臨床醫(yī)生健康狀況及其影響因素研究現(xiàn)狀

趙倩倩，王莉，閆國立，尚小平，石磊，胡凱，馬楠，楊帆，花琳琳，尹姍姍

(1.河南中醫(yī)藥大學 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教研室，河南 鄭州 450000；2.河南省醫(yī)學科學院，河南 鄭州 450000；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 病案室，河南 鄭州 450000；4.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 科研辦，河南 鄭州 450000)

衛(wèi)生工作者肩負著維護人民健康的重要責任和使命，然而衛(wèi)生工作者自身的健康同樣值得關(guān)注，尤其是臨床醫(yī)生，由于職業(yè)的特殊性承受著高負荷的工作強度和較大的工作壓力，執(zhí)業(yè)環(huán)境復雜，其健康狀況面臨挑戰(zhàn)。近年來，臨床醫(yī)生猝死事件屢見報端，據(jù)2016年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的一項關(guān)于我國醫(yī)生的健康調(diào)查報告顯示，63.6%的醫(yī)生健康指數(shù)不及格，35歲以下的年輕醫(yī)生健康狀況尤為令人擔憂[1]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者被累垮，被感染甚至失去生命，在受到他們精神感召的同時，醫(yī)生的健康乃至生命安全也愈加受到社會各界重視。本文對臨床醫(yī)生健康狀況及影響因素的國內(nèi)研究現(xiàn)狀進行綜述，以獲得較全面的了解，為提高臨床醫(yī)生健康，采取相應(yīng)干預措施提供資料支持和參考依據(jù)。

1 臨床醫(yī)生健康狀況

1.1 臨床醫(yī)生健康狀況的測量工具目前國內(nèi)對臨床醫(yī)生健康狀況或生存質(zhì)量進行的相關(guān)研究，主要涵蓋生理健康和心理健康兩個方面，測量工具大多采用國內(nèi)外應(yīng)用較普遍的通用量表，包括簡明健康調(diào)查量表(the medical outcomes study short-form health questionnaire 36-items，MOS SF-36)、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表(The World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100)及其簡表(The World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)、完好質(zhì)量量表(quality of well-being，QWB)[2]，以及2000年全國亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷、許軍等編制的自測健康評定表(self-rated health measurement scale，SRHMS)等，也有部分研究采用健康體檢報告和自編評定問卷等作為測量工具。在針對心理健康狀況的研究中，主要采用的工具有癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)、一般健康問卷(general health questionnaire-12，GHQ-12)等心理測量量表。

1.2 臨床醫(yī)生生理健康狀況在國內(nèi)涉及不同地區(qū)、不同年份、不同等級醫(yī)院的相關(guān)研究中，盡管詳細調(diào)查結(jié)果不盡相同，但普遍顯示臨床醫(yī)生整體健康狀況不容樂觀，生理疾病和亞健康情況引人注目。2010年衛(wèi)生部門所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在4 032名臨床醫(yī)生中有將近1/2患有高血壓，1/4患有心血管疾病[3]。2008年甘小玲等[4]對廣州市3家三甲醫(yī)院692名醫(yī)生開展問卷調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)生亞健康發(fā)生率為73.4%，狀況堪憂。2015年唐慧等[5]以在廣州地區(qū)三甲醫(yī)院工作至少滿1 a的600名臨床醫(yī)生為研究對象，調(diào)查表明醫(yī)生的生存質(zhì)量和健康狀況滿意度均處于中下水平，得分低于全國常模水平。陳俊紅等[6]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)廊坊市3家三甲醫(yī)院的484名臨床醫(yī)生中有亞健康224例(46.28%)、疾病56例(11.57%)，亞健康發(fā)生率雖低于甘小玲等[4]的研究結(jié)果，但仍不容忽視。2012年楊敏麗等[7]選取昆明市某三甲醫(yī)院的醫(yī)生、護士、醫(yī)療技術(shù)人員進行SRHMS量表測試，發(fā)現(xiàn)生理健康水平得分中醫(yī)生最低。2018年王吉文等[8]根據(jù)某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)生的健康體檢結(jié)果，分析得出醫(yī)生血液指標異常率最高的為血脂異常(38.7%)，其后依次為乙肝三對、尿酸、血糖、肝功。而韓孝[9]對某三級醫(yī)院2008—2012年5 a內(nèi)醫(yī)生的體檢數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果表明B超疾病檢測前三名分別為甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生和脂肪肝，其陽性率分別為 19.5%、18.3%和18.5%，而心電圖檢測異常的比率達到52.9%，提示超過1/2的臨床醫(yī)生都存在一定的心臟健康問題，在婦科B超檢查疾病中排在首位的是子宮肌瘤，發(fā)病率達14.9%。

1.3 臨床醫(yī)生心理健康狀況對于臨床醫(yī)生健康狀況的關(guān)注，較早期多集中于心理健康方面，相關(guān)文獻較豐富，主要包含焦慮、抑郁、強迫等心理癥狀及職業(yè)壓力等內(nèi)容。2017年12月至2018年1月，“全國進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃第三方評估”(第三輪)在全國范圍內(nèi)對136所三級公立醫(yī)院抽樣調(diào)查的20 786名醫(yī)生中，心理健康自評為“好”的比率為34.9%，情況不佳[10]。楊敏麗等[7]對醫(yī)生、護士、醫(yī)療技術(shù)人員的SCL-90心理健康測試中，醫(yī)生心理健康水平最差，主要為軀體性、強迫、焦慮、恐懼、抑郁等方面的問題。周良芳[11]通過對3家大型綜合醫(yī)院的493名青年臨床醫(yī)生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有25.15%的青年醫(yī)生存在不同程度的心理問題，高于普通人群比率(15.21%)。呂紅霞等[12]對129 名精神科臨床醫(yī)生心理健康評估也顯示其軀體化、強迫、焦慮、抑郁因子得分均高于中國常模，心理問題更為突出，但這一結(jié)果與曲海英等[13]對山東省5所三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)生300名的調(diào)查存在不符，后者顯示臨床醫(yī)生的人際敏感、抑郁、恐怖和偏執(zhí)因子得分低于全國青年常模，總體良好。這或許因為調(diào)查時間、范圍等有所不同，結(jié)果存在差異。梁琪等[14]針對江蘇省13大市共74家二甲及以上綜合性醫(yī)院的急診科醫(yī)生開展研究，心理問題檢出率由高到低依次為強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、睡眠飲食、焦慮、軀體化、抑郁，提示強迫癥狀是急診醫(yī)生首要的心理問題。

2 臨床醫(yī)生健康狀況的影響因素

2.1 一般人口學因素一般人口學因素主要包含性別、年齡、學歷、婚姻狀況、收入水平、從業(yè)年限、科室、職稱等內(nèi)容。林少煒等[15]抽取福建省5個城市市級醫(yī)院臨床醫(yī)生810名，運用因子模型分析不同性別、不同年齡臨床醫(yī)生的亞健康綜合指數(shù)得分，得出女性臨床醫(yī)生亞健康狀況劣于男性，30～45歲臨床醫(yī)生劣于其他年齡臨床醫(yī)生。但也有研究表明不同性別醫(yī)生健康狀況差異無統(tǒng)計學意義[16]，這可能是由于選取的調(diào)查對象以及采用的量表不同等因素造成的。黃萍[17]對山東省7地市10家三級甲等醫(yī)院的1 100名臨床醫(yī)生進行調(diào)查，認為年齡、職稱、工作年限、所在醫(yī)院的層級、受教育程度等是影響其健康的主要因素，其中當工作年限增加時臨床醫(yī)生壓力隨之增大。

2.2 生活方式和行為習慣生活方式和行為習慣主要包括飲食、吸煙、飲酒、睡眠、運動鍛煉等因素。趙曉媛等[18]從鄭州市9家市級醫(yī)院隨機抽取515名醫(yī)生做調(diào)查，得出飲食情況和體育鍛煉是影響醫(yī)生生命質(zhì)量的重要因素，飲食情況更是位居影響因素首位。前述黃萍[17]的調(diào)查中，同樣提示飲食習慣和運動習慣會對自測健康產(chǎn)生影響。

2.3 工作相關(guān)因素工作相關(guān)因素包括工作強度、執(zhí)業(yè)環(huán)境、職級晉升、人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等方面。劉波等[19]研究重慶6家三甲醫(yī)院的353名臨床醫(yī)生身心健康現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)76.2%存在身心疾病，經(jīng)多因素分析，年齡、性別、醫(yī)院暴力、醫(yī)院防護、個人保健和目前工作狀態(tài)表現(xiàn)為影響醫(yī)生所患疾病數(shù)目的主要因素。在醫(yī)生心理健康方面，吳世超等[10]多因素分析顯示，感知壓力越大、值夜班頻率越高、近1年曾經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛、近1年曾經(jīng)歷過患方暴力是其危險因素，睡眠時間充足、同事配合與信任度高、職業(yè)得到社會認同與尊重、收入分配制度起到激勵作用、晉升制度合理是其保護因素。

3 小結(jié)

臨床醫(yī)生作為高應(yīng)激職業(yè)人群，不僅需要面對各類患者，還長期處于各類生化、物理等有害因素下，同時承受著復雜工作環(huán)境下的各種壓力，自身健康面臨威脅，急需廣泛重視。在此方面國內(nèi)目前已有一定數(shù)量相關(guān)文獻發(fā)表，可為改善臨床醫(yī)生健康提供支撐和參考，但仍存在較大發(fā)展空間，比如目前研究幾乎均為橫斷面研究，不能明確各影響因素與醫(yī)生健康狀況之間是否具有因果聯(lián)系；某些調(diào)查存在樣本量不足、抽樣方法不科學等情況，造成研究對象代表性欠佳。期望臨床醫(yī)生自身和相關(guān)部門與機構(gòu)更加重視醫(yī)生健康，及時采取科學合理的改善措施和干預對策，從而促進醫(yī)療行業(yè)活力發(fā)展，更好維護人民健康。