健康行為干預(yù)理論與機(jī)制研究進(jìn)展

曾國華，王萬里，秦雪征

1.江西理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,江西341000；2.北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院

2019 年6 月25 日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，明確提出人民健康是國家富強(qiáng)和民族昌盛的重要標(biāo)志，要貫徹預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，全方位干預(yù)健康影響因素，促進(jìn)健康行為。明晰健康影響因素和健康行為助推機(jī)制對于健康中國戰(zhàn)略的順利推進(jìn)具有重要意義。自20 世紀(jì)50 年代健康信念模型(health belief model,HBM)提出以來，健康行為干預(yù)理論研究不斷深入，健康行為干預(yù)的實(shí)證研究日益豐富，出現(xiàn)了大量討論健康行為干預(yù)方法及其有效性的研究。本研究系統(tǒng)梳理國外健康行為干預(yù)理論的研究進(jìn)展，以明晰健康行為影響因素和干預(yù)效果，防控重大疾病，為健康中國行動提供思路和依據(jù)。

1 健康行為干預(yù)理論模型

健康行為包括個人屬性（如信仰、期望、動機(jī)、價(jià)值觀、感知）和其他認(rèn)知元素、人格特征以及維持健康、健康恢復(fù)和健康改善相關(guān)的行為模式、行為和習(xí)慣[1]。健康行為的決定因素復(fù)雜多樣，單一理論很少能夠完全解釋健康行為[2]。目前，常見的健康行為干預(yù)的理論模型包括以下幾種理論。

1.1 HBM 該模型是在20 世紀(jì)50 年代由社會心理學(xué)家Hochbaum 提出的，試圖解釋為什么有些人不接受諸如免疫和篩查等預(yù)防性健康服務(wù)[3]。HBM 從4 個維度解釋和預(yù)測預(yù)防性健康行為：①健康威脅，包括感知易感性、感知嚴(yán)重程度；②行為期望，包括感知益處和感知障礙；③自我效能，評價(jià)個體是否相信自己有能力控制內(nèi)外部因素而采納健康行為；④行動線索，誘發(fā)健康行為的因素，如服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、就診方便程度變化、親友建議、媒體宣傳、心情調(diào)整等[4]。HBM 是健康促進(jìn)領(lǐng)域廣泛認(rèn)可的理論之一，其實(shí)證研究主要圍繞HBM 有效性和行為觸發(fā)因素識別展開。Romano等[5]通過一對一的健康指導(dǎo)課程結(jié)合HBM 以促進(jìn)人們減肥，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組體重下降情況優(yōu)于對照組。Horwood 等[6]比較了冠心病病人參加基于社區(qū)的維持性心臟康復(fù)計(jì)劃的動機(jī)和障礙，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組受試者感覺到更大的益處、更少的障礙和更強(qiáng)的行動線索。Petersen 等[7]基于HBM 驗(yàn)證零食消費(fèi)對選擇活動類型的影響，發(fā)現(xiàn)食用不健康零食的參與者中，選擇體力活動的比例明顯高于選擇久坐活動的參與者，表明不健康的行為既激發(fā)了補(bǔ)償性信念，又導(dǎo)致了其隨后參與健康行動。Livi 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，HBM 的預(yù)測性較低，只有感知嚴(yán)重程度和感知益處是重要預(yù)測因子。在行為觸發(fā)研究中，感知障礙和感知益處都是影響病人的重要因素，其他因素因研究的獨(dú)特性存在區(qū)別。Donadiki等[9]從感知易感性、感知嚴(yán)重程度、感知益處、感知障礙、行動線索和自我效能6 個方面調(diào)查女大學(xué)生拒絕人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗接種的原因，發(fā)現(xiàn)存在感知障礙和感知益處較低的學(xué)生拒絕接種HPV 疫苗的可能更大。Mcarthur 等[10]也發(fā)現(xiàn)，最強(qiáng)烈的信念與健康飲食和體育活動的益處有關(guān)，最微弱的信念與采取此類行為的障礙有關(guān)?？傮w來看，當(dāng)感知行為轉(zhuǎn)變好處大于壞處或障礙時(shí)，行為的變化才具有可行性，否則個體可能依舊維持原有行為。盡管HBM 充分考慮了社會心理因素對行為的影響，并用態(tài)度和信念較好地解釋和預(yù)測行為，但沒有考慮其他因素的影響，如社會道德準(zhǔn)則因素等可能影響行為的因素。

1.2 理性行為理論（theory of reasoned action，TRA） 該理論是在態(tài)度-行為關(guān)系的社會心理學(xué)研究中發(fā)展起來的[11]。認(rèn)為行為在某種程度上可以由行為意向合理地推斷；行為意向受到主觀規(guī)范和行為態(tài)度兩方面的影響，行為意向既是該行為的直接決定因素，又是該行為唯一的最佳預(yù)測因素。主觀規(guī)范是群體對個體產(chǎn)生的一種群體壓力感，個人在執(zhí)行某項(xiàng)行為時(shí)會考慮群體對這個行為的評價(jià)。行為態(tài)度是指個體在執(zhí)行某種目標(biāo)行為時(shí)的情緒，包括積極情緒或情感和消極情緒或情感，這種情緒或者情感是個體對行為產(chǎn)生結(jié)果的主觀認(rèn)知以及價(jià)值預(yù)判。該理論證明個人的行為意愿會受到周圍群體對行為評價(jià)的好壞和自己對行為判斷的影響，但這兩個因素的相對重要性可能因行為和人群而異。Mishra 等[12]應(yīng)用TRA 研究綠色信息技術(shù)的使用行為，對來自公共和私營機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，表明行為意向?qū)?shí)際行為有正向影響，對綠色信息技術(shù)問題有著積極意向的信息技術(shù)專業(yè)人員實(shí)際上正在他們的工作中實(shí)踐綠色信息技術(shù)。Fleming 等[13]基于TRA 框架檢驗(yàn)醫(yī)生在重新安排治療后開出氫可酮組合產(chǎn)品的意向，線性回歸分析表明態(tài)度、主觀規(guī)范和過去的處方行為是開出該產(chǎn)品意圖的重要預(yù)測因素。Untaru 等[14]在原有的TRA模型基礎(chǔ)上納入環(huán)境關(guān)注和日常生活中的水資源保護(hù)活動，發(fā)現(xiàn)關(guān)注環(huán)境對個體日常生活態(tài)度和節(jié)水活動有正向影響，但對其主觀規(guī)范的影響不明顯。Ruhl等[15]在TRA 和原型/意愿模型基礎(chǔ)上添加了營養(yǎng)知識和情感聯(lián)想構(gòu)建了新理性/反應(yīng)模型，進(jìn)而研究女生的健康和不健康飲食行為，新模型充分解釋了女生的飲食行為。

1.3 計(jì)劃行為理論（theory of planned behavior,TPB） TPB 是對TRA 的深化與拓展。該理論認(rèn)為，許多行為不能隨意進(jìn)行，需要技能、機(jī)會、資源或合作才能成功執(zhí)行。行為意向除了由行為態(tài)度和主觀規(guī)范決定外，還會受到感知行為控制的影響。感知行為控制是個人對其所從事的行為進(jìn)行控制的感知程度，而且行為意向與感知行為控制可以在一定程度上解釋實(shí)際行為。感知行為控制由控制信念和感知促進(jìn)因素共同決定，控制信念是人們對其所具有的能力、資源和機(jī)會的感知，而感知促進(jìn)因素是人們對這些資源的重要程度的估計(jì)。研究者基于TPB 設(shè)計(jì)試驗(yàn)來驗(yàn)證其有效性和實(shí)用性。Dunn 等[16]證明了TPB 在預(yù)測飲食行為和教師實(shí)現(xiàn)相關(guān)教學(xué)期望意向的有效性。Piazza等[17]研究成年人過馬路時(shí)使用移動設(shè)備的意愿，發(fā)現(xiàn)行為態(tài)度是行為意向的最強(qiáng)預(yù)測因素，而感知行為控制則是最弱的，這與Lennon 等[18]的研究結(jié)果相似。但Lopes 等[19]研究卻發(fā)現(xiàn)，感知行為控制是影響行為意向的重要變量，行為意向和個人規(guī)范是影響工業(yè)工人節(jié)能行為的主要變量。Nie 等[20]使用結(jié)構(gòu)方程分析謹(jǐn)慎使用行為，發(fā)現(xiàn)主觀規(guī)范是影響行為執(zhí)行的最重要因素。此外，López-Mosquera[21]在TPB 納入道德規(guī)范探討性別對支持公益的影響，結(jié)果表明女性具有較強(qiáng)的知覺控制、主觀規(guī)范和支付意向。將過去經(jīng)驗(yàn)添加到計(jì)劃行為理論框架后，Champahom 等[22]運(yùn)用社會心理模型來分析影響城鄉(xiāng)頭盔使用的因素，發(fā)現(xiàn)在城市地區(qū)影響使用頭盔意向的變量是積極的態(tài)度和內(nèi)在性，而在農(nóng)村最重要的因素是積極的態(tài)度，其次是內(nèi)在性和主觀規(guī)范。Akbari 等[23]將企業(yè)社會責(zé)任、對轉(zhuǎn)基因食品的信任和關(guān)注以及調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論的促進(jìn)與預(yù)防整合到計(jì)劃行為理論中，調(diào)查影響伊朗消費(fèi)者轉(zhuǎn)基因食品消費(fèi)意向的因素。研究表明，性別、學(xué)歷和城鄉(xiāng)差異對行為意向的重要影響，有助于更加全面地拓展和深入了解人群行為異質(zhì)性。另一部分研究整合TPB 和某一健康行為理論建立新理論架構(gòu)，以深入了解特定人群的行為與意愿，主要領(lǐng)域是環(huán)境保護(hù)與安全行為。Chen 等[24]將計(jì)劃行為理論與保護(hù)動機(jī)理論相結(jié)合，探討水源地農(nóng)民非點(diǎn)源污染相關(guān)環(huán)境行為與意向的決定因素，發(fā)現(xiàn)主觀規(guī)范對意向的影響最大，意向是農(nóng)村居民實(shí)際環(huán)境行為的決定因素。Roberto 等[25]的研究比較了TRA 和TPB 在預(yù)測醫(yī)生是否鼓勵其客戶使用藥物輔助治療作為其治療計(jì)劃的準(zhǔn)確性，盡管數(shù)據(jù)同時(shí)符合TRA 和TPB，但是TPB 模型對目標(biāo)受眾和行為具有更好的擬合和預(yù)測能力。

1.4 社 會 認(rèn) 知 理 論（social cognitive theory，SCT） 該理論認(rèn)為人們和周圍的環(huán)境持續(xù)互動。人們不僅通過自己的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，而且通過觀察別人的行為方式和他們?nèi)〉玫某晒麃韺W(xué)習(xí)[26]。SCT 的核心觀點(diǎn)是三元交互決定論：①個人的認(rèn)知、環(huán)境與行為三者之間是相互決定、相互作用；②個體認(rèn)知、環(huán)境共同作用于行為，且它們之間也會交互作用，環(huán)境因素也會對個人的認(rèn)知產(chǎn)生影響；③個體認(rèn)知包含了自我效能、結(jié)果期望兩個核心變量。在SCT 研究中，一部分研究專注于以SCT 為框架開發(fā)有關(guān)日常行為的干預(yù)措施，為健康行為干預(yù)措施的推廣提供實(shí)踐支撐。Zacarías等[27]運(yùn)用干預(yù)地圖模型和SCT 模型，對食物環(huán)境、食物可及性、飲食障礙和母親的興趣進(jìn)行評估，以期開發(fā)成功預(yù)防兒童肥胖的干預(yù)措施。Lee 等[28]考慮了影響個人行為的多種因素，如個人、行為和環(huán)境因素，以期為制定食品安全和營養(yǎng)教育計(jì)劃提供參照點(diǎn)。Lowry等[29]回顧了運(yùn)用社會認(rèn)知理論解決數(shù)字盜版文獻(xiàn)的共同之處，歸納了結(jié)果預(yù)期、自我效能和自我調(diào)節(jié)、社會學(xué)習(xí)以及道德脫離等4 組關(guān)鍵因素。Wang 等[30]從動態(tài)角度考察影響創(chuàng)業(yè)動機(jī)的個人因素和環(huán)境因素，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的個人因素包括認(rèn)知信念、內(nèi)在需求和人口因素，而環(huán)境促進(jìn)因素包括旅游市場的變化、行業(yè)內(nèi)的變化和環(huán)境/位置的變化。另一部分學(xué)者通過實(shí)證研究建立個人、行為和環(huán)境之間的聯(lián)系，研究方法主要為結(jié)構(gòu)方程模型、隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)和問卷調(diào)查。Young 等[31]使用復(fù)合指標(biāo)結(jié)構(gòu)方程模型研究藥房環(huán)境因素，藥劑師的認(rèn)知以及藥劑師與講西班牙語病人的關(guān)聯(lián)。Boateng 等[32]利用結(jié)構(gòu)方程模型確定使用網(wǎng)絡(luò)銀行意向的決定因素，發(fā)現(xiàn)與生活型態(tài)的相容性和信任度對客戶使用網(wǎng)絡(luò)銀行的意愿有影響，然而易用性與客戶使用網(wǎng)上銀行的意向沒有顯著關(guān)系。為進(jìn)一步拓展社會認(rèn)知理論的應(yīng)用，一系列基于社會認(rèn)知理論的干預(yù)措施被用于促進(jìn)病人的健康行為。Mirzaei 等[33]利用問卷調(diào)查檢驗(yàn)教育對小學(xué)生早餐飲食行為的有效性,證明該理論在促進(jìn)小學(xué)生食用早餐的有效性。Shamizadeh等[34]利用隨機(jī)對照試驗(yàn)評估體力活動干預(yù)對農(nóng)村糖尿病前期病人的有效性，與對照組相比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人的身體各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。Zolghadr等[35]研究13～15歲學(xué)生的健康飲食行為的影響因素，也驗(yàn)證了社會認(rèn)知理論預(yù)測的準(zhǔn)確性，這些變量約占營養(yǎng)行為差異的63%。Lin 等[36]通過整合社會認(rèn)知理論和感知交互性來研究健康信息交換的前因，發(fā)現(xiàn)人與人的交互作用和人與信息交互作用對健康管理能力的結(jié)果期望有顯著影響。

1.5 跨理論模型（trans-theoretical model,TTM） 該模型是20 世紀(jì)80 年代初，由美國羅德島大學(xué)教授Prochaska 和Diclemente 提出，最早用于戒煙活動中，后因結(jié)合了許多其他理論模型與基礎(chǔ)，被廣泛用于運(yùn)動、防曬霜使用和健康飲食等領(lǐng)域。TTM 用于處理個人從不健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈囊庠?，它的核心觀點(diǎn)是，行為的改變是由一連串事件組成的連續(xù)過程，而不是一個獨(dú)立事件，任何一項(xiàng)行為的積極改變，都必經(jīng)過前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段和復(fù)發(fā)階段。這意味著，在制定成功的行為改變干預(yù)措施時(shí)，如果干預(yù)計(jì)劃與受試者所處的階段相匹配會達(dá)到較好效果。Alidosti 等[37]利用TTM 的變化階段來確定女青少年的身體活動狀況。變化階段按順序劃分為無意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動期和維持期，大多數(shù)學(xué)生處于無意向期和意向期，缺乏身體活動。Haghi 等[38]基于TTM 對青少年肥胖者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)只有20%青少年肥胖者處于活動期（行動和維持），高達(dá)80%的受試者處于體重控制的非活動期。Nemat等[39]研究了牙齒清潔行為與學(xué)生、學(xué)校和社會三者間的關(guān)系，大部分學(xué)生處于潔牙行為的準(zhǔn)備階段，學(xué)校角色與自我效能、感知效益呈正相關(guān)，學(xué)校角色與感知障礙之間存在負(fù)相關(guān)。此外，針對2 型糖尿病病人的身體活動和戒煙研究顯示，TTM 架構(gòu)均有力地預(yù)測和解釋了行為的異質(zhì)性[40]。TTM 已被證明可以廣泛有效改變健康行為，其中專業(yè)知識行為和體力活動是應(yīng)用最活躍的領(lǐng)域。Johnson 等[41]對404 例成年病人進(jìn)行基于人群的個體化TTM 系統(tǒng)干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，接受干預(yù)的病人在運(yùn)動和飲食減肥方面進(jìn)展到行動階段和維持階段的可能性顯著增加。Ibrahim 等[42]觀察缺鐵性貧血孕婦實(shí)施教育干預(yù)前后飲食行為的變化，發(fā)現(xiàn)24.7%的孕婦在跨理論模型的干預(yù)后沒有貧血。Moosavi 等[43]發(fā) 現(xiàn)，TTM 干 預(yù) 對 重 癥 監(jiān) 護(hù) 室（ICU）護(hù)士身體活動水平有很大促進(jìn)。在促進(jìn)高血壓病人身體活動、預(yù)防婦女骨質(zhì)疏松以及提高青少年水果和蔬菜消費(fèi)方面，TTM 也被證實(shí)可以作為健康行為干預(yù)的框架[44]。

1.6 助推理論 由Thaler 和Sunstein 在2008 年提出。助推理論通過改變個體選擇架構(gòu)來改變環(huán)境，有意識地影響個體，無須放棄選擇或改變經(jīng)濟(jì)激勵[45]。與傳統(tǒng)的直接干預(yù)比較，助推通常是廉價(jià)且更加溫和的解決方案，并且建立在人們的習(xí)慣和認(rèn)知范圍內(nèi)。從政策制定的角度來看，這種方法旨在不使用監(jiān)管手段或經(jīng)濟(jì)激勵措施來改善公共利益。大多數(shù)助推理論文獻(xiàn)涉及改變購買食品和消費(fèi)，側(cè)重改變身體活動、酒精或煙草消費(fèi)的研究偏少。Kankane 等研究了改變誘因、規(guī)范參照、默認(rèn)選項(xiàng)、顯著性和自我印象5 種助推之間的差異，發(fā)現(xiàn)使用多種心理效應(yīng)的助推可以作為重要的行動線索，從而使預(yù)期的行為易于執(zhí)行[46]。Arno等[47]發(fā)現(xiàn)，助推可增加15.3%健康飲食或營養(yǎng)選擇。Vecchio 等探討食物重新定位的助推對健康食物選擇的影響，發(fā)現(xiàn)更多的顧客在助推階段購買了一種精選的健康食品[48]。不過對于這些助推效應(yīng)持續(xù)時(shí)間，以及在不同人群、健康狀況和行為領(lǐng)域的效果如何，仍然存在著不確定性。最近的研究確定了兩種干預(yù)措施：一種在使用后很快有效的干預(yù)措施；另一種是引起持久變化的干預(yù)措施。有研究發(fā)現(xiàn)，含有高度情感元素的反吸煙廣告對社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人和中下層人群的影響大于社會經(jīng)濟(jì)地位較高的群體[49]。

2 健康行為干預(yù)機(jī)制設(shè)計(jì)研究

合理有效的干預(yù)機(jī)制設(shè)計(jì)不僅可以驗(yàn)證并完善健康行為理論，還有助于確定可用于改變健康行為的有效干預(yù)措施。目前，常見的健康行為干預(yù)機(jī)制包括經(jīng)濟(jì)激勵、選擇架構(gòu)和承諾機(jī)制3 種類型。

2.1 經(jīng)濟(jì)激勵 行為結(jié)果預(yù)期和執(zhí)行能力是后續(xù)行動的關(guān)鍵，在各種社會認(rèn)知理論中，期望通常被賦予不同的標(biāo)簽，但通常涉及專注于行為結(jié)果（利弊、收益/障礙、態(tài)度、結(jié)果期望）的期望，或一個人為了獲得結(jié)果而執(zhí)行行為的能力（自我效能、能力、感知行為控制），隨后假設(shè)其形成實(shí)際行為的意圖?；谏鐣J(rèn)知理論的經(jīng)濟(jì)獎勵和懲罰是解決難以控制的健康行為的策略，結(jié)構(gòu)化的經(jīng)濟(jì)激勵可以通過抵消行為改變的機(jī)會成本以及不確定收益和延遲的收益來克服這些偏見。

2.1.1 貨幣激勵 貨幣激勵研究主要集中于運(yùn)動習(xí)慣干預(yù)。有研究表明，貨幣激勵對于鼓勵受試者去健身房鍛煉有積極效果[50-51]，但也有研究表明貨幣激勵具有持續(xù)性影響[52]。除健身運(yùn)動干預(yù)研究外，一部分貨幣激勵研究則驗(yàn)證不同激勵程度的干預(yù)效果，大多數(shù)改變健康行為的效果并不顯著。但在List 等[53]的研究中，少量貨幣激勵即可改變學(xué)齡兒童對健康食品的選擇，4.0～7.5 美元激勵的行為干預(yù)結(jié)果則呈現(xiàn)兩極化。當(dāng)提供10 美元或更高的激勵，參與者行為均發(fā)生改變[54]。

2.1.2 代金券和積分激勵 代金券和積分干預(yù)最開始僅針對可卡因依賴病人，此后擴(kuò)展到不同的物質(zhì)濫用人群，如成年人、孕婦和青少年吸煙者，同時(shí)也涉及其他健康問題，包括減肥和藥物依從性。Faulkner等[55]利用準(zhǔn)泊松回歸模型比較積分收集組和非收集組每周健身出勤率，研究結(jié)果顯示，收集組平均每周出勤率明顯高于非收集組。

2.2 選擇架構(gòu)

2.2.1 啟動效應(yīng) 啟動效應(yīng)是指個體行為受到潛意識暗示的影響，即如果一個人首先受到某些環(huán)境的影響，如語言、視覺和氣味，隨后的行為就會改變，其主要方式包括改變環(huán)境中的可見性、可及性、可用性。改變可見性的干預(yù)實(shí)驗(yàn)取得了顯著效果。Wansink 等[56]通過改變早餐陳列的順序，即一組將更健康的早餐放置在起點(diǎn)，食物從最健康到最不健康依次排列，另一組順序與之相反，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過3/4 的食客最先選擇第一種食物，食客遇到的前3 種食物占他們吃的所有食物的66%，而首先提供不健康食物的小組，就餐者更易選擇不健康的食物。Dayan 等[57]試圖改變商品在菜單上的位置來干預(yù)顧客的決策，菜單頂部或底部列出項(xiàng)目的購買量平均比中間列出的項(xiàng)目高出20%，原因在于頂部和底部放置比中間放置更顯眼。Van Kleef等[58]改變4 個貨架上健康和不健康零食順序后，結(jié)果表明零食放在上面兩個貨架或下面兩個貨架并沒有影響健康或不健康零食的選擇。在改變可用性的助推中，Van Kleef 等[58]僅改變4 個貨架上零食的種類，當(dāng)健康零食種類更多時(shí)（75%健康零食和25%的不健康零食），消費(fèi)者在網(wǎng)上購買健康零食的可能性增加2.9 倍；在食堂購買健康零食的可能性是3.5 倍。在改變可及性的助推中，Rozin 等[59]試圖通過改變提供的服務(wù)器具來減小食用量，與提供勺子相比，鉗子夾取食物變得困難，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后食物用量平均減少了17%。

2.2.2 凸顯效應(yīng) 通過標(biāo)簽信息塑造顯著性從而影響人們的行為。Wisdom 等[60]通過標(biāo)記食物卡路里含量或每日卡路里推薦量，降低了就餐者的卡路里消費(fèi)。Levy 等[61-62]在兩家醫(yī)院餐廳的食物和飲料上引入信息標(biāo)簽后，導(dǎo)致健康商品的銷售額增加5%～10%，不健康商品銷售額降低9%～24%。但標(biāo)簽的作用可能會因?yàn)樯唐凡煌嬖诓町?。Jue 等[63]在4 家餐廳和3 家便利店引入卡路里含量標(biāo)簽，但對健康飲料銷售沒有影響。

2.2.3 兩種助推類型的結(jié)合 Levy 等[61-62]結(jié)合標(biāo)簽和改變可見性、可及性和可用性，3 項(xiàng)研究都是在醫(yī)院自助餐廳進(jìn)行，研究表明健康食物和飲料的銷售量增長了3%～12%，不健康食品和飲料的銷售量下降了2%～39%，購買的飲料中的卡路里含量也有所減少。Thorndike 等[64]將干預(yù)后的餐廳銷量與對照組的餐廳銷量情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施使瓶裝水的銷量增加3%，健康三明治的銷量增加4%，袋裝薯片的銷量減少11%，三明治的銷量減少0.7%。

2.3 承諾機(jī)制 該機(jī)制可以改善一系列受認(rèn)知偏差影響的行為，如儲蓄、學(xué)術(shù)表現(xiàn)、吸煙和減肥。Royer等[52]研究表明，自籌資金承諾對健身房訪問量的持續(xù)增長產(chǎn)生了積極影響，這些效果在激勵期開始1 年后可以觀察到。Cawley 等[65]在減肥實(shí)驗(yàn)中同樣證實(shí)資金承諾機(jī)制的有效性。

3 總結(jié)與展望

本研究系統(tǒng)梳理了國外健康行為干預(yù)理論模型和經(jīng)濟(jì)激勵、選擇架構(gòu)以及承諾機(jī)制3 種健康行為干預(yù)機(jī)制的研究成果，以期全方位摸清健康行為干預(yù)研究的現(xiàn)狀及脈絡(luò)，為后續(xù)我國健康行為干預(yù)研究提供新的借鑒和啟示。健康行為干預(yù)理論自20 世紀(jì)50 年代提出后，先后出現(xiàn)TRA、TPB、SCT、跨理論模型和助推理論，研究視角逐步從注重行為預(yù)測的動機(jī)模型擴(kuò)展到關(guān)注意圖?行為差異的綜合模型，聚焦變量從行為態(tài)度、主觀規(guī)范到感知行為控制、環(huán)境，再到行為改變影響因素，深刻剖析刻畫了健康行為的內(nèi)在機(jī)制。與此同時(shí)，對于健康行為干預(yù)機(jī)制的研究也取得了豐富的成果。總體來看，經(jīng)濟(jì)激勵、選擇架構(gòu)和承諾機(jī)制在增加基于證據(jù)的干預(yù)方面取得了成功，但激勵措施的效果呈現(xiàn)差異。下一步的健康行為干預(yù)研究可以從以下幾個方面展開：第一，整合已有理論，拓展適用于中國國情的健康行為理論。第二，不同激勵規(guī)模的干預(yù)有待深究。第三，聚焦持續(xù)性行為改變促進(jìn)因素。