基于骨玄府“以通為順”特性論治骨關(guān)節(jié)炎

王丹 徐江喜 杜蕓 朱躍蘭

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)降低了患者的生活質(zhì)量還給家庭帶來了負(fù)擔(dān)，但目前為止尚無特效治療藥物[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)為肝脾腎虧虛，痰瘀阻滯，病性為本虛標(biāo)實(shí)，治療以補(bǔ)虛為主，佐以活血化瘀之藥[2]。本病病情復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，宏觀辨證難以進(jìn)行準(zhǔn)確定位，近來越來越多的科研工作者開始關(guān)注玄府的微觀結(jié)構(gòu)，提出了“腎玄府”“肝玄府”“心玄府”等。骨骼中的微觀結(jié)構(gòu)與玄府相類，功能與玄府一致。故筆者擬從微觀結(jié)構(gòu)骨玄府探討骨關(guān)節(jié)的病因、病機(jī)及治療方法。

1 骨玄府內(nèi)涵

“玄府”之名最早見于《素問·水熱穴論篇》：“所謂玄府者，汗空也”。楊上善[3]認(rèn)為“汗之空，名玄府者，謂腠理也”，明確提出了玄府又名汗孔亦即腠理。劉完素進(jìn)一步發(fā)展了玄府理論，認(rèn)為玄府是人身普遍存在的微小結(jié)構(gòu)，是氣機(jī)升降的門戶，萬物皆有玄府，玄府具有運(yùn)行氣血津液的功能，其性以開闔為順，以閉塞為逆。正如劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中[4]所言：“皮膚之汗孔謂泄氣液之孔竅也……然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”“玄府乃精神榮衛(wèi)，血?dú)饨蛞撼鋈肓餍兄y理?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)玄府與微循環(huán)、離子通道、細(xì)胞間隙相類[5]。

骨骼外部致密，內(nèi)部有類似蜂巢的空隙組織，有很多孔、竅、道，形態(tài)上與腠理相似[6]。根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)可知骨骼由骨膜、骨質(zhì)、骨髓構(gòu)成，骨髓中有血管、淋巴管、空腔管道樣結(jié)構(gòu)及神經(jīng)等，這些微觀結(jié)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)骨細(xì)胞組織液的流動(dòng)及生理信號(hào)的傳導(dǎo)，對(duì)骨骼的生理代謝意義重大。研究表明豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)參與了軟骨骨化與骨折修復(fù)，調(diào)節(jié)血管有助于控制老化導(dǎo)致的骨質(zhì)流失[7]。根據(jù)中醫(yī)取象比類的觀察方法，骨骼中細(xì)小空腔結(jié)構(gòu)與玄府相類。這些空腔組織功能與玄府相似，同為內(nèi)外進(jìn)出的門戶。因此，骨骼中空腔組織的結(jié)構(gòu)和功能與玄府“開合有度、分布廣泛、結(jié)構(gòu)精微”等特性相符，故可稱為骨玄府[8]。近年來，越來越多的學(xué)者開始研究骨玄府在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用。江花等[9]認(rèn)為骨玄府與骨質(zhì)中的哈弗氏系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)，“哈弗氏系統(tǒng)管道—黏合線—骨小梁”是骨玄府的微觀結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。曹金鳳等[10]認(rèn)為骨玄府廣泛存在于骨膜、骨質(zhì)、骨髓中，三者通過骨玄府進(jìn)行溝通，共同調(diào)節(jié)骨的發(fā)育。雖然各家對(duì)骨玄府的具體分類意見不同，但都認(rèn)同骨玄府的存在。筆者學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為骨玄府廣泛存在于骨膜、骨質(zhì)、骨髓等各種組織中，是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一。骨玄府包括骨膜中的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，骨密質(zhì)中骨板間的骨腔隙、哈弗斯管、伏克曼管、滋養(yǎng)動(dòng)脈通道、基質(zhì)微孔、骨小梁間隙、骨小梁中骨板的間隙、骨髓中的血竇等，均屬于骨玄府。骨玄府功能與玄府類似，是氣液疏布的門戶，通過骨玄府，氣液進(jìn)行正常的交換，骨骼得到氣血津液的濡養(yǎng)，保證功能的發(fā)揮。正如《太素·骨空》所載：“骨上有空，言五谷津液入此骨空滋腦髓也，此骨空種數(shù)所在難分，此皆可知者，不可知者故置而不數(shù)也?！?/p>

2 骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)是內(nèi)外因素導(dǎo)致骨玄府閉密，氣液交換受阻

2.1 風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致骨玄府閉密不通

《素問·痹論篇》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”風(fēng)寒濕邪侵襲是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的主要外因，根據(jù)風(fēng)寒濕偏盛的不同可分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹。風(fēng)性開泄，善動(dòng)而不居，既可單獨(dú)傷人又能與寒濕相兼為病。如《素問·風(fēng)論篇》載：“風(fēng)氣藏于皮膚之間……腠理開則灑然，寒閉則熱而悶?！惫切Y(jié)構(gòu)精微，多為網(wǎng)狀、管道狀結(jié)構(gòu)，易受邪氣侵襲出現(xiàn)堵塞、變形及萎縮。風(fēng)寒濕邪侵襲，客于筋膜，氣血津液流通受阻，津液停聚而成有形之邪，堵塞骨玄府導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)，發(fā)為骨關(guān)節(jié)炎，這是骨玄府閉密不通的外在因素。正如《葉選醫(yī)衡》所載：“痹者，閉塞不通也，為風(fēng)寒濕三氣雜至，感于皮肉筋骨，閉阻血脈，血液運(yùn)行不暢而不通也。風(fēng)寒濕三氣中，如一氣獨(dú)盛，即能成痹?！?/p>

2.2 肝腎虧虛，氣血不足，骨玄府失榮而萎閉

玄府是氣液交換的門戶，其功能的發(fā)揮依賴氣血的濡養(yǎng)。若肝腎虧虛，氣血不足，可導(dǎo)致骨玄府失榮，出現(xiàn)萎縮變形而不通。腎藏先天之精，腎精隨著年齡的增長而衰減，骨關(guān)節(jié)炎中老年患者居多?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈份d：“女子七歲，腎氣盛……七七天癸竭，丈夫八歲，腎氣實(shí)……七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！蹦I精化腎氣，腎氣分陰陽，通過腎氣的蒸騰氣化作用滋潤濡養(yǎng)四肢孔竅。老年患者腎精耗損，肝血虧虛，氣血不足，骨玄府失榮而萎縮閉密，這是骨玄府不通的內(nèi)在因素。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所載：“骨節(jié)相屬之處無液，則骨屬屈伸不利，以及色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴?！?/p>

玄府是氣液運(yùn)行的門戶，玄府通暢則氣液運(yùn)行正常，可以發(fā)揮濡養(yǎng)四肢、肌膚、經(jīng)絡(luò)、骨髓的作用，若玄府閉密氣液交換受阻則氣血運(yùn)行失常，機(jī)體功能失調(diào)。正如劉河間所言：“其目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿，骨痹，齒腐，毛發(fā)脫落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而氣液血脈榮衛(wèi)精神不能升降出入故也”。玄府以通為用，無論外感或內(nèi)傷均能導(dǎo)致玄府閉密[11]。骨關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕性疾病，病因包括內(nèi)外兩端[12]。在內(nèi)外因素共同作用下骨玄府閉密，氣液流通受阻，筋骨失養(yǎng)，四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能活動(dòng)障礙。綜上，骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)是肝腎虧虛，氣血不足，加之感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致骨玄府閉密，氣液交換受阻，骨骼失養(yǎng)。

3 開通骨玄府是治療骨關(guān)節(jié)炎的重要方法

因外邪或內(nèi)傷之邪導(dǎo)致骨玄府閉密，開闔失司，氣液交換受阻，骨骼失養(yǎng)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)骨玄府“以通為順，貴開闔”的特性，治療應(yīng)以“通”字立法。然通之之法不應(yīng)局限于通下之法，凡能去除導(dǎo)致不通之病因者皆為通法?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础份d：“但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣?！遍_通玄府的主要方法包括風(fēng)藥通玄、祛瘀通玄、辛溫通玄、填精通玄、調(diào)血通玄、外治通玄等方法。

3.1 風(fēng)藥通玄

風(fēng)藥概念發(fā)源于金元時(shí)期張?jiān)貏?chuàng)立的“藥類法象”理論?！稖罕静荨费裕骸帮L(fēng)升生，味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也”，闡明了風(fēng)藥具有升散，味薄質(zhì)輕之特性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》載：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”。風(fēng)藥味辛質(zhì)薄，性主升浮，具有“升、散、透、竄、通、燥、動(dòng)”等特性[13]?；陲L(fēng)藥的特性，風(fēng)藥具有開、散、通等功效。風(fēng)藥治療多種疾病的基礎(chǔ)在于風(fēng)藥具有開通玄府的特性，風(fēng)藥不僅能開通皮膚之玄府，也能開通臟腑之玄府[14]。有學(xué)者認(rèn)為風(fēng)藥以其辛散、走竄、宣通、輕靈活潑之性，不僅能開發(fā)膚表的毛孔，還可上行下達(dá)，內(nèi)透外散，貫穿周身節(jié)骨毛竅，使氣血周流，津液暢達(dá)[15]。玄府為氣血津液升降疏布的門戶，是神機(jī)出入之所，以通為順。若玄府閉密則氣機(jī)升降出入失常，百病叢生。風(fēng)藥以其獨(dú)特之性，被認(rèn)為是開通玄府最有效、最常用之藥[16]。

《素問·風(fēng)論篇》載：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄……與衛(wèi)氣相干，其道不利……衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也?！憋L(fēng)寒濕之邪侵犯機(jī)體，藏于分肉之間，與陽氣相搏結(jié)，逆于肉里，傳于筋膜，導(dǎo)致骨玄府開闔失常，氣液流通受阻，筋骨失養(yǎng)發(fā)為骨關(guān)節(jié)炎。風(fēng)藥善動(dòng)而不居不僅能夠直接作用于骨玄府，打開閉密之骨玄府，而且風(fēng)藥具有祛除寒濕之邪的功效。寒邪凝滯收引，易阻塞氣機(jī)，寒邪侵襲骨玄府，導(dǎo)致骨玄府收縮，氣液流通受阻。風(fēng)藥味辛性溫，具有向外發(fā)散、布散、宣散的特點(diǎn)。李東垣認(rèn)為“凡治風(fēng)之藥皆辛溫，上通天氣，以發(fā)散為本”。溫能祛寒，辛能宣散，使寒邪凝滯的骨玄府恢復(fù)正常。濕為陰邪，其性粘滯，易阻塞氣機(jī)，濕邪侵襲，阻滯骨玄府，導(dǎo)致骨玄府氣液流通受阻。風(fēng)藥多芳香，性辛溫，具有祛風(fēng)除濕的功效。李東垣在《蘭室秘藏》中指出: “圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲木( 膽氣)上升是也。故經(jīng)云:‘風(fēng)勝濕’”。此外，風(fēng)木者為春天之氣，具有靈動(dòng)之性。風(fēng)藥不僅可以通過行氣、活血等功效疏散堵塞骨玄府之痰瘀濕濁等病理產(chǎn)物，又能夠芳香醒脾，從源頭消除痰濕之邪，間接疏通骨玄府。針對(duì)骨玄府閉密的主要病機(jī)，風(fēng)藥開玄成為治療骨關(guān)節(jié)炎的重要治療方法。骨玄府通暢，氣血精微能夠濡養(yǎng)骨關(guān)節(jié)。此即王冰所言：“疏其壅塞，令上下無礙，血?dú)馔ㄕ{(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)。”

3.2 祛濁通玄

關(guān)于“濁”的論述最早見于先秦中醫(yī)典籍中。《靈樞·逆順肥瘦》曰：“刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁?！碧岢隽恕把獫帷钡母拍?。濁邪是痰濁、血瘀的前期階段[17]。濁邪導(dǎo)致津液輸布障礙，出現(xiàn)痰飲等有形之邪。濁邪積聚，使血液質(zhì)地失其清濁，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血的發(fā)生。濁邪可隨氣血流行至人體全身，上下內(nèi)外，無處不至，又可阻滯氣機(jī)，故可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[18]。《靈樞經(jīng)·陰陽清濁》載“清者其氣滑，濁者其氣澀”。玄府以開闔為順，以閉塞為逆，濁邪氣澀，易阻滯玄府，導(dǎo)致玄府氣液運(yùn)行受阻。骨玄府結(jié)構(gòu)精微，濁邪既能直接阻滯骨玄府，又能發(fā)展成為痰瘀之邪阻滯骨玄府。

祛濁通玄法主要是通過活血祛瘀、化痰通絡(luò)等法祛除濁瘀痰邪，清除骨玄府開闔之障礙，使骨玄府功能恢復(fù)正常。濁邪穢濁，可直接侵襲骨玄府，導(dǎo)致骨玄府開闔功能失常，氣液流通受阻，絡(luò)脈阻滯而成瘀血。濁邪隨氣血流行，無處不到，若停積臟腑，可阻滯臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。腎為先天之本，內(nèi)藏精氣，肝主氣機(jī)，濁邪為病最終可致肝腎虧虛，氣血不足。氣血不足，推動(dòng)無力，則濁邪更甚，最終發(fā)展為痰濁瘀邪。正如《儒門事親》所言：“風(fēng)寒暑濕之邪，結(jié)搏于皮膚之間，滯于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，或發(fā)痛注、麻痹、拘攣?！敝委燄鰸嶂俺x用活血化瘀，益氣祛痰之藥外，尚需選用一些藤類藥及蟲類藥以增強(qiáng)祛濁通玄的作用。藤類纏繞蔓結(jié)，狀如網(wǎng)絡(luò)，藤蔓類藥物大多性溫，味苦辛，具有祛風(fēng)、解毒、通絡(luò)等功效，根據(jù)其特性常用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)病變[19]?！侗静荼阕x》載：“凡藤蔓之屬，皆可通絡(luò)宣風(fēng)?！惫趋乐袕V泛分布血管、淋巴管和其他的空腔管道結(jié)構(gòu)，狀如網(wǎng)絡(luò)，其形與藤曼相似，根據(jù)中醫(yī)學(xué)同氣相求之理，可用藤蔓類藥物加強(qiáng)祛濁通玄的功效。蟲類藥物性善走竄，又能祛瘀是通玄的良藥。對(duì)于痰瘀阻滯骨玄府較甚，草木之藥難以蕩滌者可選蟲類藥治療。正如葉天士所言：“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”“輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根”。骨玄府結(jié)構(gòu)精微，一般藥物很難直達(dá)病所，而蟲藥既能祛濁通玄又能引藥深達(dá)骨玄府，最終達(dá)到祛濁通玄的目的。

3.3 辛溫通玄

《素問·離合真邪論篇》載：“天寒地冷，則經(jīng)水凝泣……寒則血凝泣”。論述了自然界寒冷的天氣可導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯，氣血運(yùn)行不暢。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》載:“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之”。論述了人體氣血喜溫惡寒的特性。因此，若要使氣血運(yùn)行通暢機(jī)體必須保持一種“溫”的狀態(tài)。因外感寒濕之邪損傷陽氣或腎陽虛衰導(dǎo)致機(jī)體“溫”的狀態(tài)被打破，可出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢，骨玄府失榮。若要使骨玄府通暢必須先改善經(jīng)脈氣血運(yùn)行的大環(huán)境，氣血運(yùn)行通暢則骨玄府得養(yǎng)，開闔功能恢復(fù)正常[20]。

人體之氣血，喜溫而惡寒。辛溫之藥氣味芳香，性擅流通，辛以散之，溫而行之，可使氣血運(yùn)行正常。因此，在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用辛溫之藥糾正陰陽的失衡，使機(jī)體恢復(fù)“溫”的狀態(tài)，則氣液運(yùn)行正常，骨玄府得到濡養(yǎng)。辛味藥多發(fā)散，具有濡潤骨玄府的作用。正如《素問·臟氣法時(shí)論篇》載: “辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。以辛味行散之力助氣液直達(dá)骨玄府，起到“濡潤”骨玄府的作用。正如張錫純所言:“ 香竄之氣，內(nèi)而臟腑筋骨，外而經(jīng)絡(luò)腠理，倏忽之間莫不周遍”。

3.4 填精通玄

張景岳言“肝腎為子母，其氣相通也”。腎藏精，肝藏血，乙癸同源。腎精不足，母病及子，導(dǎo)致肝血亦虛。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》載“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝”指出了肝腎的密切關(guān)系。肝腎精血虧虛，氣血虛少，不能濡養(yǎng)骨玄府導(dǎo)致骨玄府失榮而閉密。腎主骨生髓，腎虛髓空，骨玄府化源不足，導(dǎo)致骨玄府萎縮而閉密。正如《靈樞·癰疽》載：“骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮”。因此，肝腎虧虛是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要內(nèi)因。

《中藏經(jīng)·論筋痹》載“筋痹者……宜活血以補(bǔ)肝，溫氣以養(yǎng)腎”，指出了補(bǔ)益肝腎治療“筋痹”的方法。通過補(bǔ)益肝腎使氣血充足，骨玄府得養(yǎng)，開闔通暢。據(jù)《素問·奇病論篇》載：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”及《景岳全書》：“治痹之法最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍小?。補(bǔ)益肝腎需用味厚質(zhì)重之品，且藥量宜大，使藥物直達(dá)病所。通過補(bǔ)益肝腎使骨玄府通暢，即宗“塞因塞用”之旨。

3.5 調(diào)血通玄

調(diào)血通玄即通過健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血，祛除血流不暢之因素，使氣血通暢。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》載：“人之所有者，血與氣耳?！标U明了氣血是人體重要的組成部分，氣血充足機(jī)體功能正常，正如《素問·五臟生成篇》載：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)則氣血充足，運(yùn)行正常。氣血運(yùn)行正常能夠濡養(yǎng)骨玄府，則骨玄府開闔功能正常，若氣血不足骨玄府失榮出現(xiàn)骨玄府萎縮而閉密；或氣血運(yùn)行不暢，病理產(chǎn)物蓄積，堵塞骨玄府出現(xiàn)骨玄府閉密。因此，應(yīng)用健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣血之法使氣血充足，病理產(chǎn)物清除則骨玄府得養(yǎng)。即《素問·至真要大論篇》：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！敝?。

《傷寒論》載：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”。脾胃虛弱，氣血不足，風(fēng)寒濕等邪可直接客于骨玄府，導(dǎo)致氣液流通受阻，骨玄府閉密。《內(nèi)外傷辨惑論》言：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。”通過調(diào)理脾胃，使氣血充足，正氣存內(nèi)，外邪不易侵襲。脾胃乃生痰之源，濕邪日久，聚而生痰，痰瘀交結(jié)阻滯骨玄府，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹僵硬等癥狀，所謂“濕盛則腫”。通過調(diào)理脾胃使脾胃運(yùn)化功能正常，而無生痰濕之機(jī)。正如《葉選醫(yī)衡·痹證析微論》載：“治著痹者利濕為主，祛風(fēng)散寒仍不可少，大抵參補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以制濕而氣自足，自無頑麻也。”因此，在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)要注重健運(yùn)脾胃，脾胃健運(yùn)則氣血充足，濕邪得祛，骨玄府恢復(fù)開闔功能。即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。

3.6 外治通玄

《理瀹駢文》載：“外治之理即為內(nèi)治之理，外治之藥即為內(nèi)治之藥，所異者法爾。”中醫(yī)外治法治療骨關(guān)節(jié)炎由來已久?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“病在骨，淬針?biāo)庫??！蓖庵畏ǚN類眾多，常見的包括中藥外敷、中藥溻漬、中藥燙熨、推拿、針灸等方法。中藥外敷、中藥溻漬、中藥燙熨通過局部治療，一方面使病變局部溫度增高，血管擴(kuò)張，增加局部血流，使血流通暢，骨玄府得養(yǎng)；另一方面又能加速藥物透皮吸收，使藥物滲透至骨玄府。《形色外診簡摩》載“細(xì)絡(luò)即玄府也”。針灸刺絡(luò)、推拿手法具有暢通經(jīng)絡(luò)、放松肌肉、調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行的作用。骨關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，肌張力增高，毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致血流不暢，產(chǎn)生瘀滯，因此可通過推拿、針灸手法解除肌肉及毛細(xì)血管痙攣，使氣血運(yùn)行通暢，清除有形之邪，暢通骨玄府。

4 結(jié)語

綜上所述，玄府理論是對(duì)于中醫(yī)藏象理論的補(bǔ)充和發(fā)揮，具有廣泛性，萬物皆有玄府，骨玄府是對(duì)玄府理論的發(fā)展和補(bǔ)充[21]。骨玄府結(jié)構(gòu)精微，是氣液疏布的門戶。因肝腎精血不足，氣血虧虛骨玄府失養(yǎng)而萎縮閉密，或因風(fēng)寒濕等外來之邪堵塞骨玄府而閉密是骨關(guān)節(jié)炎的主要病因。內(nèi)外因素導(dǎo)致骨玄府閉密，開闔功能失常，氣液交換受阻，關(guān)節(jié)失養(yǎng)是骨關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)。筆者學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為骨玄府具有“以通為順”之性。因此，在治療上要以“通”字立法，通過“通”法使藥物能夠直達(dá)病所，祛除病理產(chǎn)物，暢通骨玄府，使骨玄府恢復(fù)正常的生理功能。然上述開通骨玄府的方法并不是孤立的，而是綜合運(yùn)用，相輔相成的。如在使用祛風(fēng)藥時(shí)可加入辛溫藥和活血化瘀藥多種途徑開通骨玄府。骨關(guān)節(jié)炎多有肝腎不足，氣血虧虛的一面，因此在治療時(shí)需加入補(bǔ)肝腎，益氣血之品，然補(bǔ)益藥物多滋膩礙胃，可加入少量風(fēng)藥使“補(bǔ)而不膩”。風(fēng)藥及辛溫藥多辛散耗氣，容易耗傷陰液，導(dǎo)致骨玄府失養(yǎng)，因此，在使用風(fēng)藥及辛溫之藥時(shí)需注意加入補(bǔ)益氣血之品，還需加入潤燥柔潤之品。基于骨玄府的視角探討骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)，并通過“通”法，使治療更加有效。