3.0T磁共振及彌散加權(quán)成像對宮頸癌術(shù)前的評估價(jià)值①

吳佳芮

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

近年來，隨著宮頸癌患病率持續(xù)上升，且逐漸趨向年輕群體，宮頸癌術(shù)前診斷受到更多人關(guān)注，MRI技術(shù)多種磁共振功能成像技術(shù)在腫瘤評估中逐步推廣。本研究特收集我院2018-01～2019-02我院接收的35例宮頸癌患者為研究對象，分析3.0T磁共振及彌散加權(quán)成像評估結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018-01～2019-02我院接收的宮頸癌患者35例作為觀察組，同期選擇35例健康體檢女性作為對照組。觀察組年齡36～73歲，平均(54.5±3.2)歲；病程1～20個(gè)月，平均(10.5±1.8)個(gè)月，宮頸癌類型：宮頸磷癌26例，宮頸腺癌9例。對照組年齡32～71歲，平均(54.1±3.6)歲。所有研究者圖像清晰，體內(nèi)未植入金屬物，觀察組符合手術(shù)治療指征；研究者及家屬對研究知情，已獲得倫理委員會批準(zhǔn)；排除臨床資料不全、精神疾病、嚴(yán)重器官疾病及不配合患者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備: 選擇3.0T Philips Achieva 磁共振機(jī)，根據(jù)患者情況合理選擇線圈(腹盆部軟組織專用)。

1.2.2 體位: 將患者調(diào)整為仰臥姿勢，雙臂向上舉高，提醒患者放松呼吸，保持膀胱充盈，采取體部陣列線圈(32 通道)，對患者整個(gè)盆腔進(jìn)行MRI序列掃描和彌散加權(quán)(DWI)序列掃描。

1.2.3 參數(shù): T1WI-FSE 序列TR和TE參數(shù)分別為2000ms、20ms；T2WI-FSE 序列TR和TE參數(shù)分別為4000ms、80ms；T2WI-SPAIR 序列TR和TE參數(shù)分別為614ms、70mm，Matrix參數(shù)為232×216mm，slices參數(shù)為24；通過橫軸位平面回波成像序列進(jìn)行DWI 掃描，TR和TE參數(shù)分別為5000ms、59ms；b為0.800s/mm2，層間隔，層厚、視野參數(shù)分別為1mm，3mm，360mm×360mm×179mm；次數(shù)為3次；完成掃描后向處理工作站傳送原始圖像，通過后處理軟件校正原始圖像；通過雙盲法閱片，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對患者病情進(jìn)行診斷。

1.2.4 感興趣區(qū)選取及相關(guān)參數(shù)測量:對于矢狀面、橫斷面在T2W1中進(jìn)行DWI掃描，獲得表觀彌散系數(shù)(ADC)，在橫斷面上測量ADC數(shù)值大小。同時(shí)手動(dòng)對感興趣區(qū)進(jìn)行掃描，如子宮頸三層內(nèi)膜、肌層及結(jié)合帶，測量三次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ADC數(shù)值大小比較

觀察組ADC(0.83±0.12)×10-3mm2/s，對照組(1.80±0.10)×10-3mm2/s(t=36.738，P=0.001)。對照組ADC值與觀察組相比更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同類型宮頸癌ADC數(shù)值大小比較

宮頸磷癌ADC(0.89±0.12)×10-3mm2/s，宮頸腺癌(1.00±0.14)×10-3mm2/s(t=2.273,P=0.030)。宮頸磷癌ADC值與宮頸腺癌相比更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸癌屬于女性群體高發(fā)惡性腫瘤，患病部位集中于患者子宮頸陰道部、宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞交界位置及移動(dòng)帶鱗狀上皮細(xì)胞。在女性惡性腫瘤患病率中排名第2位，該疾病病程長，死亡率高[2]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[3]，全球每年宮頸癌新發(fā)病患者超過50萬人次，死亡患者超過20萬余人次，其中又以南美和亞洲發(fā)病率更高。我國每年患病人數(shù)高達(dá)14萬人次，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者中80%為宮頸癌，患者多集中于40～60歲群體。目前，關(guān)于宮頸癌患病因素，臨床尚無明確定論，研究表明，人工流產(chǎn)次數(shù)、HPV感染、首次性交、宮頸炎等因素相關(guān)，特別是HPV感染為高發(fā)危險(xiǎn)因素[4]?；疾『蠡颊叱霈F(xiàn)接觸性出血或陰道不規(guī)則流血。宮頸癌早期癥狀表現(xiàn)不明顯，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，待確診時(shí)，患者病情多以發(fā)展至晚期，不但給患者身體造成折磨，還給患者造成巨大精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。臨床常見宮頸癌分為宮頸鱗癌和宮頸腺癌兩類，其中又以宮頸鱗癌最為常見，在宮頸癌患者中占70%，宮頸鱗癌和宮頸腺癌前期病變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)瘤變，根據(jù)其細(xì)胞增生情況和在鱗狀上皮范圍可分為輕度、中度及重度3級，從宮頸上皮內(nèi)瘤變在10年左右會逐漸演變?yōu)閷m頸癌[5]。研究表明[6]，早期宮頸癌經(jīng)有效治療，5年生存率超過90%，但病情早期患者無典型癥狀，因此，早期診斷尤為重要，加之，宮頸癌臨床多以手術(shù)治療為主，這就要求臨床醫(yī)生術(shù)前必須了解患者病變范圍、腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。

磁共振檢查是腹盆部病變常用影像診斷技術(shù)，特別是在軟組織中有著較高分辨率，在掃描過程中可多序列、多方位進(jìn)行成像[7]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振檢查信噪比、分辨率均得到提升，在子宮腫瘤定位、檢出、腫瘤良惡性鑒別，分期、治療效果評價(jià)及復(fù)發(fā)監(jiān)測準(zhǔn)確率顯著提升，同時(shí)，通過磁共振檢查還能清晰觀察到患者鄰近結(jié)構(gòu)，為診斷治療提供更多參考依據(jù)，其具體優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①能更清晰的觀察到Ⅰ、Ⅱ期患者宮頸癌病灶情況，即使患者為微小Ⅰb1期，也能清晰顯示；②在Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌中檢出率較高，還能準(zhǔn)確對Ⅰb1期、Ⅱb期患者病灶浸潤深度進(jìn)行準(zhǔn)確測量；③Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌術(shù)前分期診斷接近病理分期；④在磁共振檢查征象中復(fù)發(fā)病灶表現(xiàn)典型，在T2WI序列中出現(xiàn)中、高信號，與放療后纖維化T2WI序列低信號出現(xiàn)明顯區(qū)別，可準(zhǔn)確判斷患者病灶是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但常規(guī)MRI多注重解剖結(jié)構(gòu)及病灶形態(tài)學(xué)改變，無法準(zhǔn)確判斷患者代謝物水平、分化程度及微血管情況，且放化療后敏感性下降。隨著彌散加權(quán)成像出現(xiàn)，通過水分子彌散運(yùn)動(dòng)彌散測量及成像，能更清晰的觀察到患者病理情況下組織水分子交換功能情況及空間結(jié)構(gòu)信息，為臨床醫(yī)生提供了更多腫瘤代謝物水平、分化程度及微血管情況，有效提升了宮頸癌診斷、療效評價(jià)準(zhǔn)確率，且診斷過程中，不會對患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)小，患者接受度更高[8]。

本研究采取MRI平掃及 DWI 檢查發(fā)現(xiàn)，T2WI 序列中子宮組織影像結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)一致，T2WI 序列中可清晰顯示患者子宮頸內(nèi)部高信號黏膜層，外部中高信號肌層及中間低信號纖維基質(zhì)結(jié)構(gòu)，還能充分顯示宮頸區(qū)高信號T2WI、等信號與低信號T1WI腫塊；在磁共振檢查將軸位當(dāng)做基準(zhǔn)體位，對患者多方位成像，可更清晰觀察到患者病灶浸潤深度、盆壁及周圍組織侵犯、受累情況；通過矢狀位掃描還能充分觀察到宮體、陰道、宮旁、直腸、膀胱是否受累；冠狀位可清晰觀察到陰道穹隆、宮頸侵犯情況[9]。另外，本研究檢查通過DWI可觀察到患者活體組織水分子擴(kuò)散情況，隨著癌細(xì)胞密度不斷增加，組織中水分子障礙逐漸增加，組織間液壓力上升，會改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，當(dāng)水分子活動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)，DWI 序列則表現(xiàn)為高信號，從而判斷宮頸癌患者病情情況。在宮頸癌低分期中，患者宮頸肌層完整性較高，而通過MRI T2WI序列，可觀察到宮旁組織與腫瘤之間情況，再通過DWI可觀察到患者陰道狀況，提升診斷效果[10]。

綜上所述，3.0T磁共振及彌散加權(quán)成像在宮頸癌中對術(shù)前評估準(zhǔn)確性較高，具有一定臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。