卵巢癌影像學(xué)診斷及誤診原因分析

駱俊

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

卵巢癌作為女性是三大惡性腫瘤中的一種，此病的發(fā)病率逐年呈不斷上漲的趨勢(shì)，此病的致死率在杜婦科惡性腫瘤中為據(jù)首位，卵巢癌中大約75%的患者已經(jīng)是晚期，此病五年生存率只有25%。此病致死率較高對(duì)女性的生命健康具有嚴(yán)重給的危害，故此卵巢癌患者早期診斷以及鑒別良性與惡性能力的提升意義重大[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，CT診斷技術(shù)的創(chuàng)傷很小，可以及時(shí)找出病灶的過程中，有利于促進(jìn)組織重復(fù)活檢概率的合理減少，并在惡性腫瘤患者的術(shù)后隨訪中廣泛運(yùn)用。本文對(duì)56例卵巢癌患者臨床影響學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧分析，意在提升影像學(xué)的檢查水平以及降低誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省淮安市淮安醫(yī)院2008年2月年至2021年4月收治的56例經(jīng)超聲或是CT診斷患者診斷確為卵巢癌患者為例，年齡35~64歲，平均（44.2±4.8）歲。所有患者都需采用手術(shù)病理檢查得到驗(yàn)證，診斷準(zhǔn)確為48例，誤診8例。其中26例囊腺瘤，4例卵巢內(nèi)膜樣癌，3例卵巢漿液性囊腺瘤，3例畸胎瘤，3例無性細(xì)胞瘤，5例無界性囊腺瘤，4例卵泡膜纖維瘤。待病理結(jié)果不符合卵巢癌CT檢查的良惡性類型時(shí)，可以確定為誤診。誤診的7例患者包括，卵巢內(nèi)膜樣癌1例，卵巢惡性腫瘤6例，分別為良性腫瘤，1例被CT檢查誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，手術(shù)病理診治結(jié)果都是惡性畸胎瘤，可以列入CT診斷的誤診患者。

1.2 方法。對(duì)本次研究的卵巢癌56例患者采用CT技術(shù)與多普勒彩超診斷：①使用型號(hào)為GE Vivid多普勒彩超診斷設(shè)備，腹部超聲診斷需設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，以腹部超聲進(jìn)行診斷；陰道超聲診斷需設(shè)置探頭頻率為6.5 MHz；②通過64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描的參數(shù)為120 kV，220 mAs，重建層的距離為5~10 mm；加強(qiáng)掃描比對(duì)劑是短碘海醇，利用Ulrich高壓型注射器，劑量為10 mm到恥骨合并下緣，腹盆腔合并掃描范圍是自膈頂端到恥骨合并下緣[2]。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌組。按照卵巢癌腫塊大小的不同，可將這些患者分成三組，即卵巢癌分囊性腫塊組、囊實(shí)性腫塊組、無明確腫塊組。

（1）囊性腫塊組。囊性腫塊組的影像學(xué)診斷特點(diǎn)是卵巢腫塊三分之二以上均為囊性部分。年齡為32~60歲，25例患者的腫塊數(shù)量為26個(gè)；兩側(cè)為3例，一側(cè)為25例；腫塊為分葉形、圓狀、卵圓狀，大小是3.5×5.5 cm~14×15 cm；其中病灶邊緣比較清晰的有17個(gè)，腫塊囊壁的后續(xù)不均勻的有7個(gè)，囊壁厚度為0.4 cm左右；腫塊囊壁局部可見增厚的有5個(gè)；腫塊壁內(nèi)部可見片形陰影以及囊內(nèi)片形有4個(gè)；腫塊只見囊壁小結(jié)節(jié)的有6個(gè)。強(qiáng)化造影掃描腫塊點(diǎn)形以及環(huán)形鈣化為5例，腹水的有10例；除了囊內(nèi)片形陰影、囊壁、結(jié)節(jié)非常明顯以外，其他內(nèi)囊并無增強(qiáng)。

（2）囊實(shí)性腫塊組。影像學(xué)的檢查特點(diǎn)為卵巢腫塊囊實(shí)性部分為三分之一到三分之二。年齡為30~63歲，17例患者的腫塊數(shù)量為20個(gè)；兩側(cè)為4例，一側(cè)為18例。腫塊的大小是2×4 cm~11×12 cm；部分囊性腫塊的規(guī)則為15例，不規(guī)則的為7個(gè)，部分囊實(shí)性片形為15個(gè)、結(jié)節(jié)形為5個(gè)，結(jié)界形片形陰影為3例。部分囊實(shí)性經(jīng)過增強(qiáng)CT造影掃描后可見明顯的增強(qiáng)，CT值為80 Hu~90 Hu。鈣化8例，鈣化處于實(shí)性、囊壁、間隔部分；點(diǎn)形3例，囊壁環(huán)狀鈣化4例，腫塊邊緣明顯可見13例；腹水9例，肝、腹膜后淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的為4例，腫瘤發(fā)生鈣化明顯發(fā)生腹壁鈣化轉(zhuǎn)移有5例。

（3）無明顯腫塊組。影像學(xué)診斷特點(diǎn)為卵巢腫塊的大小處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，兩側(cè)卵巢區(qū)域并無明顯腫塊。疑似腹水入院的有5例，影像學(xué)診斷后都是腹腔、盆腔積液，兩側(cè)卵巢并無增長(zhǎng)，盆腔并無腫塊。

2.2 其它類病變。①感染病變：6例囊腫患者中，3例子宮周邊表現(xiàn)出多房性囊腫，囊壁以及距離不夠均勻，囊壁的密度相對(duì)均勻，并無結(jié)節(jié)。待增強(qiáng)造影以后，囊壁以及距離顯著增強(qiáng)，腫塊組織的周邊分解尚不清楚；另外1例膿腫患者是兩側(cè)卵巢區(qū)域?yàn)閱畏磕倚阅[塊，囊壁厚度、規(guī)則可見明顯的結(jié)節(jié)，盆腔內(nèi)具有積液；②3例子宮肌瘤發(fā)生囊變，和子宮分解尚未清除；造影增強(qiáng)后，部分實(shí)性的強(qiáng)度增強(qiáng)，并無腹水現(xiàn)象。

3 討論

卵巢癌屬于婦科的一種惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康，其發(fā)病率逐年呈不斷上升的趨勢(shì)。按照我國(guó)臨床資料顯示，在婦科疾病中卵巢癌的發(fā)病率極高，良惡性腫瘤的比例為9:1。卵巢癌具有較高的死亡率[3]。就算卵巢癌疾病早期容易治愈，但大部分患者一經(jīng)診斷已經(jīng)處于晚期，不利于患者治療以及預(yù)后效果。主要原因?yàn)槁殉参挥谂枨簧钐帲涑霈F(xiàn)病變的時(shí)候，不同于子宮內(nèi)膜癌一般早期就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，也不同于宮頸癌一般方便取材、明顯、成本不高的篩查手段。因此CT以及超聲作為卵巢癌無癥狀期的最佳診斷方法，以此來達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。

卵巢癌通常源自上皮細(xì)胞惡性腫瘤，常見的病理種類包括黏液囊腺腫瘤、漿液囊腺腫瘤。漿液囊腺癌的表層非常光滑或是存在乳頭狀生長(zhǎng)，切面存在多面房，囊性或是囊實(shí)性容易發(fā)生出血灶或是壞死，囊腔內(nèi)部經(jīng)常布滿了乳頭形突起，腫瘤的直徑約為45 cm左右。此次確診的48例卵巢腫瘤通常呈現(xiàn)為盆腹、盆腔腫塊，囊內(nèi)或是囊壁間隔處存在結(jié)節(jié)，通過影像學(xué)對(duì)腫瘤瘤體的囊腺壁上皮細(xì)胞多層化進(jìn)行觀察，存在不典型的增生；囊壁表層具有密布的乳狀突起，乳狀突起部分的分泌較旺盛，易產(chǎn)生囊性腫塊或是囊性部分腫塊；腫瘤囊體的內(nèi)部具備不規(guī)則結(jié)節(jié)或是片形腫瘤巢組成，從而產(chǎn)生實(shí)性腫瘤囊快或是實(shí)性囊快[4]。

卵巢癌的誤診原因具有以下幾個(gè)：①因此病早期尚無臨床癥狀，病變位置非常隱蔽，晚期以消化道疾病或是呼吸道疾病為主進(jìn)入有關(guān)科室接受治療，該科室尚未明確認(rèn)識(shí)到此病的相關(guān)知識(shí)，有可能將此病診斷為胃腸道病、肝硬化、結(jié)核病等，造成誤診；②醫(yī)院診斷出的陽性率偏低，但臨床醫(yī)師比較信任診斷結(jié)果。因醫(yī)院診斷醫(yī)師尚未了解此病，外加大量腹水的掩蓋，使得常規(guī)超聲技術(shù)很難查出卵巢癌而輕易將此病排除；另外有些卵巢癌患者的病變?yōu)轭w粒形或是結(jié)節(jié)形變化，并無團(tuán)塊形占位病變，導(dǎo)致新型設(shè)施很難展示。外加有些患者腹水癌細(xì)胞的檢出率偏低，聯(lián)合胸水容易將其誤診為結(jié)核胸膜炎；③64排螺旋CT的制約性，導(dǎo)致誤診；④疾病的診斷思維有限。如果出現(xiàn)兩類疾病共存典型的表現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)師通常會(huì)遵循影像學(xué)的診斷原則，錯(cuò)誤的將卵巢癌診斷為與邏輯相符的一類疾??；⑤認(rèn)知囊壁結(jié)節(jié)的特性不足。針對(duì)明顯壁結(jié)節(jié)患者，據(jù)相關(guān)人員的推斷分析顯示，影像學(xué)顯示為惡性腫瘤的人數(shù)偏多，腫瘤塊或是大結(jié)節(jié)通常為3 cm，結(jié)節(jié)呈不均增強(qiáng)，結(jié)節(jié)的堆積特點(diǎn)較顯著。CT診斷為卵巢漿液囊腺瘤的患者，手術(shù)病理診斷結(jié)果卻是惡性畸胎瘤，可將其列入CT診斷的誤診患者范圍。相關(guān)報(bào)道顯示，卵巢畸胎瘤的征象為超過5 cm的實(shí)性頭結(jié)節(jié)，囊壁和增強(qiáng)結(jié)節(jié)為鈍角相交，并生長(zhǎng)于囊外。增強(qiáng)掃描腫瘤的部分實(shí)性瘤體尚未顯著增強(qiáng)，使患者被錯(cuò)誤的診斷為囊腺瘤。所以針對(duì)卵巢癌患者采取良性診斷中，除了需要對(duì)轉(zhuǎn)移的征象給予重視以外，還需加強(qiáng)關(guān)注囊腫囊壁以及結(jié)節(jié)是否增強(qiáng)或?qū)嵭圆糠质欠裨鰪?qiáng)，雖說囊腺瘤同樣呈結(jié)節(jié)或是囊內(nèi)的密度增高，但強(qiáng)化尚不顯著[5]。

此次研究中，56例卵巢癌患者中，正確診斷率為85.71%（48/56），錯(cuò)誤診斷率為14.29%（8/56），其中國(guó)90%患者表現(xiàn)出卵巢癌分囊腫塊以及囊性腫塊，掃描增強(qiáng)后腫塊實(shí)性以及間隔成分顯著增強(qiáng)；10%患者腫塊尚不明確，均為胸腔積液、盆腔積液，網(wǎng)膜加厚；膿腫以及子宮肌瘤囊變患者并無結(jié)節(jié)，和卵巢腫瘤的CT診斷表現(xiàn)類似的實(shí)性部分強(qiáng)度增強(qiáng)，并無腹水現(xiàn)象[6]。

綜上所述，CT強(qiáng)化掃描可以明顯展示腫塊內(nèi)以及和周邊器官之間的狀況，不同的病變存在不同的強(qiáng)化方式，針對(duì)不典型卵巢腫瘤患者的CT診斷和鑒別很有幫助，提升卵巢癌診斷效果。