HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)治療宮腔占位性疾病的臨床觀察

顧光華，馬忠平

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 溧陽213300）

0 引言

宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，使得宮腔占位性疾病的診治取得巨大進步，技術(shù)本身具備微創(chuàng)、直視性好等優(yōu)勢，成為婦科疾病的診治金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜息肉與子宮黏膜肌瘤為宮腔占位性病變的常見病理類型，臨床多數(shù)報道集中于探討宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔占位性病變的療效，該術(shù)式屬于熱處理技術(shù)，本身操作難度高，學(xué)習(xí)曲線長，且電熱效應(yīng)也存在著誤傷宮腔內(nèi)深部組織，誘發(fā)術(shù)后宮腔粘連的不良預(yù)后風(fēng)險[1]。為進一步提升微創(chuàng)療效，改善患者預(yù)后結(jié)局，全高清平行視野（HEOS）宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)應(yīng)運而生[2]。本文開展一項隨機調(diào)查類研究，納本單位45例確診宮腔占位性疾病，并接受HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)治療的患者作為研究樣本，探討該治療技術(shù)的對癥應(yīng)用效果，旨在更好地向臨床推廣該項技術(shù)，促技術(shù)普及，改善宮腔占位性疾病治療現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年6月至2020年12月間確診宮腔占位性疾病的45例患者作為研究樣本，均采用HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)治療；患者年齡25~53歲，平均（37.62±8.62）歲，病程3~20個月，平均（10.65±3.15）個月，其中子宮內(nèi)膜息肉31例，子宮黏膜肌瘤14例。研究獲得本單位倫理組織批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)、實驗室檢驗與病理活檢確診宮腔占位性疾病；符合手術(shù)適應(yīng)證要求；知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫離隨訪；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；認(rèn)知功能障礙或精神類疾?。粐?yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；凝血功能障礙等

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)彩超檢查，術(shù)前2d軟化宮頸處理；術(shù)中膀胱截石位，靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，生理鹽水灌流膨?qū)m（流速 400mL/min，壓力 130mmHg）,待宮頸擴至 10號，小心置入HEOS宮腔鏡（法國攝普樂-高美格公司研發(fā)，系統(tǒng)內(nèi)還包含宮內(nèi)刨削系統(tǒng)、動力刨削主機、顯示系統(tǒng)、光源、膨?qū)m機、沖洗吸引系統(tǒng)等），觀察病灶周圍情況。隨后將刨削刀頭經(jīng)腔鏡通道置入宮腔，探準(zhǔn)病灶位置后，啟用刨削系統(tǒng)切割直至病灶清除滿意，動力主機手柄轉(zhuǎn)速2200r，吸引系統(tǒng)壓力100mmHg，流速350mL/min，將粉碎病灶排出宮腔。對于黏膜下肌瘤，術(shù)中使用3mm單關(guān)節(jié)剪刀剪開部分瘤體、分塊后將病灶粉碎排出宮腔。針對術(shù)后出血明顯者，使用系統(tǒng)內(nèi)電切鏡套裝行電凝止血。術(shù)后酌情采取預(yù)防性抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后宮腔黏連發(fā)生率、生活質(zhì)量（SF-36）評分、不良反應(yīng)及療效情況，并統(tǒng)計手術(shù)醫(yī)師宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)規(guī)培用時（對照宮腔鏡電切手術(shù)）。SF-36內(nèi)含八大維度，各100分，本次取均值表示患者生活質(zhì)量，分值越高則越理想[3]。療效以術(shù)后患者白帶、月經(jīng)量及其他癥狀如出血等恢復(fù)正常為優(yōu)，以術(shù)后患者白帶、月經(jīng)量顯著降低且其他癥狀大幅改善為良，不符合優(yōu)、良療效評級標(biāo)準(zhǔn)為差；總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療指標(biāo)統(tǒng)計

子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)用時為（5.64±1.29）min，子宮黏膜下肌瘤患者的手術(shù)用時為（20.76±10.31）min，術(shù)中失血量為（8.03±1.40）mL，術(shù)后排氣時間為（22.03±5.74）h。

2.2 患者預(yù)后統(tǒng)計

45例患者的術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率達2.22%（1/45）；患者治療前的SF-36評分達（71.06±12.53）分，低于治療后的（89.62±7.82）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.430，P=0.001）。

2.3 患者不良反應(yīng)統(tǒng)計

45例患者中，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐者1例（2.22%）、腹脹者1例（2.22%），不良反應(yīng)總發(fā)生率4.44%（2/45）。未出現(xiàn)空氣栓塞、水中毒等嚴(yán)重宮腔鏡并發(fā)癥。

2.4 患者療效統(tǒng)計

45例患者中，療效分級達“優(yōu)”者25例，達優(yōu)率55.56%；療效分級達“良”者18例，達良率40.00%；療效分級達“差”者2例，達差率4.44%；統(tǒng)計最后的療效總優(yōu)良率達95.56%（43/45）。

2.5 醫(yī)方規(guī)培用時統(tǒng)計

統(tǒng)計10名手術(shù)醫(yī)師的規(guī)培用時，其中刨削系統(tǒng)規(guī)培用時（6.32±1.25）h，電切手術(shù)規(guī)培用時（8.35±1.48）h，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.343，P=0.047）。

3 討論

宮腔占位性疾病中，以子宮內(nèi)膜息肉與子宮黏膜肌瘤最為常見與典型，十分影響患者的日常生活與工作，成為婦科研究的重點方向。以往臨床針對宮腔占位性疾病的治療，推薦有手術(shù)指征者及早接受手術(shù)治療，在腔鏡設(shè)備支持下，微創(chuàng)技術(shù)可取得顯著治療效果。宮腔鏡電切術(shù)在以往很長一段時間內(nèi)，擔(dān)任著宮腔占位性疾病治療金標(biāo)準(zhǔn)的角色。但該術(shù)在長期的臨床應(yīng)用中也暴露出一些不足，主要在于接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者，術(shù)后存在較高的內(nèi)膜誤傷風(fēng)險，易引發(fā)術(shù)后宮腔黏連問題等，整體療效表現(xiàn)并不理想。

戚小霞等[5]、李小娟等[6]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療宮腔占位性疾病的效果較之傳統(tǒng)電切治療更加理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)治療宮腔占位性疾病，子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)用時為（5.64±1.29）min，子宮黏膜下肌瘤患者的手術(shù)用時為（20.76±10.31）min，術(shù)中失血量（8.03±1.40）mL，術(shù)后宮腔黏連發(fā)生率2.22%，不良反應(yīng)總發(fā)生率4.44%，治療后的SF-36評分顯著高于治療前，療效總優(yōu)良率95.56%；提示臨床，刨削系統(tǒng)治療宮腔占位性疾病的術(shù)中表現(xiàn)佳，手術(shù)安全性好，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，整體療效令人滿意。較之電切手術(shù)，刨削系統(tǒng)規(guī)培用時更短，提示后者學(xué)習(xí)效率更加理想，符合臨床技術(shù)推廣原則。

分析原因，HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)的治療優(yōu)勢在于，該項技術(shù)能夠利用機械化，旋切并粉碎病灶組織，一般一次成功率高；而以往的宮腔鏡電切術(shù)，往往需要多次設(shè)備進出，侵入性強，組織損傷風(fēng)險高，患者難以耐受[7]。且HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)借助自身特有的沖洗吸引系統(tǒng)，能夠很好地將病灶組織吸出體外，相較于電切術(shù)可能殘留的病灶組織而言，手術(shù)的病灶清除效果更加徹底。子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)時間較子宮黏膜下肌瘤的患者手術(shù)時間明顯縮短，均在數(shù)分鐘內(nèi)完成，與子宮內(nèi)膜息肉質(zhì)地較軟術(shù)中吸引能更好的貼合旋切刀頭有關(guān)。子宮黏膜下肌瘤相對質(zhì)地硬，耗時較息肉患者偏長，術(shù)中用冷刀將瘤體組織分塊后旋切能有效的提高工作效率。HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)還具備術(shù)野更加清晰的應(yīng)用優(yōu)勢，為縮短手術(shù)用時提供了可能[8]。冷刀操作為該套手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢所在，避免傳統(tǒng)電切術(shù)電熱輻射對患者子宮內(nèi)膜的傷害，規(guī)避宮腔鏡電切術(shù)下，高頻電熱效應(yīng)導(dǎo)致的宮腔內(nèi)深部組織變性壞死的風(fēng)險，能夠大幅降低傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后宮腔粘連問題；而鈍性無創(chuàng)頭端也極大程度上避免了以往宮腔鏡電切術(shù)引發(fā)的腸管損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險[9]。且手術(shù)的機械化程度好，這使得手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線更佳，技術(shù)本身符合臨床推廣特征。針對該項外科技術(shù)的實施，本文還建議，需加強對患者的術(shù)前宣教，嚴(yán)格鑒別合適病例，并加大醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)規(guī)培力度，以盡可能地提升HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)的操作規(guī)范性與安全性。

綜上，HEOS宮腔鏡宮內(nèi)刨削系統(tǒng)治療宮腔占位性疾病，具備手術(shù)療效理想、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得推廣。另外，本次研究設(shè)計存在一定程度的不足，主要表現(xiàn)為樣本量的納入偏少，受限于樣本的手術(shù)方式，未能設(shè)置對照組，研究的客觀性有所不足。未來若條件允許，將進一步擴充樣本量，開展與其他同類型手術(shù)的隨機對照研究，進一步豐富本文的學(xué)術(shù)性，提升臨床指導(dǎo)力。