慢性病患者護(hù)理中Cox健康行為互動模式應(yīng)用的研究

何宛陶

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

COX健康行為互動模式是美國護(hù)理學(xué)家COX在1982年提出的，之后得到了國際上很多護(hù)理人員的關(guān)注和認(rèn)可。國外其他學(xué)者也針對這一模式的應(yīng)用開展了分析，比如 Ashar F根據(jù)服務(wù)對象健康行為的交互模型（imdb）向完全免疫的嬰兒推薦依從性。Ackerson K設(shè)計分析了非洲裔美國婦女客戶健康行為與宮頸癌篩查的互動模型。我國引入這一模式時間比較晚，已有的研究成果也受到了比較大的局限性[1]。而COX護(hù)理模式則是提高護(hù)理質(zhì)量和為護(hù)理實(shí)踐活動提供指導(dǎo)的重要理論基礎(chǔ)[2]。本次研究當(dāng)中主要介紹COX健康行為互動模式的基本內(nèi)容以及其在慢性病護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 慢性病患者常見護(hù)理方法

慢性病的主要特點(diǎn)就是病情發(fā)展速度慢，治療過程比較漫長[3]。慢性病的治療對于患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員而言都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患者的預(yù)后。慢性病的護(hù)理措施比較常見的優(yōu)勢優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合性護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。這些護(hù)理模式包含的一些護(hù)理措施是相同的，比如：也需要為患者制定針對性的飲食干預(yù)措施，改善患者由于長時間食欲不強(qiáng)和消耗過多帶來的營養(yǎng)不良情況；患者長期使用藥物治療，會導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，因此需要針對不良反應(yīng)開展護(hù)理；也需要讓患者接受與疾病相關(guān)的健康知識宣教，讓他們對疾病更加了解，提高治療依從性[4-5]；需要針對患者的不良心理情況開展心理護(hù)理措施。通過這些各種具體護(hù)理措施的實(shí)施，讓慢性疾病患者護(hù)理干預(yù)的有效性顯著提升，也幫助提升患者的生存質(zhì)量。

2 COX健康行為互動模式主要內(nèi)容

2.1 產(chǎn)生背景。這一模式的全稱為IMCHB模式，將護(hù)理評估、干預(yù)以及效果等有機(jī)聯(lián)系起來的護(hù)理模式，對于護(hù)理行業(yè)的整體發(fā)展和實(shí)踐活動開展都可以起到系統(tǒng)的指導(dǎo)作用。COX互動模式當(dāng)中也對所需要提供服務(wù)對象的背景、動機(jī)、情感反應(yīng)以及認(rèn)知評價等進(jìn)行了綜合闡述，還明確了患者和健康人員之間的互動這些因素對于健康行為產(chǎn)生了哪些方面的影響[6]。認(rèn)為在健康行為當(dāng)中，家庭、保健人員、患者自身都可以起到關(guān)鍵的作用。COX研究指出，以服務(wù)對象的個性化特點(diǎn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建起相應(yīng)的互動關(guān)系和干預(yù)措施，才可以達(dá)到更好的健康結(jié)局。在時間不斷推進(jìn)的過程中，所得到的健康結(jié)局是會對服務(wù)對象起到反作用的。

2.2 理論基礎(chǔ)。IMCHB模式綜合了多種不同理論基礎(chǔ)，分別包含有自我調(diào)節(jié)、薩奇曼模式、健康信念模式、紐曼和安德森模式等[7]。①自我調(diào)解模式認(rèn)為當(dāng)個體感受到外界的風(fēng)險時，自己會采取一些措施進(jìn)行調(diào)整，避免自己遭受到威脅。而自我調(diào)節(jié)行為會受到外部和內(nèi)部環(huán)境的次級和影響；②薩奇曼模式?；谏鐣暯浅霭l(fā)，結(jié)合個性特點(diǎn)和社會文化來對病人的健康行為進(jìn)行解釋。這一模式提出了一個潛在假設(shè)，即個人的各種行為會受到社會文化環(huán)境的限制；③健康信念模式?；艨税湍诽岢?，貝克完善。這一模式當(dāng)中包含了個人與健康相關(guān)的信念、行為以及行為制約因素等。模式從信念和態(tài)度的視角來對行為產(chǎn)生轉(zhuǎn)變的相關(guān)機(jī)制進(jìn)行分析，認(rèn)為健康行為當(dāng)中護(hù)理工作人員是一個十分關(guān)鍵的影響因素。但也有認(rèn)為這種模式對于知識的作用過于強(qiáng)調(diào)，認(rèn)為只要知識水平得到了相應(yīng)的提升，就能夠讓人們的健康行為得到改善；④紐曼與安德森相關(guān)模式。這一模式當(dāng)中，認(rèn)為病人的健康行為包含了幾個不同的功能，分別是社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)資源、社會資源和家庭變量。

2.3 主要內(nèi)容和特點(diǎn)分析。COX模式當(dāng)中包含了3部分，具體是護(hù)患互動行為，健康結(jié)局以及對象特點(diǎn)[8]。第一，服務(wù)對象具有獨(dú)立性特點(diǎn)，其內(nèi)在動機(jī)，差異化的背景以及情感反應(yīng)都是十分獨(dú)特的，能夠為之后干預(yù)措施的制定提供初步依據(jù)。第二，護(hù)理人員和患者之間的互動行為。護(hù)理人員需要結(jié)合患者個體化的差異來制定決策控制、健康信息、情感支持等，這是健康干預(yù)方案當(dāng)中的具體實(shí)施與評估環(huán)節(jié)。接受服務(wù)的對象，他們的健康行為會直接受到醫(yī)護(hù)人員和患者之間互動效果的影響。第三，按照護(hù)理人員與患者之間的互動行為表現(xiàn)在患者身上，最終得到的綜合性結(jié)果，也就是COX模式當(dāng)中的結(jié)果評價環(huán)節(jié)。在評價結(jié)果時會從以下幾個指標(biāo)出發(fā)：對服務(wù)的滿意度，健康嚴(yán)重程度、服務(wù)利用效率、衛(wèi)生保健的利用效率等。和其他的健康護(hù)理模式相比，這一模式當(dāng)中認(rèn)為在護(hù)理人員開展針對性護(hù)理行為之前，需要對相關(guān)因素進(jìn)行評估，再開展具有更加針對性的互換互動實(shí)現(xiàn)健康結(jié)果[9-10]。呈現(xiàn)出的特點(diǎn)是：

（1）患者自身有能力做出代表自己行為的個體選擇，每個患者都有各自的特點(diǎn)，而這些特點(diǎn)最終都會對評估患者認(rèn)知結(jié)果產(chǎn)生影響。

（2）受到內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的影響，患者應(yīng)當(dāng)被給予最大的決定權(quán)來決定自己的健康質(zhì)量。這種模式的重點(diǎn)關(guān)注到病人是需要采取更加健康的照護(hù)行為。而衛(wèi)生服務(wù)人員不僅僅是決策者，其實(shí)也是指導(dǎo)者、技術(shù)人員和咨詢?nèi)藛T等。

3 COX健康行為互動模式在慢性病中的應(yīng)用分析

糖尿病、脂肪肝、肝硬化、高血壓等都是常見的慢性疾病，已經(jīng)有不少學(xué)者開展了關(guān)于COX健康行為互動模式在慢性病當(dāng)中的應(yīng)用情況。比如董楠楠[11]研究分析了老年糖尿病足患者當(dāng)中COX健康行為互動模式的應(yīng)用效果，將收治的67例老年糖尿病足患者分為研究組和對照組，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組的ESCA評分較對照組高（P＜0.05），能夠讓患者的自護(hù)能力提升，截肢率降低。謝潔[12]研究認(rèn)為采取COX健康行為的患者，飲食控制、檢測依從性、足部護(hù)理得分、運(yùn)動依從性等都要更高，社會關(guān)系、心理或者精神評分治療維度得分更低，與常規(guī)護(hù)理模式的效果相比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。研究認(rèn)為Cox健康行為互動模式可以提高糖尿病患者的自我管理行為，并且能夠改善患者生活質(zhì)量中的心理/精神，社會關(guān)系和治療情況。張靜靜[13]分析了社區(qū)原發(fā)性高血壓疾病當(dāng)中COX模式的應(yīng)用，結(jié)果顯示試驗組患者的GQOL評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。也認(rèn)為此種護(hù)理模式能夠讓社區(qū)EH患者疾病知識掌握程度及院外遵醫(yī)率，改善生活質(zhì)量。馬英杰等[14]研究中認(rèn)為在COPD患者當(dāng)中采用COX健康行為互動模式，可以讓患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。郭霞[15]納入了86例非酒精性脂肪肝患者，按照建檔順序來分為兩組，觀察組需要采用COX健康護(hù)理模式，研究結(jié)果顯示觀察組患者的生活質(zhì)量評分，護(hù)理工作滿意度更高，認(rèn)為此種模式能夠讓患者的生活方式更加健康，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善和患者對護(hù)理工作滿意度的提升。拾以春[16]納入70例收治的肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，按照護(hù)理方式的差異將患者分為A組和B組，A組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，B組患者在此基礎(chǔ)上接受COX健康行為互助模式干預(yù)模式，研究結(jié)果顯示在干預(yù)之后B組患者的疾病掌握程度高于A組，生活質(zhì)量也更優(yōu)，整體護(hù)理效果更優(yōu)，具有推廣價值。

綜上所述，COX健康行為互動模式在整個護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展當(dāng)中都起到了十分重要的作用。本次研究當(dāng)中主要闡述了這一模式本身的內(nèi)容和特點(diǎn)，也闡述了該模式在不同慢性疾病當(dāng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。普遍認(rèn)為COX健康行為互動模式和常規(guī)的護(hù)理模式相比，可以提高患者對護(hù)理效果的滿意程度，改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。