新冠肺炎疫情下醫(yī)護(hù)人員負(fù)性心理情緒的護(hù)理研究進(jìn)展

高雪豐，賀燕，白秀麗，趙魯燕

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.包頭市中心醫(yī)院 護(hù)理部，內(nèi)蒙古 包頭 014040；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）于2019年12月下旬發(fā)現(xiàn)，2020年1月30日世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）宣布NCP已成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。NCP是由一種β屬的新型冠狀病毒所引起的肺炎，此類病毒對(duì)紫外線和熱敏感，75%乙醇、含氯消毒劑等脂溶劑均可有效滅活病毒。該傳染病主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播與氣溶膠傳播。目前，我國(guó)疾控中心已將NCP列入乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施。NCP傳染速度快、范圍廣、易感人群普遍，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻處于被感染的高風(fēng)險(xiǎn)中，身為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感與所承受壓力相矛盾，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，本文結(jié)合近期發(fā)表文獻(xiàn)分析整理，就新冠肺炎疫情下醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的負(fù)性心理情緒及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展做一綜述，旨在為新冠肺炎下醫(yī)護(hù)人員負(fù)性心理情緒的調(diào)節(jié)提供依據(jù)與參考。

1 新冠肺炎疫情下醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的負(fù)性心理情緒

1.1 焦慮。在NCP救治過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任重大，壓力隨之而來(lái)。醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患者的隔離、治療、搶救甚至死亡，心理不斷遭受打擊，加之工作負(fù)荷重、隔離環(huán)境壓抑等均會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)。研究顯示中年資、工齡較長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員比低年資、工齡短的更易產(chǎn)生焦慮等情緒，這與中年人承擔(dān)著更多來(lái)自家庭與社會(huì)的責(zé)任有關(guān)[2-3]。一線護(hù)理人員所承受的心理壓力更大，比起非一線護(hù)理人員的焦慮情緒更加嚴(yán)重。研究表明，抗擊NCP臨床一線護(hù)士中輕度焦慮護(hù)士占50%；中度焦慮護(hù)士占29.25%[3]。焦慮作為影響一線醫(yī)護(hù)人員工作效率、身心健康的重要因素，重視醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性心理情緒，及時(shí)評(píng)估與調(diào)整其心理狀態(tài)對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身以及救治工作至關(guān)重要。

1.2 恐懼。一線醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情的中流砥柱，是感染新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)最大的一類人群，經(jīng)歷緊急突發(fā)事件后，不少醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生精神行為方面的異常，包括恐懼、害怕等不良情緒，而恐懼被認(rèn)為具有心理暗示作用，人們往往會(huì)因?yàn)闊o(wú)法克制內(nèi)心的恐懼而削弱自身認(rèn)知與判斷力，進(jìn)而影響機(jī)體平衡[4]。有研究指出[5-6]，一線醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼情緒心理高于普通人群。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)性心理情緒的重視及正確引導(dǎo)，有效安撫情緒，幫助其保持良好心態(tài)，樹立積極向上的態(tài)度，客觀對(duì)待疫情的常態(tài)化尤為重要。

1.3 急性應(yīng)激反應(yīng)（acute stress disorders，ASD）。醫(yī)護(hù)人員目睹著患者搶救、死亡的一系列過(guò)程以及家庭生活的變故，處于超高心理負(fù)荷之下，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的急性應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]在本次疫情中一線護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于常人的發(fā)病率，與一線護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)、異地援助等因素有關(guān)，對(duì)發(fā)生ASD的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早重視，幫助醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)心理問(wèn)題，減少ASD的發(fā)生。

1.4 同情疲勞。同情疲勞是指人在幫助他人時(shí)，因反復(fù)付出共情后而出現(xiàn)二次創(chuàng)傷或工作倦怠，以及可能帶來(lái)身心健康問(wèn)題[9]。國(guó)外研究顯示[10-11]醫(yī)護(hù)人員頻繁面對(duì)癌癥、腫瘤、創(chuàng)傷、搶救、死亡等情況，會(huì)更加容易產(chǎn)生同情疲憊。王芬等[12]疫情期間對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有67.9 %的醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)同情疲勞。自新冠疫情暴發(fā)到發(fā)展為疫情常態(tài)化以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員既要做好疾病的防治工作，還需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，面對(duì)日漸增多的確診病例與繁重的工作，醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)冷漠、麻木等情況。

2 新冠肺炎疫情下醫(yī)護(hù)人員負(fù)性心理情緒的護(hù)理干預(yù)

2.1 實(shí)施心理評(píng)估。心理干預(yù)前運(yùn)用量表，結(jié)合臨床訪談對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理穩(wěn)定性以及耐受性進(jìn)行評(píng)估。心理評(píng)估是護(hù)理心理干預(yù)的前提，且貫穿于心理干預(yù)全過(guò)程。常用來(lái)評(píng)估量表有Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung 氏抑郁自評(píng)量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PCL-C）等。

2.2 提供社會(huì)各界支持。自疫情暴發(fā)以來(lái)，人民日?qǐng)?bào)、新華社、光明網(wǎng)等及時(shí)更新新冠肺炎疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，保證信息的公開化、透明化，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的基本權(quán)利。微博、頭條、抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)平臺(tái)言論審核，對(duì)發(fā)布的不實(shí)言論及時(shí)處理，及時(shí)抵制謠言，避免引起大眾的恐慌情緒。社會(huì)支持可為醫(yī)護(hù)人員提供客觀的鼓勵(lì)與支持，政府完善社會(huì)支持體系，改善工作環(huán)境，給予一線救援人員適當(dāng)?shù)念~外獎(jiǎng)勵(lì)與假期補(bǔ)償，提升醫(yī)務(wù)人員待遇，優(yōu)化排班制度，減輕護(hù)士工作壓力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的自信心[13]。

2.3 組建心理救援團(tuán)隊(duì)。突發(fā)事件發(fā)生后及時(shí)組建心理救援隊(duì)伍，制定干預(yù)方案。在開展線下心理救援醫(yī)療隊(duì)同時(shí)線上心理援助熱線隊(duì)伍建設(shè)刻不容緩。充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)開展科普教育，定時(shí)推送疾病研究的相關(guān)進(jìn)展、疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)以及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技能等，及時(shí)且正性的心理引導(dǎo)，以利于減少醫(yī)護(hù)人員焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，以積極樂(lè)觀的態(tài)度投入工作中。

2.4 構(gòu)建心理干預(yù)體系。突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，可幫助其盡早回歸社會(huì)、適應(yīng)生活。救援前行心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，指導(dǎo)釋放壓力的方式，如彈穴位情緒釋放法。救援中，傳統(tǒng)面對(duì)面的心理指導(dǎo)難以實(shí)現(xiàn)，可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行線上指導(dǎo)。突發(fā)事件的心理危機(jī)干預(yù)分為普及性危機(jī)干預(yù)、團(tuán)體心理輔導(dǎo)和個(gè)體危機(jī)干預(yù)[14]。針對(duì)心理問(wèn)題較輕者可通過(guò)微信平臺(tái)推送消息行普及性心理干預(yù)，避免心理問(wèn)題加重；對(duì)于中等程度的心理問(wèn)題者通過(guò)視頻會(huì)議以小組形式行團(tuán)體輔導(dǎo)，互相宣泄情感并給予對(duì)方支持；針對(duì)心理問(wèn)題較嚴(yán)重者采取一對(duì)一個(gè)性化心理輔導(dǎo)，避免其形成消極認(rèn)知行為模式。救援后，輔導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自我調(diào)節(jié)，持續(xù)跟進(jìn)心理干預(yù)。實(shí)施過(guò)程中根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)機(jī)制，為今后的心理危機(jī)干預(yù)工作做指導(dǎo)。

2.5 其他干預(yù)。規(guī)律飲食、良好的作息習(xí)慣、適度有氧運(yùn)動(dòng)等均利于緩解焦慮、抑郁、緊張等情緒。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采用音樂(lè)療法、正念減壓法等來(lái)改善睡眠質(zhì)量、釋放壓力，必要時(shí)可服用適當(dāng)劑量的安眠藥。制定合理的三餐計(jì)劃，保證飲食結(jié)構(gòu)化、營(yíng)養(yǎng)化，增強(qiáng)免疫力。每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)提升自身身體素質(zhì)，如太極拳、八段錦等釋放壓力，緩解不良情緒。

3 結(jié)論

綜上所述，此次疫情無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生理健康還是心理健康都有很大的影響，在做好疫情防控的同時(shí)也要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，將醫(yī)務(wù)人員的心理問(wèn)題納入疫情防控整體部署中，重視不良情緒，及時(shí)給予干預(yù)，減少心理傷害，促進(jìn)社會(huì)的繁榮與發(fā)展攜手打贏這場(chǎng)戰(zhàn)役。