中醫(yī)藥治療失禁相關(guān)性皮炎的研究進(jìn)展

朱海燕，常麗萍

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

0 引言

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD），也稱失禁性皮炎，是皮膚指暴露于尿液或糞便所造成的損傷[1]。失禁一旦發(fā)生，尿液中的尿素會(huì)被人體皮膚表面的微生物菌落及糞便中含有的酶（脂溶性酶、蛋白水解酶等）轉(zhuǎn)變成為堿性物質(zhì)氨，弱酸性的皮膚環(huán)境被破壞；加之長(zhǎng)期暴露在潮濕環(huán)境中，皮膚過度水化甚至發(fā)生破損，繼發(fā)感染，最終導(dǎo)致IAD的發(fā)生。損傷主要表現(xiàn)為皮膚表面的水腫、紅斑、浸漬、破損、水皰和丘疹的的形成，皮損伴有瘙癢、疼痛，甚至繼發(fā)真菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，IAD在住院患者中的患病率為20%~27%[2]，其中5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌性皮炎[3]。IAD不僅給患者帶來極大地痛苦，增加壓力性損傷、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不利于其基礎(chǔ)疾病的緩解，同時(shí)加重了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和難度，增加了醫(yī)療成本。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的防治效果顯著，方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉[4]，且可明顯改善患者大便失禁的情況[5]，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)κЫ嚓P(guān)性皮炎的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的認(rèn)識(shí)

失禁相關(guān)性皮炎屬于中醫(yī)外科學(xué)“濕瘡”、“浸淫瘡”的范疇，由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。病患先天稟賦不足、脾胃虧虛，加之多病久耗陰血，致氣血虧虛、膚失濡養(yǎng)、衛(wèi)外不固，風(fēng)、濕、熱、毒邪乘虛而入，浸淫肌膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)為本病。治療原則應(yīng)以清熱利濕止癢為主，兼以養(yǎng)血潤(rùn)膚、收濕斂瘡，外治宜用溫和藥物，以免加重病情。

2 中藥治療失禁相關(guān)性皮炎

2.1 單味中藥制劑

2.1.1 丹皮酚軟膏具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還兼具消腫、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)的作用。劉玲玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)在丹皮酚軟膏治療及綜合護(hù)理干預(yù)下，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且能有效降低血清白細(xì)胞介素-7、白細(xì)胞介素-25水平。故丹皮酚軟膏不僅促進(jìn)失禁相關(guān)性皮炎的恢復(fù)，還可通過抑制炎癥反應(yīng)以提高療效。

2.1.2 黃芩具有清熱利濕、瀉火解毒、涼血止血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明其有良好的抗過敏、抗微生物作用，并能收斂止血、減少滲出[7]。崔凌亞等[8]的研究結(jié)果表明黃芩油膏外涂可顯著提高IAD的治愈率、總有效率，縮短治愈時(shí)間。

2.1.3 甘草油的主要有效成分為甘草酸、甘草次酸，主要功能為潤(rùn)澤皮膚、消炎收斂，也可作為賦形劑使用。白雪[9]研究發(fā)現(xiàn)局部涂抹中藥制劑甘草油對(duì)輕、中度IAD的治療效果與液體敷料相同，但治療費(fèi)用明顯降低，充分體現(xiàn)了中藥制劑簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)。

2.1.4 中藥白芨有收斂止血、消腫生肌、清熱利濕的功效，有促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞游走的作用，對(duì)創(chuàng)傷愈合和創(chuàng)面覆蓋起關(guān)鍵作用[10]。李紅[11]等比較免煎白芨粉和造口粉治療失禁相關(guān)性皮炎的療效，發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組治愈率85.19%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且愈合時(shí)間短、治療費(fèi)用較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.5 在發(fā)生IAD的老年糖尿病患者中，創(chuàng)面愈合緩慢或不愈合是臨床治療的難題。陳進(jìn)翠[12]等使用藏紅花高滲鹽水涂擦患者創(chuàng)面，患者的治愈率提高，治愈時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藏紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明其對(duì)炎癥有明顯的抑制作用，顯著減輕炎癥誘發(fā)的病理損害[13]。故用藏紅花高滲鹽水涂擦皮炎部位，當(dāng)液體揮發(fā)，局部形成一層皮膚保護(hù)膜，從而達(dá)到保護(hù)皮膚屏障，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。

2.1.6 珍珠粉具有解毒生肌、抗炎作用，能夠促進(jìn)傷口愈合，對(duì)燒傷、燙傷、潰瘍有很好的治療效果；而且珍珠粉為粉劑，具有一定的吸收滲液作用。陳莉[14]等觀察氧化鋅和珍珠粉混合后外涂治療IAD的效果，結(jié)果顯示，在總體療效和皮損消退時(shí)間及對(duì)滲出液的控制效果方面，珍珠粉聯(lián)合氧化鋅組的治療效果均明顯優(yōu)于珍珠粉組及氧化鋅組；可能與珍珠粉的解毒生肌、控制滲液及氧化鋅對(duì)皮膚保護(hù)隔離的共同作用有關(guān)。但是，研究者也發(fā)現(xiàn)珍珠粉組對(duì)3例輕度IAD治療無效，分析其原因：可能與珍珠粉是粉劑，輕度IAD無滲出，珍珠粉很難覆蓋在皮炎處，容易脫落，從而影響治療效果有關(guān)。

2.2 復(fù)方中藥制劑

2.2.1 紫草[15-16]藥性甘、咸，寒，有清熱解毒、涼血活血、透疹的功效，外用及內(nèi)服均可，現(xiàn)代藥理研究表明其成分紫草素對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌均有明顯抑制作用；其乙醚、水、乙醇提取物均有一定的抗炎作用。近年來有關(guān)紫草油及復(fù)方紫草油的報(bào)道較多，主要涉及的疾病為尿布皮炎、皮膚創(chuàng)面、黏膜損傷、燒燙傷等，須月萍[17]等較早地將紫草油運(yùn)用在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科IAD患者中，研究證實(shí)使用紫草油能有效降低IAD的發(fā)生和的嚴(yán)重程度，且無不良反應(yīng)。潘秋燕[18]等觀察長(zhǎng)期臥床IAD及汗疹患者應(yīng)用醫(yī)院自制復(fù)方紫草油（紫草、當(dāng)歸、冰片）的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組IAD發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)照組IAD及汗疹采用復(fù)方紫草油治療后全部痊愈。所以，復(fù)方紫草油不僅可以有效預(yù)防IAD，且有利于改善預(yù)后。

2.2.2 復(fù)方黃柏液是由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成的純中藥外用制劑，功效為清熱解毒，消腫祛腐，可用于瘡瘍潰后及傷口感染。李偉等[19]在治療IAD中發(fā)現(xiàn)，復(fù)方黃柏液聯(lián)合麻油比IAD單獨(dú)涂抹鞣酸軟膏的療效好。張鵬燕[4]等通過觀察單獨(dú)應(yīng)用復(fù)方黃柏液、皮膚保護(hù)膜及聯(lián)合應(yīng)用兩者治療IAD的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方黃柏液和皮膚保護(hù)膜的療效更優(yōu)。原因在于，復(fù)方黃柏液具有殺菌、抑菌的效果，與為皮膚提供濕性愈合環(huán)境的皮膚保護(hù)劑聯(lián)合使用，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升療效，且操作簡(jiǎn)單，為IAD治療提供了新的方法。

2.2.3 濕潤(rùn)燒傷膏主要作用清熱解毒、止痛、生肌，用于各種燙傷、燒傷、灼傷，由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼組成。倪娟娟[20]將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房的IAD患者，研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低、平均愈合時(shí)間縮短；且研究中發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)燒傷膏有減輕疼痛、保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、避免糞水侵蝕的優(yōu)點(diǎn)，從而能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。葉菁[21]的研究亦表明濕潤(rùn)燒傷膏治療重度IAD的療效優(yōu)于氧化鋅軟膏。鄧麗萍[22]等觀察外涂濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合五味消毒飲濕敷治療IAD的療效，對(duì)照組為常規(guī)清潔護(hù)理基礎(chǔ)上外涂爐甘石洗劑，結(jié)果顯示治療組的有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的64%，且可縮短痊愈的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 李宏娟[23]等觀察自擬中藥顆粒（組成：黃柏30 g、白芷30 g、白蘚皮30 g、蛇床子30 g、苦參30 g）配合香油外敷治療IAD，對(duì)照組外涂鞣酸軟膏，結(jié)果觀察組總有效率95%，高于對(duì)照組總有效率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效顯著。本方諸藥合用，可發(fā)揮清熱解毒、祛風(fēng)消腫、燥濕、生肌的作用，達(dá)到祛除毒邪、加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦的作用。

2.2.5 黃淑玲[24]等研究喉風(fēng)散（珍珠、牛黃、冰片、黃連、山豆根、甘草、青黛、人中白、寒水石等）治療IAD的臨床療效。在常規(guī)的IAD護(hù)理方案后，實(shí)驗(yàn)組用喉風(fēng)散外噴患處，對(duì)照組予氧化鋅軟膏局部外涂，觀察時(shí)間為一周。研究結(jié)果表明：對(duì)中、輕度IAD患者，喉風(fēng)散外噴可顯著提高治愈率和總有效率，且能加快患者皮損的愈合。但是對(duì)重度IAD患者，兩組均無治愈病例。喉風(fēng)散有清熱解毒、消腫生肌等功效，不僅可以減輕失禁性皮炎患者的不適感，消腫止痛，還可以抗炎、抑菌，促進(jìn)皮損的修復(fù)及愈合；對(duì)重度IAD患者療效不佳的原因，可能與其觀察時(shí)間偏短有關(guān)。

2.3 其他中醫(yī)外治方法。IAD 的治療，在關(guān)注皮膚感染及皮損的同時(shí)，也需要對(duì)的大、小便失禁進(jìn)行合理有效的干預(yù)[25]。因此，丁紅梅[5]等觀察穴位敷貼結(jié)合藥艾灸對(duì)IAD 患者大便情況以及局部皮膚狀況的影響。對(duì)照組與IAD常規(guī)護(hù)理方案（3M液體敷料噴淋皮炎部位）：穴位貼敷組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予吳茱萸粉和醋以1:1比例制成的藥膏，固定于穴位（選穴：雙側(cè)天樞、關(guān)元、雙側(cè)足三里）處，每次2 h；藥艾灸組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，取藥艾條，用藥艾條，溫灸神闕穴及局部阿是穴，每日2次；觀察組：在穴位敷貼及藥艾灸聯(lián)合干預(yù)的基礎(chǔ)上，予IAD常規(guī)護(hù)理，觀察時(shí)間為2周。最終結(jié)果顯示：穴位敷貼與藥艾灸聯(lián)合治療，不僅可有效降低患者皮損皮膚的SCAT評(píng)分，促進(jìn)皮損愈合，同時(shí)可明顯改善患者大便失禁的情況，且2個(gè)療程結(jié)束時(shí)患者大便失禁的改善明顯優(yōu)于1個(gè)療程時(shí)。劉中敏[26]和單海茹[27]等均觀察艾灸治療IAD的臨床療效，結(jié)果均提示：艾灸后IAD患者的治愈率明顯提高，皮損愈合時(shí)間縮短。艾灸既可以溫通經(jīng)脈、行氣活血、止痛，又可以宣泄臟腑實(shí)熱、引郁熱之氣外發(fā)。故針對(duì)IAD的皮損，艾灸不僅可以增強(qiáng)局部皮膚組織代謝能力，抑制炎癥、促進(jìn)血腫消散、減少滲出，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)溫?zé)嶙饔眠€能加快藥物的吸收，促進(jìn)IAD皮損的修復(fù)，加快愈合，縮短病程。艾灸和穴位貼敷等中醫(yī)治療方法，成本低廉，操作簡(jiǎn)便，安全有效，標(biāo)本兼顧，值得在IAD的臨床治療中大力推廣。

3 結(jié)論

綜上所述，目前中醫(yī)藥方法在IAD的治療中發(fā)揮著重要作用，以藥物治療為主，輔以中醫(yī)外治法。藥物以自制的單味中藥制劑或顆粒劑的中藥復(fù)方進(jìn)行涂擦、濕敷治療，少數(shù)采用兩種以上的中藥制劑聯(lián)合治療，中醫(yī)外治療法以艾灸、穴位貼敷為主。治療方案雖然各異，但總體上都能提高臨床療效，提升患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。其次，IAD的預(yù)后與治療方法密切相關(guān)。比如：輕度IAD無滲出，中藥粉很難覆蓋在皮損處，容易脫落，從而影響治療效果；重度IAD患者，單一的治療方法難以奏效，宜選用中藥外洗或濕敷聯(lián)合中藥涂擦的方法；對(duì)于滲出過多的創(chuàng)面，增加艾灸可有效減少滲出；對(duì)于大便次數(shù)過多甚至腹瀉的IAD患者，宜增加艾灸及穴位貼敷等外治方法，以起到健脾止瀉的作用。此外，目前的研究大多僅針對(duì)IAD進(jìn)行，未對(duì)疾病嚴(yán)重程度及失禁類型做出細(xì)分，未來應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化研究對(duì)象，觀察不同中醫(yī)治療方法對(duì)不同疾病程度及其對(duì)尿失禁、糞失禁及二便雙失禁不同失禁類型患者的療效。對(duì)于昏迷或長(zhǎng)期臥床的失禁患者，其皮膚健康需要長(zhǎng)期的管理和監(jiān)測(cè)，今后研究可延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以便分析其遠(yuǎn)期療效及成本。