新冠肺炎疫情防控視角下顱腦腫瘤患者圍術(shù)期的健康教育管理

張?zhí)m芳，王小婷,2，連銀紅,2，馬莉,2，趙彥琴,2*

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

目前我國顱腦腫瘤的發(fā)病率約為7.4 /10萬,且致殘率、病死率高[1],已成為我國第九大惡性腫瘤，手術(shù)切除則是顱腦腫瘤患者常規(guī)的治療方式[2]，因疾病本身和手術(shù)并發(fā)癥等原因在一定程度上加大了患者圍術(shù)期新的神經(jīng)功能缺損出現(xiàn)的風(fēng)險，影響患者的預(yù)后[3]。2020年1月以來，新冠肺炎迅速傳播蔓延，直至2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織當(dāng)即將新冠肺炎疫情設(shè)為“國際公眾衛(wèi)生緊急事件”[4]。新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，嚴(yán)重危害人類健康和公共安全。因此，在當(dāng)前緊張的疫情現(xiàn)狀下，更需要顱腦腫瘤患者及家屬給予高度的配合。而健康教育是指護(hù)理人員從“生物-心理-社會”的角度對患者及其家屬進(jìn)行全面評估，向患者進(jìn)行相關(guān)知識、技術(shù)的指導(dǎo)，通過改變行為和生活方式減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動主觀能動性，提高配合度及依從性，減少或避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升患者的自我護(hù)理能力，全面提高患者的生活質(zhì)量[5]。因此，在新冠肺炎疫情防控視角下顱腦腫瘤患者圍術(shù)期的健康教育管理的探索迫在眉睫。本文就神經(jīng)外科在新冠肺炎疫情期對顱腦腫瘤患者圍術(shù)期的健康教育管理進(jìn)行總結(jié)與分析，為后期的診療護(hù)理活動提供一定的參考。

1 新冠肺炎疫情對顱腦腫瘤患者的危害

1.1 對身體的影響

顱腦腫瘤患者治療周期較長，導(dǎo)致患者及家屬頻繁進(jìn)入醫(yī)院，可能增加患者新冠肺炎的暴露風(fēng)險。手術(shù)是顱腦腫瘤患者的主要治療方式，患者在進(jìn)行抗腫瘤治療后，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，感染風(fēng)險率高。因此在新冠疫情期，顱腦腫瘤患者及家屬新冠病毒的暴露風(fēng)險顯著高于普通人群。顱腦腫瘤患者如若合并新冠肺炎則會在原有病情的基礎(chǔ)上嚴(yán)重影響患者的心肺、凝血功能。若不合并新冠肺炎，患者也因疾病本身及疫情防控需求所帶來的壓力從而造成系列的健康問題。因此，新冠肺炎疫情在很大程度上影響著顱腦腫瘤患者的身體健康。

1.2 對心理的影響

在新冠肺炎疫情期，大部分被調(diào)查的患者存在心理問題[6-8]。一方面，患者擔(dān)心自身感染、治療因疫情延誤、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。另一方面，病區(qū)應(yīng)防控要求禁止探視及限制陪護(hù)人員數(shù)量等制度，使得醫(yī)護(hù)人員對于圍術(shù)期自理能力相對較差的顱腦腫瘤患者管理難度加大?；颊呒凹覍俪Ｌ幵诮箲]、恐懼的負(fù)性情緒中，嚴(yán)重影響著飲食和睡眠，大大降低治療的依從性，從而影響治療效果。

綜上所述，新冠肺炎疫情對顱腦腫瘤患者的身體、心理均造成了嚴(yán)重的影響。在面對類似公共衛(wèi)生事件突發(fā)的境況下，我們?nèi)绾斡米詈啽?、有效的方式來解決或減輕外界客觀條件所帶給顱腦腫瘤患者的痛苦是我們醫(yī)務(wù)人員亟須解決的問題。

2 新冠肺炎疫情期顱腦腫瘤患者健康教育的重要性

顱內(nèi)腫瘤患者入院時經(jīng)常會感到焦慮和恐懼?；颊邔膊≈R較缺乏，入院時對治療方案與效果及顱內(nèi)腫瘤相關(guān)知識有較高的需求。一方面，由于疫情本身給患者及家屬所帶來的負(fù)性情緒。另一方面，醫(yī)院為實施疫情防控制度增加了流行病學(xué)調(diào)查與核酸篩查流程，給患者及家屬所帶來的不便也為醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行科學(xué)地健康教育，使患者對自身疾病具備充分與正確的認(rèn)知，可以在很大程度上減輕患者對于手術(shù)的恐懼與緊張感，提升患者的心理適應(yīng)能力，從而能夠更好地保證手術(shù)質(zhì)量及疾病的康復(fù)。

因此，做好顱腦腫瘤患者在新冠疫情期的健康教育管理，普及相關(guān)的防護(hù)知識及實施防護(hù)制度，讓患者及家屬能夠更加安心地進(jìn)行手術(shù)治療并積極配合圍術(shù)期的護(hù)理工作，對于疾病的快速恢復(fù)、醫(yī)患和諧的促進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量的提升尤為關(guān)鍵[9-10]。

3 新冠肺炎疫情期顱腦腫瘤患者圍術(shù)期的健康教育管理

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)教育對象的文化程度、心理狀態(tài)、個人需求具有針對性地進(jìn)行教育[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員要不斷充實自己，最大程度地解答患者提出的問題，以達(dá)到最佳的健康教育效果。

3.1 對患者的健康教育管理

3.1.1 入院時

對于核酸結(jié)果未明確者應(yīng)暫時安置在單間隔離病房中，待核酸結(jié)果為陰性時轉(zhuǎn)置普通病房。病區(qū)在患者入院時對陪護(hù)人員進(jìn)行身份核實、流行病學(xué)史調(diào)查，將陪護(hù)人員固定并進(jìn)行登記，并給陪護(hù)人員佩戴腕帶，且要求不能離開醫(yī)院。病區(qū)護(hù)士每日對患者、陪護(hù)人員定時進(jìn)行體溫監(jiān)測、腕帶及核酸檢測單的核查，新冠肺炎預(yù)防的健康教育；倡導(dǎo)采用電話、視頻探視。為切實減少患者家屬在醫(yī)院聚集，若需與多名家屬進(jìn)行術(shù)前溝通時，醫(yī)生與家屬在病區(qū)外（談話間）進(jìn)行談話和簽字等相關(guān)工作。向患者及家屬講解病區(qū)環(huán)境、入院須知、入院作息、環(huán)境安全（防火、防盜、防燙傷、防跌倒墜床）、飲食指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)檢查項目及時間。患者及家屬住院期間全程均需佩戴口罩，咳嗽或打噴嚏時須用手肘或紙巾遮掩口鼻且用流動水洗手。用洗手液或肥皂流動水洗手或者使用含有酒精成分的免洗洗手液進(jìn)行手消毒，做好手衛(wèi)生。住院期間不能隨意到其他病房走動，減少與其他患者及家屬的近距離接觸。健康宣教結(jié)束后，要求患者及家屬簽字確認(rèn)。

3.1.2 手術(shù)前

有計劃性地組織患者及家屬，以知識手冊、健康教育視頻、線上病友交流會等形式進(jìn)行健康教育活動。向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療及護(hù)理方式、預(yù)后等知識，防跌倒和生活護(hù)理宣教、自我效能評估。術(shù)前心肺功能鍛煉方法（戒煙、深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等）、皮膚護(hù)理、床上排便訓(xùn)練、根據(jù)手術(shù)時間采取合理的術(shù)前禁食水及術(shù)后恢復(fù)飲食程序、踝泵運動、術(shù)后下床活動方法、康復(fù)鍛煉方法。請相似手術(shù)且康復(fù)的患者現(xiàn)身說法使患者及家屬對疾病有整體的認(rèn)識，增強(qiáng)治療及康復(fù)的信心，減輕患者的恐懼感。

3.1.3 手術(shù)后

在規(guī)范執(zhí)行術(shù)后癥狀護(hù)理、體力管理、早期活動、管道護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)的同時，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，減輕患者的恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極主動配合治療，采用合理且安全的探視方案，倡導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行線上視頻、交流，為患者提供良好的社會支持系統(tǒng)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.1.4 出院后

向患者發(fā)放神經(jīng)外科健康聯(lián)系卡，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行再次溝通與交流，強(qiáng)調(diào)定期隨訪與院外康復(fù)的重要性。定期通過微信、QQ平臺向患者及家屬推送關(guān)于病情的自我觀察、用藥指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)方面的知識。醫(yī)護(hù)人員就復(fù)查時間、院外康復(fù)的鍛煉方法、按時服藥、并定期進(jìn)行隨訪，協(xié)助患者提高自我護(hù)理水平，嚴(yán)密觀察患者飲食睡眠及病情本身造成的不適，并能積極地向主管醫(yī)生進(jìn)行線上反饋。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督并幫助院外康復(fù)患者保持積極樂觀心態(tài)，適度運動，營養(yǎng)均衡；盡量減少外出，做好個人防護(hù)及周圍環(huán)境定期消毒工作。

3.2 對家屬的健康教育管理

腦腫瘤患者常會伴隨神經(jīng)功能損傷、認(rèn)知及一系列精神癥狀的出現(xiàn)，使得家屬出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁的情緒[12]。家屬作為患者主要的精神支柱，可能直接影響著患者的治療進(jìn)度及疾病恢復(fù)情況。所以，正確評估家屬的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性地健康教育，消除其負(fù)性情緒，提高家屬的心理健康水平，是保證患者疾病快速康復(fù)的重要部分。

責(zé)任護(hù)士須全面、客觀地對家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對所存在的問題制定科學(xué)、詳實的護(hù)理計劃，及時通過放松、傾訴等方式減輕家屬的精神負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予家屬足夠的理解和支持，向家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸，使其對患者所患疾病有一個全面、客觀的認(rèn)識，并積極主動配合參與到患者的治療和護(hù)理中。鼓勵存在類似問題的患者家屬線上交流，通過小組活動分享感受、共同學(xué)習(xí)、彼此支持、共同尋找解決問題的方法。

4 新冠肺炎疫情期顱腦腫瘤患者健康教育管理的建議

4.1 完善網(wǎng)絡(luò)化健康教育平臺

研究表明，75.2%的中國患者通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息[13]。另一方面，通過網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)與交流也是疫情期最為安全、有效的措施之一[14]。以往在網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育僅是單一的對疾病健康教育知識的推送，隨著患者及家屬對網(wǎng)絡(luò)化健康教育需求量日益增加，缺少個性化與互動性的健康教育形式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者及家屬的需求。類似“317護(hù)”APP等軟件具有廣泛的微信受眾體、便捷的獲取途徑、多樣的傳播方式[15]及“互聯(lián)網(wǎng)”“掌上移動”的優(yōu)勢，完全滿足醫(yī)-患-護(hù)模式健康教育的最大化需求。值班護(hù)士根據(jù)前期制訂的菜單式健康教育知識以小視頻、圖片、語音的形式，定向“一對一”進(jìn)行個性化的推送，就健康教育內(nèi)容所存在的疑惑可在互動模塊中進(jìn)行提問。責(zé)任護(hù)士及時給予在線解答，直至患者全部掌握。責(zé)任護(hù)士通過查看后臺每日進(jìn)行質(zhì)量控制，實現(xiàn)“評估-計劃-檢查-評價”的閉環(huán)管理[16]。每周質(zhì)控小組分析總結(jié)出患者及家屬存在的主要問題及解決方案，并將相關(guān)知識以圖片、視頻等合理的途徑共享于掌上移動平臺。護(hù)士也可利用宣教軟件的可移動優(yōu)勢進(jìn)行床旁宣教，更有利于護(hù)理人員與患者、家屬建立良好的關(guān)系，提高患者的住院滿意度水平，全面提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。

4.2 拓寬多元化健康教育途徑

為了保證健康教育知識的科學(xué)性及合理性，前期將相關(guān)的健康教育內(nèi)容及進(jìn)度實施方案交于專家進(jìn)行評審。補(bǔ)充和完善傳統(tǒng)文字或口述的健康教育方式，將文字、圖片、動畫、視頻、電子課件、掌上移動APP等多種途徑進(jìn)行有效結(jié)合。醫(yī)務(wù)人員還可利用互聯(lián)網(wǎng)及掌上移動的優(yōu)勢，主動向患者群發(fā)送如健康宣教大課堂、膳食指導(dǎo)、復(fù)查時間列表、自我感知疾病恢復(fù)情況的能力等，最大化滿足患者的需求[17]。鼓勵并督促患者進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)士向患者及家屬健康教育的質(zhì)量。

4.3 建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全方位健康教育團(tuán)隊

顱腦腫瘤患者的早期病情狀態(tài)大多具有突變、易變和多變的特點[18]。為了能夠更加安全、有保障地度過急性期，大部分患者可能優(yōu)先選擇大型綜合醫(yī)院，這從根本上加劇了大型醫(yī)院疫情防控的工作難度。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為保障和提高社區(qū)居民健康水平的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在疫情的防控工作中起著舉足輕重的作用。遵循“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)理念、利用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢，將患者的信息進(jìn)行“醫(yī)院、社區(qū)、家庭”三位一體的互通共享。社區(qū)可為患者提供相關(guān)基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，必要時，可申請在線遠(yuǎn)程會診，尋求上級醫(yī)院相關(guān)專家的在線指導(dǎo)，進(jìn)而可以避免疫情高峰期給患者及家屬帶來的感染風(fēng)險[19]。

因此，積極舉辦多種途徑與形式的培訓(xùn)班，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對于顱腦腫瘤患者康復(fù)期相關(guān)知識的掌握水平，加強(qiáng)與提升社區(qū)護(hù)理人員全面護(hù)理疾病的能力，建立健康教育質(zhì)量考評體系，加強(qiáng)專科護(hù)理人才的培訓(xùn)認(rèn)證與管理，不斷提升社區(qū)護(hù)理人員整體護(hù)理水平是實現(xiàn)患者“急性期到醫(yī)院，康復(fù)期到社區(qū)”目標(biāo)的必要措施。

4.4 建立健康教育管理系統(tǒng)性評價機(jī)制

常規(guī)傳統(tǒng)的健康教育方式往往效果不佳，為了使患者更好地掌握健康教育的相關(guān)內(nèi)容，宜采用“達(dá)標(biāo)理論”的思維來進(jìn)行顱腦腫瘤患者的健康教育效果的管理。目標(biāo)管理的執(zhí)行主要分為評價和激勵。其中，評價部分的表現(xiàn)形式則是：由于顱腦腫瘤患者疾病本身的特點，主要以口頭提問為主，并對其掌握的情況進(jìn)行打分。同時，不定期的向病區(qū)圍術(shù)期患者及家屬采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行相關(guān)健康教育知識的調(diào)查，并對病區(qū)在新冠疫情期針對顱腦腫瘤患者圍術(shù)期的健康教育存在的問題給予建議。而激勵部分的表現(xiàn)形式是：對于達(dá)到目標(biāo)分值的患者及家屬作為“標(biāo)桿”進(jìn)行宣傳，并發(fā)放禮品進(jìn)行必要的物質(zhì)獎勵。定期以心得分享會的形式搭建患者家屬的溝通平臺，為患者及家屬舒緩精神壓力提供途徑和渠道，整體提升患者及家屬的心理健康水平。

5 小結(jié)與展望

本次新冠肺炎疫情因其驚人的傳播速度，廣泛的傳播范圍成為我國目前面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中防控難度最大的一次疫情。醫(yī)院作為疫情暴發(fā)的高危場所，更是疫情防控的重要卡口。本課題組通過對疫情期顱腦腫瘤患者圍術(shù)期健康教育管理內(nèi)容的分享與探討，為今后疫情突發(fā)時患者的健康教育提供可能的建議及思考。