小型寵物犬腸內(nèi)異物阻塞診治

柳忠德，楊長昆，陳定軍

（1.河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.許昌市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心；3.鄭州市金水區(qū)仁愛動(dòng)物醫(yī)院）

1 病例信息

3歲雌性未絕育吉娃娃犬，體質(zhì)量3kg，正常免疫驅(qū)蟲。2020年12月23日來醫(yī)院就診，患犬出現(xiàn)精神沉郁、食欲廢絕、嘔吐、腹部觸診緊張。前幾日寵主家孩子喂酸梅的梅核。

2病因

2.1 物理性因素

寵物玩耍時(shí)注意力不集中誤食帶核果子，也有可能誤食鵝卵石或骨頭等其他不易消化易阻塞腸管的寵物小玩具。有個(gè)別寵物有異食癖，在狗主人不注意的情況下食入異物引起腸管阻塞。

2.2 功能性因素

寵物犬年老體弱，胃腸活動(dòng)功能弱，消化腺體分泌消化液少，寵物食入不易消化的食物導(dǎo)致腸管內(nèi)的未充分消化食物停留時(shí)間過長、水分被腸管吸收使腸內(nèi)容物變硬并阻塞腸管。

3 癥狀

病犬反復(fù)嘔吐，食欲減退或無食欲。發(fā)病初期，病犬排便動(dòng)作頻繁，但無大便排出，有時(shí)會(huì)排出極少的便液。病犬疼痛表現(xiàn)明顯，縮頭喜臥，有時(shí)發(fā)出喔喔的呻吟聲。

觸診：感覺到腹壁緊張，雙手置于腹壁兩側(cè)，將雙手向中間靠攏，前后觸診。當(dāng)摸到異物時(shí)，動(dòng)物會(huì)有疼痛表現(xiàn)，拒絕觸診。

聽診：腸音微弱或無腸音。后期體溫略有增高。實(shí)驗(yàn)室X光DR拍片檢查，正側(cè)位兩張。必要時(shí)用硫酸鋇造影劑做鋇餐造影。明顯發(fā)現(xiàn)有阻塞物。

4 診斷

根據(jù)臨床癥狀觀察和觸診、聽診情況，血常規(guī)，生化，尿液分析，血凝試驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室DR檢查結(jié)果，初步判斷為小腸腸管異物阻塞。

5 治療及手術(shù)過程

5.1 保定

采取仰臥保定。

5.2 手術(shù)部位選擇

在腹白線臍孔前后2cm處做3～5cm的切口。

5.3 手術(shù)部位消毒處理

先剃毛，用刮胡刀片將皮膚上的毛刮干凈，注意不要傷及皮膚。用2%～3%的碘酊沿手術(shù)部位由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，再用75%灑精進(jìn)行脫碘消毒（各3遍）。

5.4 手術(shù)器械消毒處理

常規(guī)軟組織手術(shù)器械外加腸鉗兩把，使用高壓蒸汽滅菌30min。

5.5 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)動(dòng)物體質(zhì)量大小選擇相應(yīng)規(guī)格的靜脈留置針，一般小型犬選擇24～26號(hào)，選擇兩前肢頭靜脈，將留置針埋好固定。

5.6 麻醉

采取局部浸潤麻醉和全身吸入麻醉相結(jié)合。

5.6.1 誘導(dǎo)麻醉

用丙泊酚誘導(dǎo)5～6mg/kg，采取緩慢推注2min推注完畢，注意觀察動(dòng)物的呼吸。（該方案需提前注射鎮(zhèn)痛類藥物如美洛昔康、曲馬多、嗎啡）

用舒泰50（2～4mg/kg）+多咪靜（1～2μg/kg）+布托啡諾（0.2mg/kg）

5.6.2 氣管插管

根據(jù)動(dòng)物體質(zhì)量大小來選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管插管。

5.6.3 吸入麻醉維持手術(shù)

一般多用異氟烷、七氟烷、地氟烷。

5.7 術(shù)中監(jiān)護(hù)

主要監(jiān)護(hù)動(dòng)物的體溫、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，呼末二氧化碳。

5.8 手術(shù)操作處理過程

沿腹白線在選擇切口的部位切開皮膚3～5cm的切口，然后用止血鉗將皮膚向兩側(cè)拉開，有出血點(diǎn)的地方用止血鉗止血。再切開腹白線腹肌，顯示出腹膜，用手術(shù)鉗固定著腹膜，用手術(shù)刀輕輕劃開腹膜，暴露出腸管。用食指和中指進(jìn)入腹腔探尋腸管阻塞部位，找出腸管阻塞部位并輕輕拉出腹外。檢查阻塞部位的腸管有無壞死（看腸管的顏色，腸系膜血管的波動(dòng)），若腸管無壞死，應(yīng)在較為健康的遠(yuǎn)端腸管上全層切開腸管，切口以略大于異物橫徑為宜，借助器械或用手指輕輕牽拉異物、結(jié)糞，將之?dāng)D出。腸壁切口用溫廣譜抗生素生理鹽水沖洗后開始縫合，用可吸收腸線作一層全層結(jié)節(jié)縫合。如果腸腔較小，腸切開術(shù)切口可做橫向閉合（縱切橫縫）。縫合完畢后要做漏水試驗(yàn)，不漏水才可放入腹腔，并用大網(wǎng)膜覆蓋術(shù)部腸管。徹底沖洗后送入腹腔，腹膜腹肌連續(xù)縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合。術(shù)部涂布碘酊。腹繃帶包扎。

6 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)

6.1 禁食禁水

術(shù)后禁食2d，術(shù)后24h沒有嘔吐可以少量多次給與溫開水，術(shù)后第3天給予流質(zhì)性食物，少餐多頓，5～7d后可以正常采食。

6.2 消炎、止痛、補(bǔ)液

術(shù)后繼續(xù)輸液3～5d，液體中可加入適量的抗菌消炎藥以防術(shù)后感染。表現(xiàn)疼痛時(shí)可適量用少量的止疼藥。

6.3 中藥保健

補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀。中藥用藥：黨參4g，黃芪4g，肉桂3g，當(dāng)歸4g，川芎4g，熟地3g，白術(shù)4g，白芍3g，紅花3g，甘草2g。每日1付，煎服，連用5～7d。中藥用藥解析：當(dāng)歸、熟地、黨參、黃芪等具有補(bǔ)氣補(bǔ)血之功效，川芎、紅花活血化瘀，配伍白術(shù)、白芍、肉桂具有雙補(bǔ)功效，有利于術(shù)后盡快恢復(fù)體質(zhì)、傷口愈合。

6.4 保暖、保溫

若秋冬季節(jié)，寵物舍內(nèi)要注意保溫，以免周圍氣溫過低導(dǎo)致病犬體溫下降。

6.5 術(shù)后蘇醒后

及時(shí)佩戴伊麗莎白圈防止舔咬傷口及靜脈留置針，精心看護(hù)，觀察寵物的精神狀態(tài)、食欲情況。有無異常動(dòng)作。如發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象要及時(shí)找門診醫(yī)生處理。