蒙西醫(yī)治療布魯氏菌病研究進(jìn)展

海軍

（內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

布魯氏菌?。˙rucellosis），簡稱布病，是人畜共患疾病，因感染布魯氏菌而引起。該疾病屬革蘭氏陰性病，兼性厭氧胞內(nèi)寄生菌[1]。全球170 多個(gè)國家好地區(qū)均有布病的發(fā)病病例，統(tǒng)計(jì)該疾病的高發(fā)區(qū)域，包括非洲、南美洲、東歐、亞洲、中東地區(qū)、地中海地區(qū)等[2]。我國在20 世紀(jì)50年代至70年代經(jīng)歷過布病流行高峰，80年代以后病情逐漸得到控制，而在90年代中期以后，該疾病的發(fā)生率又有升高趨勢(shì)，甚至在一些省區(qū)出現(xiàn)了暴發(fā)流行[3]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，布病暴發(fā)流行的省份多達(dá)28個(gè)，幾乎遍布全國，且農(nóng)牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)具有更高的疾病發(fā)生率，如內(nèi)蒙古、新疆、黑龍江、甘肅等，農(nóng)牧民是感染布病的主要群體[4]。當(dāng)前發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)為布魯菌屬的病原菌共有9 種，其中有7 種可以感染陸生生物，分別為牛種布魯桿菌、犬種布魯桿菌、羊種布魯桿菌、綿羊種布魯桿菌、豬種布魯桿菌、沙林鼠布魯桿菌、田鼠布魯桿菌。有2 種能夠?qū)е潞Ｑ笊锔腥景l(fā)病，分別為鯨型布魯氏菌、鰭型布魯氏菌。目前已知的可以感染人類的布魯桿菌中種共有5 類，分別為羊種布魯桿菌、豬種布魯桿菌、牛種布魯桿菌、犬種布魯桿菌、綿羊種布魯桿菌，其中對(duì)人類的侵襲力最強(qiáng)的是羊種布魯桿菌，這也是導(dǎo)致人類中出現(xiàn)布病暴發(fā)和流行的重要原因[5]。主要原因是人接觸患有布病的牛、羊等家畜及其乳、肉制品，布魯桿菌通過呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體內(nèi)。人感染布魯氏桿菌后，在臨床上表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長的發(fā)熱、乏力、全身疼痛、多汗等，一些患者還會(huì)有淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大等可疑表現(xiàn)[6]。該疾病的病程時(shí)間從數(shù)日至1年以上不等，隨著患者病程延長，對(duì)患者的臟器等功能構(gòu)成的損傷也逐漸加重，甚至導(dǎo)致患者殘疾的情況出現(xiàn)。目前西醫(yī)治療以抗生素為主，藥物不良作用大。蒙醫(yī)藥在治療布魯氏菌病越來越顯現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)結(jié)合療法具有較高協(xié)同性，可明顯提高治療效果。

1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法

1.1 病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為布魯氏菌病可以通過感染者的乳汁、膿液、流產(chǎn)胎兒、生殖道分泌物等途徑排出體外，接觸者如果有皮膚破損，則會(huì)從這里侵入機(jī)體導(dǎo)致感染。布魯氏菌是一種兼性胞內(nèi)寄生菌，主要存在于人體巨噬細(xì)胞、胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞以及樹突狀細(xì)胞內(nèi)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)，吞噬細(xì)胞發(fā)生凋亡，阻止樹突狀細(xì)胞成熟，使抗原遞增現(xiàn)象受到抑制，或是使初始T 細(xì)胞的活化減少，并形成對(duì)其生存、繁殖有利的微環(huán)境，使其可以慢性持續(xù)感染[7]。受到感染的細(xì)胞中，布魯氏菌大量繁殖，并釋放到細(xì)胞外，進(jìn)入到血液、淋巴循環(huán)，這會(huì)對(duì)患者全身的多個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生損害作用，并可發(fā)展為慢性病，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者健康造成較大危害。目前，人們已經(jīng)鑒定分離了一些布魯氏菌的毒力相關(guān)因子[8]，然而要完全解讀布魯氏菌的致病機(jī)制尚有一段路程。

1.2 治療

一般治療：注意休息，增加機(jī)體營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。若患者高熱，則給予物理降溫，若無效則適宜使用退熱藥物?？咕委煟簩?duì)患者及早使用抗生素，且采取聯(lián)合用藥方法，確保藥物用量和療程足，必要時(shí)增加治療時(shí)間，避免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)慢性。臨床治療此類疾病的常用抗生素包括四環(huán)素類、利福霉素類、三代頭孢類、磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類。治療過程中做好肝腎功能監(jiān)測(cè)。（1）急性期治療：一線藥物 多西環(huán)素與利福平或鏈霉素聯(lián)用的方案較為常見。二線藥物 一線藥物效果不理想或是存在禁忌的時(shí)候，可結(jié)合實(shí)際情況采取以下用藥方案：多西環(huán)素與復(fù)方新諾明或妥布霉素聯(lián)合用藥；氟喹諾酮類聯(lián)合利福平。若患者病情復(fù)雜難治，可以就用三代頭孢類或氟喹諾酮類。對(duì)于隱性感染者，是否需要進(jìn)行治療沒有明確依據(jù)，但還是建議接受相關(guān)治療。（2）慢性期治療抗菌治療：慢性期急性發(fā)作患者，以四環(huán)素類、利福霉素類藥物比較常用，和急性期用藥方法相同，一些患者需要治療2-3個(gè)療程。（3）并發(fā)癥治療：①若患者合并睪丸炎，給予抗菌治療的同時(shí)，可短期少量使用糖皮質(zhì)激素。②若合并腦膜炎，常規(guī)抗菌方案基礎(chǔ)上加用三代頭孢類抗生素，同時(shí)實(shí)施脫水等對(duì)癥治療。③若合并血管炎、心內(nèi)膜炎、器官或組織膿腫等，采取常規(guī)方案+三代頭孢菌素類的用藥方案，還可結(jié)合實(shí)際情況給予患者外科手術(shù)。特殊人群治療：＜8歲兒童：利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明?！?歲兒童，用藥方案與成人相同。孕婦：利福平+復(fù)方新諾明用藥方案。妊娠＜12 周選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療[9]。

2 蒙醫(yī)發(fā)病機(jī)制、治療方法

2.1 蒙醫(yī)發(fā)病機(jī)制

布病屬于蒙醫(yī)痹病范疇，蒙醫(yī)學(xué)名稱為新赫如乎病，又稱為新痹病，該疾病是由于黏蟲（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病原體）導(dǎo)致的熱性傳染病。疾病表現(xiàn)主要為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等，春秋為疾病的高發(fā)季節(jié)，且青壯年的發(fā)生率較高。蒙醫(yī)學(xué)根據(jù)患者病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱，將新痹病分為急性期的“黑痹”和慢性期的“白痹”，前者屬熱，后者屬寒。蒙醫(yī)對(duì)此類疾病的治療原則為殺黏蟲，調(diào)黃水，潤僵，補(bǔ)腎，通脈，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫有異曲同工之妙。黑痹病治以殺黏、清血、黃水熱邪、潤僵，白痹病治以清巴達(dá)干熱、燥黃水、調(diào)節(jié)體素[10]。

2.2 蒙醫(yī)辯證分型

哈如赫如呼：這是布病的急性期，因黏蟲與齊素-協(xié)拉相搏導(dǎo)致齊素-協(xié)拉偏盛，進(jìn)而出現(xiàn)熱性協(xié)日烏素癥。此類患者的發(fā)病急，且有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、多汗、關(guān)節(jié)痛等癥狀，患者脈細(xì)數(shù)而緊，尿赤黃，味大，有聚集性尿渣。查干赫如呼：這是布病的慢性期，因黏蟲與巴達(dá)干-赫依相搏致使巴達(dá)干-赫依偏盛，由此引發(fā)寒性協(xié)日烏素癥?；颊吲R床表現(xiàn)主要為長期倦怠乏力，冷汗、低熱或無發(fā)熱表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、腰酸痛，耳鳴，頭暈，失眠，納差，煩躁等，脈沉實(shí)而緩，舌苔白，小便色白、氣味小、泡沫大[11,12]。

2.3 蒙醫(yī)治療

布魯氏菌病蒙醫(yī)學(xué)中稱為“新赫如呼”，屬“瘟病”范疇，發(fā)病機(jī)理是“黏蟲”侵襲機(jī)體，導(dǎo)致血、協(xié)日烏素紊亂，協(xié)日烏素增盛導(dǎo)致赫如呼性病變。蒙藥①哈如赫如呼:早飯前服阿拉坦-5 味丸，15 粒。上午服用15 粒紅花清肝十三味丸。下午服用15 粒嘎布日-25 味丸。睡前嘎日迪十五味丸，15 粒；壯倫五味湯，3g。②查干赫如呼:早飯前服五味清濁丸，15 粒。上午服用15 粒哈日嘎布日-10 味丸。下午服那仁滿都拉，15 粒。睡前服那如-3 味丸、5 粒，額勒吉根-楚斯-25 味丸，15 粒。③布病引起的神經(jīng)性疼痛:服額日敦-烏日勒，15 粒。嘎日迪十三味丸，9 粒。

3 小結(jié)

對(duì)于布魯氏菌病，西醫(yī)研究較多，但是研究進(jìn)展有限，尚未完全明確發(fā)病機(jī)制。對(duì)此類患者，西醫(yī)的治療用藥主要是抗生素，并采取對(duì)癥治療，這對(duì)患者肝腎功能會(huì)造成不同程度損傷。

蒙醫(yī)藥在本病的治療中效果較好，具有療效確切、運(yùn)用靈活、藥源廣等特點(diǎn)。近年來，隨著蒙醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，蒙醫(yī)臨床醫(yī)生多采用蒙西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)癥狀緩解及預(yù)后改善效果顯著，具有重要作用，已成為治療慢性期布病的主要方法。