CT、MRI 對腎上腺病變的診斷分析

劉洋

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

腎上腺病變作為臨床腎內(nèi)科常見病，考慮腎上腺生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要由內(nèi)分泌腺組成，可釋放多種激素，對機(jī)體健康具有嚴(yán)重影響；加之腎上腺病變涉及病理類別較多，臨床鑒別診斷需求較大，據(jù)臨床病理分析顯示，腎上腺病病變多呈慢性進(jìn)展型，具有癌變可能性，因早期病理表現(xiàn)不顯著，易出現(xiàn)病情延誤，危害患者生命安全，針對腎上腺病變開展早期診療對策具有重要課題探討價(jià)值[1,2]。基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床學(xué)者針對腎上腺病病變，多采用影像學(xué)檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等手段，臨床主要影像學(xué)手段以CT、MRI 為主，可為疾病診療工作提供科學(xué)數(shù)據(jù)參照?，F(xiàn)本研究筆者為提高本院臨床診療工作開展質(zhì)量，特針對CT、MRI 于腎上腺病變診斷有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院腎內(nèi)科+內(nèi)分泌科收治患者為觀察指標(biāo)，研究開展時(shí)間為2019年1月至2020年7月，共計(jì)55例，其中涉及男性患者34例，女性患者21例，最小年齡25歲，最大年齡64歲，年齡平均數(shù)（39.51±1.25）歲；入組診斷：腎上腺囊腫20例，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤10例，腎上腺增生9例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤7例，腎上腺皮質(zhì)癌7例，結(jié)核2例。分別予以患者CT 檢查、MRI 檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）55例患者均符合《腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)》對腎上腺病變的評估依據(jù)，符合研究開展指征[3]；（2）所選患者遵醫(yī)囑接受CT、MRI 診斷，可獨(dú)立配合完成相關(guān)檢查；（3）研究項(xiàng)目開展征求倫理委員會(huì)統(tǒng)一批準(zhǔn)。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷、治療配合度較低，無法獨(dú)立完成相關(guān)檢查；（2）拒絕參與研究或中斷研究患者；（3）預(yù)計(jì)生命時(shí)長不足3個(gè)月，不符合研究開展指征；（4）合并精神障礙性疾病患者、認(rèn)知障礙、妊娠期女性或哺乳期女性[4]。

1.2 方法

所選患者均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施影像學(xué)檢查；（1）CT：采用64 排Discovery CT 儀器，行常規(guī)掃描，指導(dǎo)患者檢驗(yàn)體位，待平掃完成后，借助非離子型制劑行增強(qiáng)掃描；（2）MRI：采用3.0T 西門子Skyra 核磁共振儀，借助Gd-DTPA制劑行增強(qiáng)造影；所得影像學(xué)資料均為科室內(nèi)資深2名專家進(jìn)行分析，兩組患者均結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、病理穿刺活檢等手段進(jìn)行綜合病理診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

55例患者經(jīng)CT 診斷提示，腎上腺囊腫18例，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤10例，腎上腺增生9例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤6例，腎上腺皮質(zhì)癌7例，結(jié)核1例，其中腎上腺囊腫漏誤診2例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤漏誤診1例，結(jié)核漏誤診1例，與最終病理診斷一致性92.73%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

55例患者經(jīng)MRI 診斷結(jié)果顯示，腎上腺囊腫18例，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤9例，腎上腺增生7例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤6例，腎上腺皮質(zhì)癌6例，結(jié)核2例，其中腎上腺囊腫漏誤診2例，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤漏誤診1例，腎上腺增生漏誤診2例，腎上腺皮質(zhì)瘤誤診1例，腎上腺皮質(zhì)癌漏誤診1例，與最終病理診斷一致性87.27%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

CT 評斷一致性略高于MRI（P＞0.05）。

3 討論

腎上腺病變與腎上腺功能低下、亢進(jìn)具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床主要以實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢驗(yàn)為主，以進(jìn)一步明確其病變性質(zhì)、范圍、數(shù)目、大小等情況，為臨床疾病診斷提供科學(xué)參照。

CT 作為臨床影像學(xué)檢驗(yàn)主要手段，CT 于腎上腺病變影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，以腎上腺增生、腎上腺萎縮及腎上腺腫塊為主，腎上腺腫塊位置、大小、數(shù)目、增強(qiáng)情況與其病灶性質(zhì)病變具有高度關(guān)聯(lián)性，若于CT 檢驗(yàn)中可見雙側(cè)腎上腺腫塊，以腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較為常見，同時(shí)于皮質(zhì)腺瘤、結(jié)核病中可見雙側(cè)腫塊，可通過評估其腫塊直徑、大小，明確性質(zhì)，部分良性功能性腫塊直徑為2-3cm，惡性腫瘤直徑較大，多指直徑＞7cm 的腎上腺腫塊，呈現(xiàn)低密度表現(xiàn)，臨床鑒別診斷開展難度較大，需及時(shí)進(jìn)行病理檢測；若于CT 檢查時(shí)，可見腎上腺彌漫性增大，腎上腺密度及外形無異常邊緣，可見微小結(jié)節(jié)影，為腎上腺增生特異性表現(xiàn)[4，5]；臨床學(xué)者于腎上腺素體積探究中發(fā)現(xiàn)，若腎上腺萎縮變小，考慮與特發(fā)性腎上腺素萎縮、垂體功能低下具有高度關(guān)聯(lián)性，同時(shí)于腎上腺殘端可見萎縮情況。

腎上腺病變MRI 影像學(xué)特征，基于核磁原理，是由原子核的自旋運(yùn)動(dòng)引起，依據(jù)不同的原子核自旋運(yùn)動(dòng)差異，評估腎上腺腫塊信號強(qiáng)度及增強(qiáng)情況，客觀反饋病灶性質(zhì)，若于水樣均勻長T1、T2 信號，并無強(qiáng)化腫塊，考慮為腎上腺囊腫；腎上腺瘤特殊序列表達(dá)為T1W1、T2W1 信號強(qiáng)度，類肝實(shí)質(zhì)；腎上腺髓質(zhì)瘤特殊序列表達(dá)呈混雜信號，腎上腺腫瘤疾病特殊序列表達(dá)同樣為混雜信號，伴有不均勻、強(qiáng)化情況，與腎上腺結(jié)節(jié)具有高度相似性，腎上腺瘤特殊序列表達(dá)T1W1、T2W2 信號強(qiáng)，且化學(xué)位移反相位低于同相位強(qiáng)度[6]。

經(jīng)由上述影像學(xué)特征分析，可見CT、MRI 等影像學(xué)手段針對腎上腺病變特異性較高，經(jīng)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，55例患者經(jīng)CT 診斷與最終病理診斷一致性92.73%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；55例患者經(jīng)MRI 診斷結(jié)果與最終病理診斷一致性87.27%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT 診斷一致性略高于MRI，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；可知CT 與MRI 于腎上腺素病變診斷中均具有較好的診斷效果，均不易受周圍器官影響，可有效提高臨床診斷有效性，但于較小腫瘤疾病診斷中發(fā)現(xiàn)MRI 診斷精準(zhǔn)性略低于CT，考慮與CT 橫斷面掃描技術(shù)具有高度關(guān)聯(lián)性，可有效針對直徑較小腫瘤進(jìn)行確診，MRI 診斷對空間位置顯示敏感性較低，無法直觀客觀展示三維空間，臨床診斷對影像學(xué)專家經(jīng)驗(yàn)要求較高，同時(shí)因腎上腺生理解剖特殊性，周圍相鄰的器官較多，對腎上腺M(fèi)RI 診斷影響校對，單獨(dú)應(yīng)用MRI 對腎上腺診斷及手術(shù)開展均具有一定避免，其視野較為狹窄，臨床單獨(dú)開展應(yīng)用價(jià)值受限[7]。近年隨著多層螺旋技術(shù)的完善，CT 診斷精準(zhǔn)性及分辨率不斷提高，容積成像及多層面成像技術(shù)于臨床推廣實(shí)施，推動(dòng)CT 三維重建技術(shù)的完善，可于腎上腺病變診斷中提供更加直觀、立體的圖像，明確腎上腺與周圍鄰近組織的關(guān)系，明確病灶解剖形狀，以客觀直觀地了解其病灶性質(zhì)[8]；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，CT 掃描影響因素較多，三維重建圖像存在折疊等情況，臨床應(yīng)用存在一定假陰性，為提高腎上腺病灶診斷精準(zhǔn)性，可聯(lián)合開展影像學(xué)檢驗(yàn)的方式，以CT 診斷為基礎(chǔ)，輔以MRI 診斷技術(shù)，以客觀評估其病灶情況，開展性質(zhì)鑒別，降低疾病診斷誤診率及漏診了，為疾病診療工作提供幫助。

綜上，CT、MRI 于腎上腺病變診斷中均具有一定應(yīng)用價(jià)值，CT 診斷一致性更高，可聯(lián)合MRI 以提高檢驗(yàn)精準(zhǔn)性。