%的婦產(chǎn)科醫(yī)生了解GDM患者在10年間可發(fā)展成2型糖尿病[24]，20%的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士會在出院時和GDM患者講解產(chǎn)后注意事項[10]。此外，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士轉(zhuǎn)診給營養(yǎng)專家和康復專家的GDM患者不到1/5[47]。Dalfrà等[48]的研究表明醫(yī)務人員專業(yè)知識的缺乏會直接影響患者的治療效果，健康意識的培養(yǎng)。目前尚未有醫(yī)務人員知識水平與GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生率的相關(guān)性研究，但醫(yī)務人員作為GDM患者健康水平的指導者，需要加強2型糖尿病認知和疾病發(fā)展進程。專業(yè)的醫(yī)務人員需對不同GDM患者的高危因素進行全面評估，制定妊娠期相應的干預方案，為妊娠期血糖水平穩(wěn)定奠定基礎。

4.2 有效管理妊娠期體重 嚴格控制妊娠期BMI是GDM產(chǎn)婦預防2型糖尿病的基礎。妊娠期間GDM患者過度增重，會造成體脂含量增高，增加產(chǎn)后葡萄糖耐受量受損的風險[49]。有學者表示GDM患者在妊娠期的β細胞無法代償導致產(chǎn)后胰島素抵抗增加，肥胖可能加速產(chǎn)后2型糖尿病的進展[50]。Moon等[34]對418名患有GDM的女性進行妊娠期體重管理，發(fā)現(xiàn)有66.78%的GDM患者產(chǎn)后血糖水平在正常范圍內(nèi)。Hod等[51]學者根據(jù)美國婦產(chǎn)科協(xié)會的妊娠期增重指南，對139名GDM患者妊娠期體重指導，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3年后只有7.35%的研究對象發(fā)展為產(chǎn)后2型糖尿病。除此之外，有研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期體重不僅會影響2型糖尿病的進展，也會誘發(fā)脂質(zhì)、血壓和動態(tài)血糖參數(shù)異常[26]。一項英國研究對GDM患者進行運動處方訓練，GDM患者接受每周2次的運動指導，結(jié)果顯示對照組的妊娠期體重增加明顯高于干預組，且產(chǎn)后2型糖尿病的患病率是干預組的1.2倍[31]。

4.3 加強轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的利用 醫(yī)院-基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)接和合作不足是影響GDM患者控制血糖的重要因素[33]。據(jù)美國DFA統(tǒng)計，每年只有55.6%的GDM患者會去基層醫(yī)療中心妊娠期復診[52]。并且許多社區(qū)醫(yī)療中心為普通醫(yī)生，非內(nèi)分泌或婦科?？漆t(yī)生，因此對2型糖尿病和某些產(chǎn)后代謝性疾病的診斷和治療措施需要二次轉(zhuǎn)診[53]，44.7%的GDM患者會直接去醫(yī)院咨詢和檢測血糖，間接形成基礎醫(yī)療服務的浪費[15]。為了提高醫(yī)聯(lián)體的互動性，美國俄亥俄州和弗吉尼亞洲衛(wèi)生系統(tǒng)連接基層醫(yī)療機構(gòu)，建立GDM患者的健康管理檔案，通過就診醫(yī)院護士家庭隨訪、電話溝通或定期開展團體活動，來監(jiān)測GDM患者妊娠期的血糖變化[54]。對于血糖有異常波動的GDM患者，進行及時的治療，以減少對胰島細胞的損傷[55]。有61.37%的GDM患者通過醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)妊娠期血糖得到良好的控制，產(chǎn)后3年未診斷出2型糖尿病[42]。

5 產(chǎn)褥期GDM 患者預防產(chǎn)后2 型糖尿病的干預措施

產(chǎn)褥期GDM患者預防產(chǎn)后2型糖尿病體系主要從產(chǎn)婦自身行為、醫(yī)務人員的延續(xù)性護理和醫(yī)院復診體系建立三個方面進行防范，以減少產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生率為最終目的。

5.1 產(chǎn)婦自身預防 多篇系統(tǒng)評價和Meta根據(jù)對空腹血糖受損或者糖耐量降低的高風險患者進行干預，結(jié)合GDM患者自身的發(fā)病機制，目前最有效的GDM患者預防產(chǎn)后2型糖尿病的措施為：母乳喂養(yǎng)、生活方式改變、藥物治療[53,56]。

5.1.1 母乳喂養(yǎng):母乳喂養(yǎng)會增加新生兒抵抗力，促進新生兒發(fā)育；同時降低產(chǎn)婦乳腺癌、子宮癌等婦科疾病的風險[27]。有研究表明母乳喂養(yǎng)可幫助GDM患者預防2型糖尿病，母乳的時間越長，母乳的次數(shù)越多，GDM患者發(fā)生糖尿病的比率越低[23]。根據(jù)一項對GDM患者隨訪19年的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦喂養(yǎng)時間超過3個月，糖尿病的發(fā)生率可降低46%；且停止母乳喂養(yǎng)，這種效應仍不變[57]。Ziegler等[5]對GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時間進行長期追蹤，結(jié)果表明進行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后10年確診2型糖尿病，而未母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后月2年發(fā)展為2型糖尿病，母乳喂養(yǎng)可延緩產(chǎn)后2型糖尿病。目前關(guān)于母乳喂養(yǎng)降低產(chǎn)后2型糖尿病的風險尚無定論，但有學者猜測可能是與母乳喂養(yǎng)促進產(chǎn)后體重減少有關(guān)，減少GDM患者產(chǎn)后肥胖率，間接影響患病率[29]。還有學者認為母乳喂養(yǎng)促進雌激素分泌，一定水平的雌激素可有效維持GDM患者的血壓、血糖和血脂濃度[30]。并且純母乳喂養(yǎng)比半奶粉、半人奶預防2型糖尿病的效果更顯著，因此建議GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時間為3～9個月[58]。

5.1.2 生活方式改變:生活方式改變是指由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)專家、理療師和糖尿病護理志愿者單獨或者聯(lián)合通過電話、網(wǎng)絡、面對面等方式進行飲食、營養(yǎng)、體重和身體活動的管理[33]。Xiao等[27]對GDM患者實施6個月的合理飲食計劃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后體重滯留風險降低，血糖水平、脂代謝、血壓水平正常。將157名GDM患者進行以富蛋白質(zhì)、高維生素、富含膳食纖維(例如水果和蔬菜)、無機鹽以及微量元素為主的地中海飲食干預一年，結(jié)果顯示2型糖尿病的風險比對照組降低25%[59]。在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)控的基礎上，對GDM患者產(chǎn)后3個月每周采取漸進式訓練，2型糖尿病的預防率可達到50%[20]。因此結(jié)合多種文獻，指南建議GDM產(chǎn)婦每周進行適度運動150 min和中等強度運動的等效組合，如慢跑和騎單車；游泳和瑜伽[25]。但許多研究追蹤時間較短，研究人員精力有限，今后的研究需要關(guān)注產(chǎn)后進行生活方式干預的時間點、干預時長，為生活方式干預對預防糖尿病提供最佳依據(jù)。

5.1.3 藥物治療:一些臨床試驗表示對GDM患者進行臨床藥物干預，可有效預防產(chǎn)后2型糖尿病，通過作用于胰島素敏感性和保護β細胞功能，有效改善GDM患者產(chǎn)后血糖水平[26]。對52名西班牙GDM患者產(chǎn)后使用曲格列酮，實驗結(jié)果顯示相比非藥物組，曲格列酮組的產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率降低45%，但27.9%的患者反映肝毒性癥狀，1 429名GDM患者產(chǎn)后選擇服用阿卡波糖，2型糖尿病的發(fā)展風險降低了25%[27]。一項維達列?、蚱谂R床試驗招募產(chǎn)后一年內(nèi)的GDM 患者，通過給予來維持胰島素分泌(DPPIV抑制劑)與安慰劑來觀察產(chǎn)婦血糖變化，結(jié)果兩者無明顯差異[28]。一項研究使用二肽基肽酶4 抑制劑西他列汀(SITA)，報告發(fā)現(xiàn)SITA組優(yōu)于二甲雙胍和安慰劑可改善這種前驅(qū)糖尿病人群的血糖和代謝指標[29]。盡管藥物干預對GDM患者預防產(chǎn)后2型糖尿病有明顯效果，但美國藥監(jiān)局未批準以上藥物用于2型糖尿病預防。此外，聯(lián)合用藥或單獨用藥對GDM患者預防產(chǎn)后2型糖尿病的療效和安全性還需要更多臨床試驗和樣本量去驗證。

5.2 醫(yī)務人員的延續(xù)性護理模式 為顯著改善GDM患者的自我管理行為，強化其血糖監(jiān)測意識，醫(yī)務人員通過醫(yī)院定期健康講座、家庭隨訪、社交平臺咨詢等延續(xù)性護理模式，幫助GDM患者改善產(chǎn)后疾病篩查意識、生活起居習慣、健康素養(yǎng)[8]。有研究表明，實施延續(xù)性護理的實驗組血糖控制率遠高于對照組，說明其可以有效降低患者血糖水平[13]。在美國、英國，大約2/3的GDM患者會參與由醫(yī)院舉辦的定期產(chǎn)后2型糖尿病免費篩查活動，以隨時了解自己的血糖動態(tài)，調(diào)整自我的不良生活習慣[15]。有63.41%的GDM患者接受延續(xù)性護理模式后，可完全識別產(chǎn)后2型糖尿病的高危因素[30]。有的研究顯示延續(xù)性護理方案可有效培養(yǎng)患者的自我照顧能力，改善GDM患者對2型糖尿病的知識掌握、預防態(tài)度，從而促進不良生活習性的改變[21]。也有研究也認為延續(xù)性護理可強化GDM患者認知行為，由醫(yī)務人員和GDM患者的多次溝通，建立內(nèi)動力促進患者健康知識水平的提高[31]。在我國，GDM患者產(chǎn)后的生活護理主要由家屬照顧，而部分家屬并不懂得飲食的重要性以及如何合理搭配飲食[32]。因此GDM患者的產(chǎn)后延續(xù)性護理對象也應該包括其家屬，通過對家屬進行健康教育，使其明白合理飲食對疾病控制的意義，從而保證患者飲食合理搭配[5]。

5.3 升級患者就診系統(tǒng) 預防疾病最有效的方式是定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2型糖尿病的高危因素，并對危險因素進行控制，以降低發(fā)病率為主要目的[55]。因此目前歐美等國家正在優(yōu)化GDM患者定期就診系統(tǒng)，以提高其產(chǎn)后糖尿病篩查的主動性[33]。臨床上患者的就診系統(tǒng)分為人工和電子系統(tǒng)[60,61]。人工系統(tǒng)主要是通過面對面預約、電話溝通、郵寄信件，來讓GDM患者或者醫(yī)生了解對方的醫(yī)療情況和需求[14]。電子系統(tǒng)是指發(fā)送電子郵件、提醒短信等方式告訴醫(yī)生或者患者定期見面的時間、就診的目的[35]。調(diào)查顯示選擇電話溝通的GDM患者產(chǎn)后血糖篩查的參與率為60.5%，郵件通知的GDM患者為61.6%，未收到任何通知的GDM患者血糖監(jiān)測率僅14.3%[36]。同時臨床醫(yī)生表示提醒系統(tǒng)定期幫助醫(yī)生動態(tài)了解GDM患者的血糖變化，節(jié)省臨床等待時間，優(yōu)化醫(yī)療資源，幫助患者和醫(yī)生實時有效的交流，隨時就病情變化改變治療方案[37,38]。由于我國醫(yī)療系統(tǒng)人力物力的限制，GDM患者的病情監(jiān)測常因為搬遷、交通、精力和資金等問題導致失訪、隨訪時間較短。因此建議各地方衛(wèi)生系統(tǒng)可統(tǒng)一管理，設置專科人員對潛在并發(fā)人群進行定時篩查和隨訪。

2型糖尿病是全球最常見的慢性病之一，會導致心血管、眼、腎臟及神經(jīng)等多器官和系統(tǒng)的損傷[36]。GDM作為產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率的高危因素，據(jù)統(tǒng)計，GDM患者產(chǎn)后發(fā)生血糖異常的比例為8.5%～42.2%，發(fā)展為2型糖尿病的比例為23.8%[39]。國外對GDM患者產(chǎn)后預防2型糖尿病的研究較早，并且針對GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病時間、高危因素、社會支持等方面進行一系列的深入探討，總結(jié)出妊娠期和產(chǎn)褥期的預防措施。其中母乳喂養(yǎng)、生活方式干預和藥物治療對GDM患者預防產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生具有一定改善作用。但目前我國GDM患者妊娠期和產(chǎn)褥期管理尚處于初步階段,建議內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營養(yǎng)科、兒童保健等進行多學科團隊合作,建立完善的初級保健醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和GDM患者的復診系統(tǒng),提高GDM女性產(chǎn)后隨訪依從性,構(gòu)建科學合理、規(guī)范化的產(chǎn)后生活方式干預系統(tǒng),預防GDM女性產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生。其次，我國在借鑒國外的有效預防體系的基礎上，國內(nèi)研究可將產(chǎn)后2型糖尿病干預時間點和持續(xù)時間為切入點，探索出適合我國GDM患者產(chǎn)后預防2型糖尿病的模式，以推動GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病預防模式的發(fā)展。