留觀區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者的臨床護(hù)理及職業(yè)防護(hù)探討

青香蓮

（廣西南寧市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 南寧 530000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎屬于新發(fā)呼吸道傳染性疾病，傳染性極強(qiáng)，病死率較高，對(duì)人民身體健康造成極大地危害，嚴(yán)重影響了人民的日常生產(chǎn)、生活，給社會(huì)穩(wěn)定帶來了不利影響。因此，對(duì)該病采取科學(xué)的護(hù)理方法及有效的職業(yè)防護(hù)預(yù)防交叉感染是重中之重。從2020年1月份疫情大規(guī)模暴發(fā)到3月上旬我院新冠肺炎患者全部清零，5月份疫情轉(zhuǎn)入常態(tài)化防控階段，我在新型冠狀病毒感染肺炎留觀區(qū)駐守了4個(gè)月，共護(hù)理了26例確診和疑似患者，通過科學(xué)正確的護(hù)理措施及有效的職業(yè)防護(hù)，在新型冠狀病毒感染肺炎留觀區(qū)臨床護(hù)理工作中無職業(yè)暴露，醫(yī)護(hù)人員零感染，無院內(nèi)交叉感染，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西南寧市第四人民醫(yī)院2020年1月至2020年4月收治在留觀區(qū)排查新型冠狀病毒肺炎確診及疑似患者26例，其中男13例，女13例，年齡為6~96歲，住院天數(shù)4~21 d。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 病人管理：按呼吸道隔離要求安置患者，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間，各區(qū)之間界線清楚，張貼醒目標(biāo)識(shí)，防止誤入，醫(yī)護(hù)人員通道與患者通道分開，確保無交叉[1]。按呼吸道傳染病隔離要求安置患者于自然通風(fēng)良好的單人間隔離，病人要限制在最小化的活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)，傳遞物品通過傳遞窗口完成，教育患者與別人接觸時(shí)帶好醫(yī)用外科口罩，口罩貼緊面部，口罩連續(xù)使用超4 h必須更換，勤洗雙手，床邊及病房門口安放快速手消液供隨時(shí)使用，做到雙向防護(hù)。病房應(yīng)保持空氣清新，自然通風(fēng)良好，有條件時(shí)可在病房使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，物體表面可選擇用1000 mg/L的含氯消毒液或75%酒精擦拭或噴灑、浸泡消毒，地面可用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭。住院患者謝絕陪護(hù)及探視，指導(dǎo)患者正確處理呼吸道分泌物、嘔吐物及及大小便。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：進(jìn)入留觀區(qū)醫(yī)護(hù)人員及保潔員應(yīng)進(jìn)行入?yún)^(qū)前相關(guān)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，熟悉病區(qū)各區(qū)域行走路線，應(yīng)急避險(xiǎn)處理措施，培訓(xùn)考核合格方能進(jìn)入留觀區(qū)工作。進(jìn)入留觀區(qū)工作采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施[2]，根據(jù)病區(qū)治療護(hù)理工作量彈性排班，保證足夠的人員配備，配備一名高年資機(jī)動(dòng)感控護(hù)士監(jiān)督穿脫防護(hù)服，隨時(shí)接應(yīng)污染區(qū)里的求助。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，靜脈輸液使用安全型留置針，避免發(fā)生針刺傷。近距離操作戴護(hù)目鏡及面屏。進(jìn)行護(hù)理操作所用物品使用一次性物品，用后及時(shí)按傳染病消毒規(guī)范進(jìn)行處理，無需重復(fù)使用，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)；所有病歷資料盡可能利用現(xiàn)代通訊手段實(shí)行無紙化傳遞，存檔病歷必須紫外線消毒后才能送出使用。根據(jù)病情及需求，統(tǒng)籌安排治療護(hù)理時(shí)間，操作集中進(jìn)行，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。日常的交流可通過病房對(duì)講機(jī)、電話、微信視頻解決，與患者面對(duì)面交流時(shí)應(yīng)保持1米線以外的安全距離，同時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)口上。在滿足病人治療護(hù)理需要同時(shí)，盡量減少與病人直接接觸的時(shí)間，減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 病情觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及全身癥狀，如乏力、食欲下降、惡心，全身肌肉疼痛等不適。注意監(jiān)測(cè)體溫，體溫計(jì)實(shí)行專人專用；觀察患者咳嗽、咳痰、有無胸悶、呼吸困難及紫紺情況，觀察呼吸節(jié)律、頻率和深度，重點(diǎn)觀察血氧飽和度的變化，遵醫(yī)囑實(shí)施氧療時(shí)，意識(shí)清醒者予鼻導(dǎo)管吸氧患者可外戴一次性醫(yī)用外科口罩，并注意觀察氧療效果，氧療裝置專人專用，防止交叉感染。做好患者的健康知識(shí)指導(dǎo)，保證充分的睡眠、營養(yǎng)等。發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，使用退熱藥物后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化和出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚及床單位清潔、干燥。發(fā)熱期間因食欲不佳，新陳代謝增加，易使口腔黏膜干燥，指導(dǎo)患者常用溫開水漱口，保持口腔清潔，減少并發(fā)癥。飲食上注意補(bǔ)充機(jī)體必須的氨基酸，同時(shí)輔以必要的維生素，適當(dāng)補(bǔ)水注意維持水、電解質(zhì)平衡。對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給于高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

1.2.4 用藥觀察與護(hù)理：由于新型冠狀病毒肺炎沒有特效藥及統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的癥狀遵醫(yī)囑正確給藥，根據(jù)指南采取中醫(yī)中藥清肺排毒湯治療，每次服完中藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。需對(duì)患者使用免疫制劑、抗病毒藥物[3]，其中抗病毒藥物主要用重組人干擾素α2b注射液、洛匹那韋利托那韋片，可引起惡心、嘔吐、精神不振等不良反應(yīng)；而抗菌藥物主要為莫西沙星，可影響肝功能。因此，需將藥物的治療作用以及可能的副作用告知患者，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，嚴(yán)格監(jiān)督患者正確服藥，避免患者在服藥時(shí)間及劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤而影響療效。在使用抗菌藥物時(shí)，需重視對(duì)患者的肝功能定期檢測(cè)，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量正確給藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，注意區(qū)別是病情變化引起的不適還是藥物不良反應(yīng)引起；及時(shí)追蹤相關(guān)輔助檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.5 心理護(hù)理：疫情防控嚴(yán)峻、隔離措施限制使活動(dòng)能力及活動(dòng)空間受限、疾病相關(guān)知識(shí)匱乏等一些不利因素，使得患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、孤獨(dú)、睡眠障礙等負(fù)面情緒。隔離期密切觀察患者語言行為及情緒變化，正確評(píng)估患者心理狀態(tài)類型與需求，主動(dòng)與病人交談，鼓勵(lì)病人說出其不適的感覺，給予積極的引導(dǎo)，提供恰當(dāng)情感支持，溝通時(shí)充分運(yùn)用共情理念向患者傳達(dá)足夠的尊重，以鼓勵(lì)性語言傳遞護(hù)患共嬴理念與信心支持，及時(shí)請(qǐng)心理治療師給予患者心理調(diào)適等干預(yù)措施，必要時(shí)輔以藥物治療[4]。與營養(yǎng)食堂聯(lián)系確實(shí)解決好患者吃飯營養(yǎng)問題；不斷強(qiáng)化疾病知識(shí)宣教，根據(jù)國家不斷修訂的指南提供連續(xù)的信息支持，消除不確定感和焦慮；通過微信、電話、病房對(duì)講機(jī)、面對(duì)面，病房電視播報(bào)的新聞等多形式溝通與交流，采用口頭知識(shí)宣講、成功康復(fù)患者資料展示、專題康復(fù)講座、視頻電話等對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通提供信息支持，幫助患者感知和應(yīng)用家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，告知國家現(xiàn)階段政策，增強(qiáng)治病信心，避免其出現(xiàn)煩躁、抑郁等與治療不利的負(fù)面情緒，影響疾病的康復(fù)。將新型冠狀病毒肺炎的臨床特征及病理知識(shí)告知患者，使患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎有充分的了解，雖然具有極強(qiáng)的傳染性，但還是可防可治可控的，希望患者以積極的心態(tài)配合治療并向患者講解實(shí)施隔離護(hù)理的意義，激發(fā)患者的社會(huì)責(zé)任感，爭(zhēng)取患者最大限度參與到疾病治療護(hù)理中來[5]。另外，還可與患者討論其感興趣的話題或者聊聊家常，適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移患者的注意力，舒緩心理壓力，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，盡量保持輕柔的語氣并放慢語速，通過多渠道溝通與交流，動(dòng)用社會(huì)資源，協(xié)調(diào)家人安慰及疏導(dǎo)患者，進(jìn)行心理干預(yù)，減輕心理壓力。實(shí)施護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量照顧到患者的感受，解釋到位。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，心理護(hù)理還有助于大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制的恢復(fù)，引起患者內(nèi)分泌的相應(yīng)變化從而調(diào)動(dòng)自身免疫機(jī)制，達(dá)到治療目的。

1.2.6 標(biāo)本采集與垃圾管理：在實(shí)施三級(jí)防護(hù)措施近距離操作戴護(hù)目鏡及面屏，根據(jù)醫(yī)囑正確采集患者呼吸道分泌物及血、糞、尿標(biāo)本。嚴(yán)格設(shè)置專人、專用工具和操作流程轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，并有嚴(yán)格的標(biāo)本交接記錄。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物管理處置，使用黃色雙層塑料袋防滲漏包裝，包裝外應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)并及時(shí)密封，逐層外噴消毒劑規(guī)范處理，患者生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

1.2.7 出院指導(dǎo)：注意休息，做好疫情防護(hù)，公共場(chǎng)合佩戴口罩，勤洗手，保持房間通風(fēng)良好，加強(qiáng)營養(yǎng)，分餐飲食，保持充足的睡眠，保持積極健康心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，做好個(gè)人防護(hù)。按規(guī)定出院后到定點(diǎn)隔離區(qū)隔離至少7天，出院后第2周、第4周返院復(fù)診，復(fù)查胸部CT等。

2 結(jié)果

本組26例留觀區(qū)患者經(jīng)積極抗病毒及對(duì)癥支持治療，患者體溫正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)，按規(guī)定復(fù)測(cè)兩次核酸陰性病情好轉(zhuǎn)出院，患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意，醫(yī)護(hù)人員零感染，無職業(yè)暴露及院內(nèi)交叉感染。

3 總結(jié)

通過嚴(yán)格規(guī)范的隔離措施，科學(xué)的防護(hù)，具體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，強(qiáng)大的社會(huì)及心理支持，強(qiáng)化對(duì)病人的隔離管理及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，有效的規(guī)避了感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全，提高治愈率，降低感染率起到一定的作用。