手術室器械對護士的職業(yè)危害及防護

楊雪

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州）

0 引言

手術室護士由于職業(yè)關系經常暴露在危險因素之中，職業(yè)暴露風險系數(shù)高，尤其是手術室器械對其造成的職業(yè)危害，使其常因銳器傷害而有患上血源性疾病的可能性[1,2]，使其身體健康受到不同程度的損害，甚至使其生命安全受到威脅。因此十分有必要加強手術室護士職業(yè)防護，保護手術室護士免于職業(yè)損傷因素的侵襲，或將手術室器械給其造成的損害降至最低，以確保手術室護士的職業(yè)安全。

1 手術室器械給護士帶來職業(yè)危害的原因

1.1 手術室護士與手術室器械頻繁接觸

因工作需要，手術室護士必然要和大量手術室器械頻繁接觸，不管是在遞給醫(yī)生手術器械時、進行穿刺等操作還是進行撤藥時，都會暴露在各種手術器械當中，比如手術刀、剪刀、縫線針、注射器針頭等，這些手術室器械都屬于銳器，稍有不慎，護士就會被這些銳器刺傷、割傷，大大增加護士的職業(yè)危害[3-5]。

1.2 擺放、放置不規(guī)范

手術室用到的器械種類繁多，再加上護士在手術全過程中需要進行多項操作，還要按照醫(yī)生的要求傳遞手術器械，所以有的時候護士因為時間來不及往往習慣性地將用過的剪刀、針頭等銳器和其他的物品放在一起，真正用到其他物品時容易被混雜在其中的針頭等器械損傷[6,7]。向醫(yī)生傳遞銳器的時候，直接用手傳遞銳器，沒有將剪刀、針頭等銳器放置在彎盤中，使用完畢后沒有及時將銳器放置在銳器盒中等，這樣都容易增加被銳器類的手術器械損害的危險。

1.3 工作量大，業(yè)務不熟練

手術室可能一天接好幾臺手術，工作量大，手術任務繁重，容易忙中出錯，發(fā)生鋒利器械傷害。剛到手術室工作的護士對一些手術流程不熟悉，或對手術配合不熟練，都有可能導致工作出現(xiàn)混亂，增加其受到銳器損害的可能性。

1.4 職業(yè)防護意識不強

一些手術室護士職業(yè)防護意識不強，不能意識到手術器械給其造成損害會增加其感染的可能性，不重視在使用、擺放、傳遞手術器械時加強防護，或隨意將銳器放置在其他物品中，或不按照要求將銳器放置在指定位置中，或直接用手掰刀片或者針頭等，大大增加其職業(yè)危害風險。

1.5 醫(yī)護配合不默契

有的護士和術者配合不默契，不能及時按照術者的要求將相應的器械傳遞過去，術者一催護士就更加緊張，忙于找尋術者需要用到器械過程中容易被銳器損傷，或者傳遞時未用無菌彎盤傳遞銳器，都有可能導致銳器傷。

2 手術室器械造成職業(yè)危害的防護措施

2.1 加強職業(yè)防護教育和考核，強化護士自我防護意識

加強對手術室護士進行崗前培訓、職業(yè)防護教育等，通過真實案例讓手術室護士認識到其所處的手術室具有很大職業(yè)危害的風險，讓其認識到在使用和接觸手術器械過程中應當注意的事項，讓其認識到手術器械給其帶來職業(yè)傷害的因素，使其具備預防和處理職業(yè)危害的基本知識和能力，在手術室日常工作中嚴格遵守操作規(guī)范，加強自我防護。定期對手術室護士進行職業(yè)安全方面的考核，督促手術室護士將所學的職業(yè)防護知識運用到實際工作中，減少手術器械帶來的職業(yè)損傷[8,9]。

2.2 建立健全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為

建立健全操作規(guī)程，規(guī)范手術室護士的操作行為。手術室護士要嚴格遵守操作規(guī)程，按照要求合理使用、擺放、處理各類手術器械，預防銳器損傷的發(fā)生，進而避免或者降低血源性疾病的發(fā)生率[10]。具體來說手術室護士應當在術中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀等銳器類的器械時，避免用手直接進行傳遞，使用托盤傳遞這些器械。術中保持高度的注意力集中，對術者的操作進行密切的關注，做到眼疾手快，傳遞器械準確率高。術后及時將銳器類的器械放置在指定的盒子中，清洗器械的時候要謹慎小心。另外，手術室護士應當糾正平時在手術室容易出現(xiàn)的引起銳器傷的危險行為，應當做到不用雙手分離受污染的針頭和注射器；不用雙手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；不用手掰彎或弄直針頭；不用手中的紗布對沾有血跡的手術器械進行直接的擦拭；包裝時應保護儀器的尖銳末端等。此外，安排專人處置使用后的銳器，已經成為醫(yī)療廢物的銳器應當放置在銳器回收器中，并在回收器上粘貼清晰的標識，不將已經成為醫(yī)療廢物的銳器和其他醫(yī)療廢物混放。

2.3 加強日常操作安全保護

手術室護士如果要和手術器械相接觸，則務必要將標準的預防原則也就是普遍預防落實到位。普遍預防可以說是醫(yī)護人員職業(yè)保護措施之一，也就是假設所接觸到的患者的血液、體液都有潛在的可能傳染人的可能性，以對血液傳播疾病加以預防。美國疾病預防控制中心基于此出臺了一些應用到醫(yī)務人員工作實際中的方案，要求醫(yī)務人員在日常工作中將普遍預防這一工作常規(guī)落實到位。在手術室工作時，使用到的鋼針很有可能會沾染上患者的血液、體液，如果使用不恰當，這種被污染的鋼針很有可能會將護士手上的單層乳膠材質或聚乙烯材質的手套穿破，但是這樣可以在一定程度上降低護士皮膚接觸污染物被感染的概率。雖然戴上手套不能一定避免手術器械帶來的職業(yè)危害，但是手套的使用可以在一定程度上避免手術器械上的污染物通過皮膚直接侵入人體的血液，在一定程度上減少護士因接觸而被感染的可能性，所以手術室護士在對針頭或者其他有可能受到污染的手術器械進行處理時務必要戴上手套。一旦手套有破損，及時進行更換，以免無法發(fā)揮手套起到的一定的保護作用。

2.4 正確處理使用后的手術器械

手術室護士因手術器械發(fā)生職業(yè)危害的很大一部分原因是放置手術器械不規(guī)范、不恰當[11]。完成手術后，手術器械被隨意放置在手術臺上的現(xiàn)象屢見不鮮，或者隨意將手術器械放置在其他的物品盤中。其實有些用完的手術器械是需要進行消毒后放置在指定位置，有的手術器械需要放置在指定的容器中。手術室護士一定要糾正自己這類行為，規(guī)范操作，用后的針頭或者銳器類的手術器械務必要及時、正確地放置在專門的容器中。正確、及時做好醫(yī)療廢物分類，銳器盒不應當過滿或者超過盒子的3/4，對使用過的手術器械進行處理時務必戴上防護手套[12-14]。

2.5 注重損傷后的正確處理

手術室護士遭受手術器械帶來的職業(yè)危害后，要采取正確的措施進行處理，即發(fā)現(xiàn)損傷后馬上按照從近心端到遠心端的順序將血液擠壓出來，對傷口位置采用流水進行反復性的沖洗，并抹上碘伏進行消毒[15]。24h 內及時將自身損傷情況記錄在案并向醫(yī)院感染控制科匯報。如果有感染上血液性疾病的可能，還要及時采集血樣進行化驗，一旦感染上及時接受對應的治療，定期進行復查，及時將自身情況向醫(yī)院感染管理部門上報，以便于建立跟蹤檔案實時追蹤后續(xù)情況，同時復查期間注意不要獻血、母乳喂養(yǎng)等。

2.6 創(chuàng)設良好的工作環(huán)境

合理安排手術室護士的工作，避免高強度無休息的工作，確保手術室護士勞逸結合，使其可以保持充足的體力，避免其因工作超負荷而在工作中注意力不集中發(fā)生手術器械職業(yè)損害，讓其可以良好身心狀態(tài)配合醫(yī)生完成每一場手術。

3 小結

職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務人員越來越關注的話題，護士工作在臨床第一線，職業(yè)暴露風險很大，而手術室護士在手術室頻繁使用和接觸各類銳器器械，極容易因此受到損傷，也容易因為損傷接觸到一些污染物，大大增加其職業(yè)暴露的危險和感染的風險。除了手術室護士要加強職業(yè)防護意識，規(guī)范操作行為外，醫(yī)院也要重視對其進行職業(yè)防護培訓，制定職業(yè)危害防范和處理指南，提供必要的防護設施，為手術室護士提供安全的工作環(huán)境，以最大限度地降低手術室護士發(fā)生職業(yè)危害的可能性，確保其職業(yè)安全。