中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)研究源流與應(yīng)用現(xiàn)狀*

王惠 李春林

（1 山東省棗莊市中醫(yī)院針灸科 棗莊 277000；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科 濟(jì)南 250014）

中醫(yī)學(xué)把心理、情緒、認(rèn)知等持續(xù)處于異常的狀態(tài)稱心理紊亂狀態(tài)。中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)為其中一種。中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)指患者心境不良、情緒不安，自覺(jué)胸悶心煩、諸事不順，剛躁易怒，甚則躁動(dòng)不寧、焦慮不安[1]。這種心理紊亂狀態(tài)可同時(shí)影響患者的情緒和軀體行為，誘發(fā)諸多疾病，如失眠癥、焦慮癥等。目前關(guān)于煩躁焦慮狀態(tài)的研究多涉及其概念、診斷、量表評(píng)估和臨床治療。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容綜述如下：

1 中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)概念之肇始

歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的概念進(jìn)行界定和探討，明確了研究范圍，為之后進(jìn)一步研究和臨床治療奠定了基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·至真要大論》中最早記載“煩躁”一詞。煩躁是一種情感反應(yīng)，為人類共有，如果反應(yīng)強(qiáng)度增加或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起心理及生理的異常。煩躁?duì)顟B(tài)是介于正常煩躁情緒和情志疾病之間的一種心理紊亂狀態(tài)，表現(xiàn)為心境不良，認(rèn)為諸事不順、難遂心意，脾氣暴躁難忍，甚則焦躁不安，坐臥不寧[2]?！秲?nèi)經(jīng)》《傷寒論》《靈樞·經(jīng)脈》《素問(wèn)·氣交變大論》等著作對(duì)煩躁之因進(jìn)行了闡述，主要包括外邪中傷、相火偏盛、少陰勝?gòu)?fù)、水運(yùn)太過(guò)等，此外，或瘀血致煩躁，或濕熱蘊(yùn)蒸于肝膽，膽腑不利而煩。后世醫(yī)家如劉河間、李東垣、戴思恭等對(duì)“煩躁”的病因、病機(jī)從不同角度進(jìn)行論述，豐富了其概念及內(nèi)涵。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“煩躁焦慮”的詳細(xì)定義，且由于中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)與中醫(yī)郁證的內(nèi)涵存在交叉關(guān)系，故其相關(guān)描述常與“中醫(yī)郁證”相混淆。有學(xué)者對(duì)“中醫(yī)郁證”做了廣義和狹義上的論述[3]，同時(shí)對(duì)“郁、郁癥”的含義進(jìn)行了區(qū)分。中醫(yī)郁證存在廣義與狹義之別，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的抑郁癥、焦慮癥屬于中醫(yī)郁證范疇。從證候?qū)W角度分析，抑郁癥屬“陰證”，臨床表現(xiàn)為內(nèi)向、抑郁、靜默、不喜動(dòng)等；焦慮癥屬“陽(yáng)證”，臨床表現(xiàn)為煩躁、焦慮、亢進(jìn)、興奮等。中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)屬于“郁癥”的一種。

“煩”作為專業(yè)用語(yǔ)被長(zhǎng)期使用。有學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)中醫(yī)之“煩”進(jìn)行語(yǔ)義及其相關(guān)命題的分析，并對(duì)其干預(yù)技術(shù)的哲學(xué)意義和臨床價(jià)值進(jìn)行了現(xiàn)代挖掘。“煩”常與某事、某人或某種軀體不適的意向性相聯(lián)系，換言之，“煩”是一種意向體驗(yàn)[4]，而意向性是現(xiàn)象學(xué)的基本課題[5]。歷代醫(yī)家所論之“躁”，均表述為疾速或動(dòng)而不靜之病狀，疾速多用來(lái)描述脈的疾緩狀態(tài)，動(dòng)而不靜則分為肢體與情志兩方面。因此，“躁”在中醫(yī)學(xué)中主要具備3 種內(nèi)涵，即脈疾為躁、肢體動(dòng)搖不定為躁、情志不安為躁[6]。對(duì)于“躁”的不同內(nèi)涵，其具體病因、病機(jī)的側(cè)重點(diǎn)各有不同。金代成無(wú)己云：“煩也躁也，有陰陽(yáng)之別焉：煩，陽(yáng)也；躁，陰也?！保ā秱骼碚摗罚盁敝感闹袩嵊魫灒瑸榛颊咦杂X(jué)癥狀；“躁”指形體動(dòng)作擾動(dòng)不寧，為他覺(jué)癥狀，可見(jiàn)二者有別。但躁與煩又常同時(shí)出現(xiàn)，《傷寒論》中關(guān)于“煩躁”“煩而躁”“躁煩”等表述表明，該狀態(tài)下人的心神和軀體皆處于煩亂、不安狀態(tài)[7]。

2 中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)評(píng)估量表應(yīng)用

基于中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的概念及原理，借鑒現(xiàn)代心理測(cè)量學(xué)技術(shù)，劉麗麗研制出煩躁焦慮狀態(tài)評(píng)定量表[8]，為臨床辨識(shí)中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)提供了評(píng)定工具，可有效地評(píng)定出患者煩躁焦慮狀態(tài)的程度。關(guān)于狀態(tài)評(píng)定量表的研制，其研究目前仍停留在具體臨床癥狀方面，如失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表的研制與特質(zhì)焦慮的相關(guān)性研究[8]。該研究對(duì)失眠癥的煩躁?duì)顟B(tài)及特質(zhì)焦慮的相關(guān)性進(jìn)行了分析，以期找到客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定失眠癥患者的心理紊亂狀態(tài)，為評(píng)定失眠癥及其預(yù)防提供了新的思路。有學(xué)者研究失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表信效度[9]，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，對(duì)失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示該量表的信度和效度都具有較高水準(zhǔn)，在相關(guān)領(lǐng)域研究和評(píng)定中具有一定實(shí)用價(jià)值。

但目前關(guān)于狀態(tài)評(píng)定量表的研究仍存在一定滯后性和局限性：（1）無(wú)法揭示病癥的發(fā)病規(guī)律及致病原因，對(duì)病癥的治療缺乏引導(dǎo)作用，研究?jī)H停留于便于發(fā)現(xiàn)、觀測(cè)病癥層面，對(duì)臨床技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步缺乏本質(zhì)上的促進(jìn)作用；（2）研究時(shí)間較早，缺乏對(duì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的使用，研究方法和手段落后，未與時(shí)俱進(jìn)，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)閱讀、專家訪談、數(shù)據(jù)分析工具等手段雖具有一定價(jià)值，但應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段可進(jìn)行深度挖掘，為傳統(tǒng)中醫(yī)理論注入新思想；（3）缺乏宏觀理論和技術(shù)支持，以往研究重點(diǎn)在某一病癥，如失眠癥、偏頭痛等，缺乏宏觀上的理論支撐。

3 中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)臨床用藥規(guī)律

通過(guò)統(tǒng)計(jì)歷代名家的用藥頻率、用藥種類和用藥的性味歸經(jīng)，有學(xué)者對(duì)高頻使用藥物治療該種病癥的相關(guān)性進(jìn)行分析，總結(jié)歸納出中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的治療理論和臨床藥用規(guī)律，為煩躁焦慮狀態(tài)的治療提供了新的思路[10]。研究中發(fā)現(xiàn)寒涼藥的使用占有較大比例，主要與對(duì)該疾病臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)理有關(guān)，但長(zhǎng)時(shí)間病痛導(dǎo)致體虛，故同時(shí)需廣泛使用溫補(bǔ)類藥物。使用頻率最高的藥物是茯苓，其余依次是人參、麥冬、黃芩、當(dāng)歸、白芍、陳皮、半夏、生地黃、甘草等。所用藥物的藥性以溫、涼、平、寒為主，其中尤以溫性藥物為多，熱性藥物少用；苦、甘、辛類藥物最常用，少用酸、咸、澀、淡。該研究為治療提供了新的方向，但其研究?jī)H對(duì)過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥方式進(jìn)行了總結(jié)歸納，缺乏對(duì)原理、本質(zhì)的分析，且研究時(shí)間較早，缺乏新理論、新方向。

較新的研究是關(guān)于偏頭痛煩躁焦慮狀態(tài)經(jīng)絡(luò)阻痹筋結(jié)點(diǎn)分布及用藥規(guī)律[11]，主要研究對(duì)象為偏頭痛煩躁焦慮狀態(tài)患者，研究方法為經(jīng)絡(luò)診察法，主要目的是找出經(jīng)絡(luò)阻痹的筋結(jié)點(diǎn)，并對(duì)其在軀體中分布的高頻次數(shù)進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)該類患者的臨床用藥規(guī)律進(jìn)行探討，從而探索出用藥與分布在軀體中的筋結(jié)點(diǎn)之間的對(duì)應(yīng)聯(lián)系。筋結(jié)點(diǎn)的分布規(guī)律主要建立在頭部與面部、下肢部與胸部、頭部與頸部、上肢部與胸部、頸部與面部、背部與腰部、下肢部與背部、胸部與頸部之間，以上兩兩組合出現(xiàn)的頻數(shù)較高。用藥規(guī)律：?jiǎn)挝端幬镱l數(shù)統(tǒng)計(jì)，天麻為出現(xiàn)頻數(shù)最高的常用藥物，此后前五位由多到少依次為：黃芩、鉤藤、川芎、防風(fēng)及朱砂，茯神、川牛膝、白芍、梔子、柴胡也居于頻數(shù)較高的常用藥物之列，此外還有茯苓、半夏、當(dāng)歸及香附等藥。該研究的方法與思路同樣為歸納總結(jié)，可對(duì)臨床用藥起到較好指導(dǎo)作用，但依舊缺乏對(duì)原理的分析，更多停留在觀察現(xiàn)象這一層面。

4 從中醫(yī)煩躁焦慮的角度談疾病的防治

中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)見(jiàn)于多種西醫(yī)疾病，以新型冠狀病毒肺炎為例：極強(qiáng)的傳染性、嚴(yán)格的隔離狀態(tài)以及疫情的持續(xù)性，可能會(huì)形成5 種心理紊亂狀態(tài)：驚悸不安狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、精神萎靡狀態(tài)、思慮過(guò)度狀態(tài)、煩躁焦慮狀態(tài)[12]。通過(guò)辨別這5 種心理紊亂狀態(tài)介導(dǎo)下的臨床特征，探析新型冠狀病毒肺炎下中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的辨治，尤其是煩躁焦慮狀態(tài)的治療，在中藥湯劑中加入安魂鎮(zhèn)魄、靜心寧志類藥物，可為煩躁焦慮狀態(tài)的臨床診療提供新思路和方法。

頭痛是臨床常見(jiàn)疾病，也是許多疾病中的一種癥狀。心理紊亂是導(dǎo)致緊張性頭痛發(fā)生的一個(gè)重要影響因素。通過(guò)緊張性頭痛患者的脈象特征來(lái)判斷患者的精神心理狀態(tài)，探討其與疾病發(fā)生的病機(jī)關(guān)聯(lián)，以指導(dǎo)疾病的辨證與診治，對(duì)緊張性頭痛的臨床辨治具有重要的臨床價(jià)值[12]。

有學(xué)者主張中西醫(yī)結(jié)合臨床診療焦慮障礙[13]，焦慮障礙臨床表現(xiàn)主要有三組癥狀：精神性焦慮、軀體性焦慮及運(yùn)動(dòng)性不安[14]，給患者帶來(lái)巨大的精神痛苦和軀體不適，治療該疾病有重要的現(xiàn)實(shí)意義。廣泛性焦慮障礙是一種常見(jiàn)精神疾病。目前，西醫(yī)治療以使用抗焦慮藥物為主，但存在耐藥性強(qiáng)、不良反應(yīng)多等弊端[15]，史玲教授多年從事中醫(yī)神志疾病臨床診療工作，從陽(yáng)氣論治，認(rèn)為廣泛性焦慮障礙的病因病機(jī)為陽(yáng)郁和陽(yáng)虛，分別治以溫陽(yáng)益氣及溫陽(yáng)調(diào)氣，針?biāo)幉⒂?，同時(shí)佐以運(yùn)動(dòng)療法[16]。

5 針刺對(duì)中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)治療的研究

當(dāng)前的針刺治療研究現(xiàn)狀主要專注于具體病癥的治療，如治療緊張性頭痛[17]、中風(fēng)后焦慮[18]、腹瀉型腸易激綜合征[19]、腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征[20]、產(chǎn)后抑郁[21]等疾病。從研究角度上，針刺治療中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)往往作為一種非主要的方式，研究?jī)?nèi)容是針刺結(jié)合其他的治療方式或者藥物的治療效果，如針刺結(jié)合中藥、針刺結(jié)合耳穴壓籽、針刺結(jié)合溫針灸等。

6 小結(jié)

有關(guān)中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的研究歷經(jīng)了漫長(zhǎng)的歷史，近代各種理論和新技術(shù)的出現(xiàn)都不同程度地促進(jìn)了中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的研究與發(fā)展。不同學(xué)派和不同研究者從各自角度探討了中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的概念、量表應(yīng)用、臨床用藥規(guī)律、治療手段和對(duì)于疾病的指導(dǎo)意義。關(guān)于中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的概念及原理，中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)評(píng)估量表的研究，中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的臨床用藥規(guī)律，中醫(yī)煩躁焦慮的角度來(lái)防治疾病及針刺對(duì)煩躁焦慮狀態(tài)治療的研究，各家各有其理論，如具體癥狀下煩躁焦慮狀態(tài)評(píng)定量表的應(yīng)用，對(duì)煩躁焦慮狀態(tài)臨床表現(xiàn)的針對(duì)性調(diào)理，煩躁焦慮狀態(tài)用藥與筋節(jié)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，新型冠狀病毒肺炎下煩躁焦慮狀態(tài)的辨治中加入安魂鎮(zhèn)魄、靜心寧志類藥物，緊張性頭痛患者的精神心理特征下的不同脈象，從陽(yáng)氣論治中醫(yī)神志等，雖然至今未出現(xiàn)一個(gè)公認(rèn)且權(quán)威的理論體系，但眾多體系及理論的核心相通，我們要在以后的工作中將各種理論整合并發(fā)展統(tǒng)一起來(lái)，為中醫(yī)煩躁焦慮狀態(tài)的研究趨勢(shì)找到新的發(fā)展方向。