社區(qū)老年人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展

王喬

（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237）

0 引言

睡眠障礙是一種典型的癥狀，主要是指大腦中控制睡眠的解剖部位發(fā)生病變或者生理功能紊亂，造成的直接癥狀是睡眠異常以及睡眠過度。社區(qū)老年人這一群體中罹患睡眠障礙的概率比較高，若是長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)睡眠障礙，常會(huì)影響老年原發(fā)疾病的治療及康復(fù)，加重部分軀體疾病的嚴(yán)重程度，影響生活質(zhì)量，甚至還可能威脅生命健康。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)老年人睡眠障礙發(fā)病及干預(yù)的研究逐漸深入，為臨床干預(yù)提供有利參考借鑒。本文就近年來關(guān)于社區(qū)老年人睡眠障礙的原因及護(hù)理研究進(jìn)行綜述。

1 社區(qū)老年人睡眠障礙的原因分析

1.1 生理因素。老年期是一個(gè)非常特殊的階段，此類群體隨著年齡的不斷增加，機(jī)體的各個(gè)組織器官均是逐漸的老化，腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)能力降低，新陳代謝也減慢，這樣就造成社區(qū)老年人在睡眠模式、睡眠結(jié)構(gòu)以及睡眠節(jié)律上發(fā)生相應(yīng)變化[1]。睡眠障礙的典型表現(xiàn)是同正常的群體比較，進(jìn)入到睡眠周期的潛伏時(shí)間明顯延長(zhǎng)，在入睡的過程中，睡眠障礙者還出現(xiàn)明顯的生理性感覺增多問題，影響睡眠狀況。引起睡眠時(shí)間不足、睡眠時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠淺、入眠多夢(mèng)、不自覺蘇醒、睡眠規(guī)律變化等引起睡眠質(zhì)量的降低，使得患者容易出現(xiàn)各種心境障礙，如焦慮、抑郁及壓抑等，這些情緒狀態(tài)的出現(xiàn)，可造成身體的明顯不適[2]。若是長(zhǎng)時(shí)間處在睡眠障礙的情況下，患者可見各種不良反應(yīng)情況，使得社區(qū)老年人在生活質(zhì)量以及身心健康上也受不良影響。

1.2 軀體及精神疾病因素。多數(shù)的老年患者群體，合并各種慢性疾病，常見疾病類型主要包括高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、冠心病、抑郁癥等，此類疾病還常伴一些癥狀，如疼痛、頭暈、惡心嘔吐、瘙癢等，這些癥狀的出現(xiàn)進(jìn)一步使得患者同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面情緒。李宜翠[3]的研究中，剖析了老年精神病患者睡眠障礙誘發(fā)因素以及護(hù)理干預(yù)對(duì)策，通過研究調(diào)查了精神病患者睡眠障礙誘發(fā)因素，顯示老年精神病患者睡眠障礙發(fā)生率為61.29%，在睡眠障礙的發(fā)病誘因上，常見因素包括精神癥狀、藥物、軀體以及環(huán)境因素等。長(zhǎng)期睡眠障礙情況，影響患者的身心健康，引起身心健康的逆向性改變，這樣對(duì)老年自身原有疾病治療以及康復(fù)造成明顯影響，甚至也可能進(jìn)一步加重部分軀體疾病。

1.3 藥物因素。老年人這一群體，因?yàn)榛级喾N疾病，針對(duì)此類疾病往往需要使用多種藥物，在長(zhǎng)期用藥及聯(lián)合用藥的過程中，藥物作用?？梢鹚哒系K的出現(xiàn)。在老年群體中，引起睡眠障礙的藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗抑郁藥等，同未用上述藥物治療的患者相比較，用藥患者在睡眠障礙發(fā)生率上增加30%～50%[4]。此外，社區(qū)老年人用藥上，長(zhǎng)期并且服用多種藥物的患者占比較高，藥物相互作用引起副作用中，比較常見的情況就是睡眠障礙情況，因此對(duì)老年人就需關(guān)注用藥所致睡眠障礙情況的出現(xiàn)，確保用藥的安全性。

1.4 社會(huì)家庭因素。老年人屬于一類特殊的群體，大多存在肢體功能障礙情況，常使得此類群體在活動(dòng)空間上存在局限性，并且老年群體性格上可塑性也比較差，對(duì)新思想及新事物接受度低。老年人這一群體，年齡的不斷增長(zhǎng)還容易使得此類群體自然而然的出現(xiàn)失落、孤獨(dú)及衰老感，加上罹患多種疾病的情況，也使得老年人這一群體也常容易發(fā)生悲觀、易怒、多疑及抑郁等典型表現(xiàn)[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展以及不斷進(jìn)步，社會(huì)問題多樣性、復(fù)雜性出現(xiàn)，這不斷沖擊老年群體陳舊的思想理念，比如子女離婚、習(xí)俗改變、子女工作壓力增加等，這些因素的影響引起親情上的明顯刺激，若是老年人自身心理調(diào)適能力不強(qiáng)就容易引起睡眠障礙這一不良后果，影響老年人的生活質(zhì)量。

1.5 居住環(huán)境因素。老年人入睡困難，若是環(huán)境不合要求，常容易使社區(qū)老年人出現(xiàn)睡眠障礙情況。對(duì)老年群體，居住的社區(qū)若是周邊環(huán)境嘈雜，常會(huì)對(duì)老年人的日常休息造成不良影響。如居住社區(qū)人群集中、周圍是各種工廠、社區(qū)周圍是學(xué)校鐵路，這些社區(qū)均會(huì)同時(shí)引起較大的噪音，在嘈雜的環(huán)境中使得老年人容易出現(xiàn)睡眠障礙情況[6]。此外，社區(qū)老年人的家中若是空氣不流通、光線過亮以及溫濕度過高等，均可影響老年人的優(yōu)質(zhì)睡眠，繼而使得睡眠障礙情況出現(xiàn)。

2 社區(qū)老年人睡眠障礙的護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。良好的的睡眠環(huán)境營(yíng)造，可以保證老年人的睡眠質(zhì)量，讓老年人可以盡早的入睡，大大降低睡眠障礙的發(fā)生率或者促進(jìn)睡眠障礙情況的改善。因此針對(duì)社區(qū)老年人，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)到患者家庭進(jìn)行家訪，對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知家屬如何給老年人營(yíng)造良好的家庭睡眠環(huán)境[7]。具體對(duì)睡眠環(huán)境的營(yíng)造上，主要是要求家屬以家庭的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，從小處著眼，對(duì)患者的需求細(xì)心觀察，減少因環(huán)境因素給患者造成的不良刺激。具體是在夏季調(diào)節(jié)老年人居住室內(nèi)環(huán)境的溫度在22℃～24℃，而冬季調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在18℃～22℃，室內(nèi)的濕度則是控制在50%～60%，維持室內(nèi)空氣的清新并且調(diào)節(jié)室內(nèi)光線適宜。囑咐家屬需打掃室內(nèi)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，同時(shí)也要清洗床單被罩，在天晴時(shí)晾曬棉絮及被罩，讓老年人可以感覺到適宜的睡眠環(huán)境，避免睡眠障礙發(fā)生及控制病情。

2.2 家庭與心理支持。睡眠障礙的群體，在入睡的時(shí)候，常是將精力以及注意力集中到睡眠上，并且還會(huì)在心境上發(fā)生一定的變化，主要是常常會(huì)將白天出現(xiàn)的精神狀態(tài)不佳、疲倦乏力以及注意力下降等歸咎為夜間睡眠質(zhì)量不佳[8]。針對(duì)這種情況就需要告訴睡眠障礙的患者，對(duì)于這一情況的出現(xiàn)應(yīng)持自然態(tài)度，不害怕及不對(duì)抗，將注意力放在自身行為上。保持不在乎的觀念，睡眠障礙對(duì)老年人自身的影響程度會(huì)逐漸的變小。家屬對(duì)老年人睡眠障礙情況，需給予積極的開導(dǎo)以及安慰鼓勵(lì)，理解患者難以入眠的痛苦感，可以讓睡眠障礙的老年人在入睡前聆聽舒緩的音樂，保持情緒的穩(wěn)定以及心態(tài)平和，若是因?yàn)楦杏X不安全存在睡眠障礙的老年群體，可以讓家屬陪伴在旁，耐心傾聽主訴，以便掌握內(nèi)心的不安以及疾病所致疼痛，理解并給予老年人安慰與鼓勵(lì)，提高睡眠質(zhì)量。

2.3 養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。老年這一群體，隨著年齡的不斷增加以及患多種疾病，在入睡上同青年與中年存在差異。為了幫助社區(qū)老年人良好的睡眠，可以指導(dǎo)其養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。具體養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣的方法，主要是可以建立作息時(shí)間以及建立睡眠日志，囑咐老年人在每天睜眼就可以將自己前晚上床時(shí)間、大約入眠時(shí)間、中途蘇醒次數(shù)、起床時(shí)間進(jìn)行記錄，通過持續(xù)的記錄以提供給專業(yè)人員評(píng)估，方便做出針對(duì)性的干預(yù)[9]。養(yǎng)成早睡早起的良好生活習(xí)慣，每天保持一定的午睡時(shí)間，但是注意控制午睡的時(shí)間不能超過一個(gè)半小時(shí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持這樣的睡眠習(xí)慣便于提高睡眠質(zhì)量。鼓勵(lì)社區(qū)老年人堅(jiān)持進(jìn)行陽光浴、戶外活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉方式包括散步、打太極拳等，積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉主要是讓身體處在輕微疲乏的狀態(tài)，這樣便于老年群體順利入睡。此外還應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)老年群體進(jìn)食合理，三餐尤其是晚餐不宜過飽，在睡前也應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免飲用濃茶與咖啡，在出現(xiàn)睡意時(shí)方可囑咐躺臥床上入睡。在入睡的時(shí)候可指導(dǎo)合適臥位，如保持右側(cè)臥位便于刺激血液循環(huán)，不建議保持左側(cè)臥位，避免對(duì)心臟造成壓迫，影響睡眠質(zhì)量。

2.4 藥物知識(shí)宣教。社區(qū)老年人應(yīng)用慢性病治療藥物種類多并且用藥時(shí)間長(zhǎng)，并且在發(fā)生睡眠障礙時(shí)，多數(shù)的群體會(huì)應(yīng)用催眠藥入睡。針對(duì)這種情況，在給社區(qū)老年人發(fā)放藥物治療的時(shí)候，應(yīng)做好對(duì)用藥的健康教育工作，主要是專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者可同患者詳細(xì)介紹藥物作用、服藥最佳時(shí)間以及藥物常見不良反應(yīng)等，告知遵醫(yī)囑科學(xué)用藥的積極意義，避免擅自更改藥物及停藥情況的出現(xiàn)，確保用藥的合理性及有效避免睡眠障礙情況的出現(xiàn)。

2.5 運(yùn)動(dòng)與放松療法。針對(duì)社區(qū)老年人的睡眠障礙情況，通過藥物療法及規(guī)模性的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以明顯改善睡眠障礙情況。對(duì)社區(qū)老年人經(jīng)心理暗示的干預(yù)可幫助患者借助想象以放松心情，經(jīng)身體放松訓(xùn)練讓失眠者的肌肉放松及喚醒大腦皮質(zhì)，讓自身神經(jīng)系統(tǒng)可達(dá)到松弛的狀態(tài)[10]。放松療法的干預(yù)上，涵蓋音樂放松法、生物電反饋及放松訓(xùn)練法等，經(jīng)放松訓(xùn)練的干預(yù)，以調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)為切入點(diǎn)，保持身體放松及提高個(gè)體睡眠質(zhì)量。

3 結(jié)論

睡眠障礙是社區(qū)老年人常見的一種癥狀，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)對(duì)老年人身心健康造成不利影響。作為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分利用自身所掌握的專業(yè)知識(shí)，通過合理評(píng)估了解引起老年人睡眠障礙的具體原因，并且應(yīng)用合理的護(hù)理干預(yù)措施，以顯著提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量。