李氏砭法銅砭刮痧在腎結(jié)石中的應(yīng)用體會(huì)

徐艷，陳配配，鄭靜霞，吳巧媚，蔡靜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120）

0 引言

腎結(jié)石是指腎內(nèi)產(chǎn)生的晶體物質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)異常聚集而成的石狀物，是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，其臨床表現(xiàn)主要為腰痛、尿急、尿頻、血尿、尿澀痛及尿中排出砂石[1]。本病多見(jiàn)于20～40歲，男女之比為4.5∶1。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)腎結(jié)石發(fā)病率為0.1%～1%，復(fù)發(fā)率為50%～80%[2]。早期腎結(jié)石對(duì)腎臟及腎臟功能影響較小，當(dāng)結(jié)石發(fā)展到1～4 mm大小時(shí)，檢查可見(jiàn)鏡下血尿，如果血量較少，則危害不大。隨著病情發(fā)展，腎結(jié)石易導(dǎo)致尿路感染 和腎積水，最終會(huì)影響腎臟功能[3]。所以積極防治本病十分重要。

1 腎結(jié)石的中醫(yī)病因病機(jī)

腎結(jié)石屬中醫(yī)“淋證”石淋的范疇。此病與飲食所傷、腎虛、膀胱濕熱等有關(guān)。隋代《諸病源侯論.淋病諸侯》對(duì)本病做出詳細(xì)的論述，將本病的病位和發(fā)病機(jī)制高度概括為“諸淋者，由腎虛而膀朧熱故也”，強(qiáng)調(diào)淋癥的內(nèi)在因素是腎虛，膀胱有熱?！夺t(yī)宗金鑒》有“石淋猶如堿結(jié)檔，是因濕熱煉膀胱概述，指出“石淋”是由膀朧濕熱煎煉而成。陳正平指出腎結(jié)石的病位在腎，病機(jī)以腎虛為本，砂石內(nèi)結(jié)為標(biāo)，兼夾濕熱、氣滯、血瘀，屬虛實(shí)夾雜之證。治療當(dāng)以益腎為主，結(jié)合清利濕熱、行氣化瘀、通淋排石等法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)石的形成與脾腎有關(guān)。脾主運(yùn)化，腎司二便，膀胱的排泄，靠腎陽(yáng)的氣化，腎虛則氣化失常，濕熱蘊(yùn)結(jié)，蒸熬日久，則尿中雜質(zhì)結(jié)成沙石[4]。

2 李氏砭法銅砭刮痧治療腎結(jié)石的思路

李氏砭法銅砭刮痧方法是由李道政先生苦心鉆研四十余年的中醫(yī)外治法，獨(dú)創(chuàng)八大理論。即通論、整體論、肝膽論、脊柱中心錯(cuò)位疾病論、全息論、谿谷論、徐而和、四井排毒論。

通論為八大理論之首，李氏砭法以“通論”作為第一要?jiǎng)?wù)。清代王清任也曾提出：“能使氣通血活，何患疾病不除”。刮痧通過(guò)調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣治病，扶正祛邪。原則是以通為治、以通為補(bǔ)、以通為瀉、以通為健。刮痧從十二皮部入手，不斷刮拭，催氣、造氣、導(dǎo)氣，從經(jīng)絡(luò)、血管、神經(jīng)、淋巴、臟腑，層層推進(jìn)，清理淤堵，淤堵解決了，氣血通達(dá)，通達(dá)以后身體里的死氣死血變成了活氣活血，體內(nèi)的病邪就可以排除體外。

整體論是李氏砭法的靈魂。整體觀(guān)念是中醫(yī)學(xué)的根本特征之一，同樣也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要特色。中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷幾千年，在認(rèn)識(shí)疾病和人的過(guò)程中始終強(qiáng)調(diào)整體性。整體論強(qiáng)調(diào)“五臟一體”，要避免“盲人摸象”的錯(cuò)誤，注重人體的整體性。刮痧要“點(diǎn)線(xiàn)面”結(jié)合，點(diǎn)就是穴位，線(xiàn)就是經(jīng)絡(luò)，面就是部位。循經(jīng)辨證，循經(jīng)治療思路的依據(jù)。

肝膽論是李師在臨床發(fā)現(xiàn)五臟六腑之病十之六七皆取決于肝膽，從而提出“肝膽論”?！督饏T要略》中說(shuō)：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎有邪，其氣集于膕；肝主筋，疏通肝脾腎、膝部經(jīng)筋筋別，引邪下行，排毒痧毒，術(shù)畢則愈?！蹦I為肝之母，虛則補(bǔ)其母。李道政老師平時(shí)講解刮痧方案時(shí)經(jīng)常提到，肝脾腎一臟出問(wèn)題三臟同治。即在調(diào)理這些病人的過(guò)程中，除了重點(diǎn)刮拭肝臟投影區(qū)、表里經(jīng)絡(luò)、腧穴募穴，還要重點(diǎn)處理脾腎的投影、表里經(jīng)絡(luò)、腧穴募穴。

谿谷論是李氏砭法八大理論之一，在臨床應(yīng)用中起到重要的作用?！端貑?wèn)·氣穴論篇》曰：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為谿，肉分之間，谿谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣?！必G谷所處位置，為五體肉的層面，其淺表絕皮，深入附骨，橫連沖脈中焦，因此，谿谷能以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣[5]。這個(gè)部位，同時(shí)也是邪氣侵入人體后能夠留客的地方，如果邪氣進(jìn)一步深入就會(huì)傷及到內(nèi)部的骨，形成骨病；這個(gè)部位，分布于周身，是可以激勵(lì)正氣、疏泄邪氣的結(jié)構(gòu)。

四井排毒是李氏砭法的首創(chuàng)。是指疏通督脈、膀胱經(jīng)后，將臟腑的毒素以黑痧產(chǎn)物的形式通過(guò)人體四肢末端“如抽黑痧井般”排到體外的一種方法。井穴，位于手指或足趾的末端處，是十二經(jīng)脈經(jīng)氣初始生發(fā)之處[6]，具有交通陰陽(yáng)氣血的作用[7]，井穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)與體外聯(lián)系通道，也是體內(nèi)臟腑邪氣的出口。

黃銅所制的虎符銅砭，能與人體達(dá)到非常完美的共振頻率。刮痧可以幫助宣泄邪氣，引邪出表，通過(guò)自身溶痧，調(diào)動(dòng)人的自愈力，李氏砭法以通為主要原則，重在調(diào)動(dòng)氣血，氣行血行、從整體上辯證，借谿谷之功效以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、肝脾腎同治。從方案上首先開(kāi)四穴、刮拭督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，大椎是全身強(qiáng)壯要穴之一，大杼宣肺，膏肓養(yǎng)陰，神堂安神。刮拭背部督脈、膀胱經(jīng)，背部為陽(yáng)，督脈為陽(yáng)脈之海，而膀胱經(jīng)是覆蓋人體面積最廣、最表的陽(yáng)經(jīng)。因此，刮拭背部督脈與膀胱經(jīng)，可打開(kāi)陽(yáng)氣通道，使陽(yáng)動(dòng)之而陰隨之。其次根據(jù)谿谷理論刮拭肝脾區(qū)、疏肝、理脾，重點(diǎn)刮拭京門(mén)、章門(mén)、大包穴，可達(dá)到肝脾腎同治的效果。再次進(jìn)行陰谷撥風(fēng):陰谷是腎經(jīng)的合穴，是治療腎病重要的穴位[8]。李師曰:少陰之合穴（陰谷）撥風(fēng)，若能拔出其風(fēng)，其病則有逆轉(zhuǎn)之勢(shì)，虎符銅砭刮之陰谷，膝蓋內(nèi)側(cè)大小筋間，痧痕累累，撥出惡風(fēng)之盛，窺見(jiàn)一斑，把腎中致病之風(fēng)從此穴透出，手法徐而和，透皮入骨是關(guān)鍵。方案最后一個(gè)環(huán)節(jié)是四井排毒，把身體的毒素通過(guò)四肢排出體外。李氏砭法重在疏通，以通為補(bǔ)，以通為瀉，以通為治，以通為健，以調(diào)動(dòng)人體氣血，造氣，調(diào)氣，候氣，引邪出表，改善體內(nèi)環(huán)境，調(diào)動(dòng)自愈力，從而達(dá)到治療的目的。

3 典型案例

案例1：患者，徐某某，女，35歲。緣患者10年前泌尿彩超檢查出腎結(jié)石，偶有腰酸，無(wú)其他不適，一周前出現(xiàn)左腰部疼痛，未進(jìn)行規(guī)范治療。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，左腎區(qū)壓痛，叩擊痛，無(wú)反跳痛。為求進(jìn)一步治療來(lái)門(mén)診刮痧。既往史：乳腺結(jié)節(jié)過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。泌尿彩超：左腎集合系統(tǒng)中部見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，大小約7×6 mm，后方伴聲影，右腎、膀胱未見(jiàn)明顯異?；芈?。舌尖，苔薄黃，脈弦。共治療2次，治療方案如下：①首開(kāi)四穴、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，大椎、大杼、膏肓、神堂。督脈自大椎刮至長(zhǎng)強(qiáng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)刮透，重點(diǎn)刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位；②其次根據(jù)谿谷理論刮拭肝脾投影區(qū)，可疏肝、理脾，著重刺激腎募京門(mén)、臟會(huì)章門(mén)、脾之大絡(luò)大包穴，可達(dá)到肝脾腎同治的效果；③陰谷撥風(fēng)陰谷為腎經(jīng)合穴，保證輸尿管通暢，順利排石；④四井排毒，排出體內(nèi)的毒素?；颊叩谝淮喂勿鹜戤叄诙炀烷_(kāi)始有點(diǎn)腎絞痛，但疼痛可忍，未進(jìn)行特別干預(yù)；刮完第二次回去后第3天患者開(kāi)始腎絞痛于是去醫(yī)院做了檢查，原來(lái)腎結(jié)石已經(jīng)掉到了輸尿管下段。囑其多喝水，跳跳繩，促進(jìn)結(jié)石的排出，四天后，患者的結(jié)石已經(jīng)排出。

案例2：患者：李某某，男，49歲，患者腎結(jié)石病史10余年，泌尿彩超：左腎集合系統(tǒng)中部見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，大小約4×4 mm，平素排尿時(shí)無(wú)明顯異常，腰部偶有腰酸感，無(wú)既往史、過(guò)敏史。為求進(jìn)一步治療來(lái)刮痧。治療方案同案例1，前后共刮痧三次，患者自訴腰部不適消失，并且順利排出4×4 mm結(jié)石。

4 討論與不足

討論：正常的輸尿管長(zhǎng)25～30 cm，s狀，直徑是2～5 mm，結(jié)石直徑＜6 mm，表面光滑，可以通過(guò)多飲水、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整、藥物治療自行排出。上述2個(gè)案例中，患者都因工作原因平時(shí)喝水少，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，即使2人的結(jié)石病史都已超過(guò)十年了，結(jié)石扔無(wú)法自行排除。然而在李氏砭法通論、整體論、肝膽論、谿谷理論、四井排毒理論的指導(dǎo)下，循經(jīng)刮痧，點(diǎn)線(xiàn)面結(jié)合，調(diào)動(dòng)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，引邪出表，疾患由里走表，通過(guò)自身溶痧，調(diào)動(dòng)人體本身自愈力，排出≤7 mm腎結(jié)石是可行的。

不足：對(duì)于直徑6 mm～2 cm的腎結(jié)石，多采用體外沖擊碎石治療，對(duì)于體外沖擊碎石失敗的結(jié)石、直徑＞2 cm的結(jié)石，尤其是復(fù)雜的、多發(fā)的、甚至急性梗阻造成的腎功能損傷、嚴(yán)重感染的結(jié)石常規(guī)采用手術(shù)治療?？紤]到輸尿管的直徑的大小，對(duì)于較大的結(jié)石暫無(wú)行刮痧治療，有待進(jìn)一步的探討。