ICU 患者動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉c護(hù)理

朱俊芳

（晉城大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 晉城）

0 引言

本文探究分析采集ICU 患者動(dòng)脈血?dú)夥治龅姆椒捌渌鶎?shí)施的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的100例臨床資料為本院重癥醫(yī)學(xué)科于2019年10月至2020年9月期間采集的血?dú)夥治鰳?biāo)本。所選100例臨床患者中，男性59例，女性41例；年齡均為19-90歲，平均年齡為（59.43±7.92）歲。所有患者總共接受80例次橈動(dòng)脈采血，17例次股動(dòng)脈采血，3例次其他動(dòng)脈采血。

1.2 方法

回顧性分析，所抽取的100例ICU 患者動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄅc相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，探討其對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果的影響。

1.2.1 采血方法

以ICU 病房患者疾病特點(diǎn)為采集依據(jù)，明確動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法。即：一是采集操作前準(zhǔn)備工作[1]：①在治療盤內(nèi)放置碘伏、動(dòng)脈采血針、棉簽、采血條形碼、無(wú)菌紗布、醫(yī)用手套以及一次性治療巾等。②選取采血部位：將患者橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)。③采血操作人員評(píng)估患者病情，以明確采血方法，若患者曾有心臟手術(shù)史，其肯定存在股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈置管史，因此，側(cè)動(dòng)脈置管會(huì)被破壞；若需予患者行床邊血液凈化，則實(shí)施采血需選擇除股動(dòng)脈之外的其他部位動(dòng)脈；若已選擇橈脈采血患者，則需先對(duì)其手腕部情況進(jìn)行評(píng)估，將手腕部位關(guān)節(jié)或主血管病變情況進(jìn)行排除后，方可實(shí)施。④采血前，通過(guò)Allen 試驗(yàn)，對(duì)患者手部血液循環(huán)情況進(jìn)行全面評(píng)估，即結(jié)果呈陰性，則說(shuō)明循環(huán)良好，可于此部位采血；若結(jié)果呈陽(yáng)性，則說(shuō)明此部位不可采血。四肢外傷重癥患者，可選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈實(shí)施采血。二是采血具體方法[2]：①需在橈動(dòng)脈采血患者的采集方法：護(hù)理人員取患者平臥位，同時(shí)將一小枕墊其手腕部；穿刺點(diǎn)選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位；行穿刺時(shí)，手掌心朝上，腕關(guān)節(jié)盡量后伸；常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)后，以左手食指與中指固定穿刺動(dòng)脈，將采血針與皮膚以30°-45°角快速刺入橈動(dòng)脈；待回血后，右手先保持不動(dòng)，再微微抬起左手，最后血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)至動(dòng)脈采血針預(yù)設(shè)位置時(shí)，將針頭迅速拔出，此時(shí)，護(hù)理人員將穿刺點(diǎn)及時(shí)以棉簽按壓，按壓5-10min，至不出血為止。最后，護(hù)理人員單手還納動(dòng)脈采血器安全環(huán)護(hù)裝置，將針頭棄入利器盒，按要求混勻后，再將患者采血條形碼貼上，最后送至檢測(cè)。②需在股動(dòng)脈采血患者的采集方法：護(hù)理人員取患者平臥位，將穿刺側(cè)下肢外展，同時(shí)關(guān)節(jié)向外屈曲，找到腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm 處，股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行消毒，采血操作方法同橈動(dòng)脈采血一致。

1.2.2 護(hù)理方法

具體護(hù)理措施：一是予患者心理護(hù)理干預(yù)措施[3]：①護(hù)理人員對(duì)于意識(shí)較為清醒的ICU 患者，需主動(dòng)與患者及其家屬積極溝通，通過(guò)安撫與疏解，緩解或消除其對(duì)頻繁的抽血化驗(yàn)的恐懼心理。②護(hù)理人員應(yīng)具備責(zé)任心與同情心，為患者及家屬詳細(xì)解釋動(dòng)脈氣血分析的重要性，說(shuō)服患者及家屬積極配合相應(yīng)采血化驗(yàn)操作，提升患者治療配合度。二是予患者出血護(hù)理干預(yù)措施[4]：①實(shí)施穿刺時(shí)，為減少患者疼痛感，護(hù)理人員需一針見血，且拔針后，需迅速以局部壓迫方式止血。②若患者有凝血障礙，為避免局部出血，則可應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。③若患者穿刺后出現(xiàn)血腫，則可在24h 內(nèi)予其以局部冷敷，而24h 后，則予其以溫?zé)崦頍岱?。④若患者血腫較大，且無(wú)法自然吸收，為避免感染，則需保持局部清潔，必要時(shí)，可行血腫穿刺。三是予患者疼痛護(hù)理干預(yù)措施[5]：①護(hù)理人員需及時(shí)告知患者采血過(guò)程中或采血后出現(xiàn)疼痛癥狀的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。②指導(dǎo)患者在采血過(guò)程中放松肌肉方法，且通過(guò)聊天等方式分散患者注意力。③若患者配合度較低，護(hù)理人員則可通過(guò)溝通與疏導(dǎo)等方式，予其理解，以化解其內(nèi)心抵觸情緒。四是予患者硬結(jié)護(hù)理干預(yù)措施[6]：①ICU 患者病情危重，為準(zhǔn)確實(shí)施治療與護(hù)理干預(yù)，需反復(fù)多次進(jìn)行血?dú)夥治觯虼?，存在生同一部位多次穿刺的情況，導(dǎo)致該部位出現(xiàn)硬結(jié)，所以需選擇不同動(dòng)脈行采血穿刺。②若患者已發(fā)生硬結(jié)，則可行局部熱敷理療。五是予患者感染護(hù)理干預(yù)措施[7]：護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體溫與血象，密切觀察其采血后皮膚顏色，即采血操作前，為防止醫(yī)源性感染，需洗凈雙手，嚴(yán)格消毒，確保無(wú)菌條件下操作；若患者局部出現(xiàn)紅腫，則需每天涂擦安爾碘4-6次。

2 結(jié)果

經(jīng)分析后顯示，所選100例ICU 患者中，80次橈動(dòng)脈采血成功75次，穿刺失敗5次，后改為足背部動(dòng)脈及肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈采血，均成功；17例次股動(dòng)脈采血中，16例次成功，誤采靜脈血1次；其他動(dòng)脈采血3例次。血?dú)夥治鰳?biāo)本中，有氣泡5例次，皮下血腫1次，凝血2次。

3 討論

以上分析可知，ICU 患者病情復(fù)雜多變，其臨床診斷與治療過(guò)程中，需要多次采集動(dòng)脈血標(biāo)本，因此，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理負(fù)面情緒，而這些不良心理狀況，將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的疼痛反應(yīng)，從而直接影響其血管痙攣[8]。由此可見，穿刺成功率對(duì)于確保患者治療順利具有至關(guān)重要的作用。

分析結(jié)果表明，在予所選100例患者行采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，采集方法十分重要，即動(dòng)脈采血操作務(wù)必規(guī)范性，且穿刺部位不同，所實(shí)施的采集方法也不盡相同；與此同時(shí)，給予患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、感染護(hù)理干預(yù)及疼痛護(hù)理干預(yù)等措施，對(duì)于提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度，促進(jìn)臨床癥狀快速改善，具有積極的臨床治療意義。分析結(jié)果提示，即：一是在實(shí)施采血前，需充分分析ICU 患者的實(shí)際病情及于患者肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等部位進(jìn)行血?dú)夥治霾杉淖⒁馐马?xiàng)，以有效規(guī)避誤采等問(wèn)題的發(fā)生，提高穿刺成功率與采血成功率。二是護(hù)理人員行動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，需有效提高工作責(zé)任心及對(duì)患者的理解與關(guān)愛，同時(shí)注重自身操作技能的提升，所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，需以提升采血成功率為前提，減輕患者痛苦為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，為有效治療提供準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)根據(jù)[9]。

綜上所述，臨床對(duì)ICU 患者行動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)，首先需要選擇合適部位，其次需采取相應(yīng)合理的采血方法。且在采集過(guò)程中，需施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以此有效降低ICU 患者并發(fā)癥發(fā)生率，確保動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，提高臨床治療效果[10]。