智慧護(hù)理在我國(guó)護(hù)理學(xué)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究及展望

張秀霞 彭琳 易世清 邵艷

“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略下，護(hù)理信息化建設(shè)逐漸推進(jìn)，“健康中國(guó)”新時(shí)期，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，護(hù)理逐漸走向智慧化發(fā)展。智慧護(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新方向。護(hù)理學(xué)科的智慧護(hù)理發(fā)展于智慧醫(yī)療，壯大于臨床護(hù)理實(shí)踐，推進(jìn)于學(xué)校護(hù)理教育。

1 智慧護(hù)理的概念

智慧護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)在護(hù)理理念護(hù)理實(shí)踐上的新發(fā)展，集成臨床護(hù)理、護(hù)理管理、智慧醫(yī)療、延續(xù)護(hù)理等護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域工作，以場(chǎng)景、區(qū)域等為中心，借助多種信息技術(shù)，如云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等，建立而成的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、平臺(tái)化特色的護(hù)理系統(tǒng)。智慧護(hù)理做為護(hù)理行業(yè)的新技術(shù)、新理念、新模式，著重于將信息技術(shù)平臺(tái)應(yīng)用與護(hù)理活動(dòng)的密切結(jié)合。

2 智慧護(hù)理與智慧教育、智慧醫(yī)療

護(hù)理專業(yè)發(fā)展涵蓋護(hù)理教育、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理和護(hù)理科研四大領(lǐng)域，智慧護(hù)理在不同護(hù)理領(lǐng)域與特定的相關(guān)概念緊密相關(guān)，最主要是智慧教育和智慧醫(yī)療。

2.1 智慧教育

智慧教育是學(xué)校教育、教育資源與現(xiàn)代智能信息技術(shù)應(yīng)用的多維度結(jié)合，將數(shù)字化信息與網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用相融合，建立對(duì)教科研管理、信息技術(shù)服務(wù)、生活服務(wù)等校園信息的收集整合、存儲(chǔ)應(yīng)用，充分優(yōu)化利用數(shù)字資源而建立的虛擬教育環(huán)境。實(shí)現(xiàn)智慧教育，是將教學(xué)環(huán)境(如教室、教學(xué)設(shè)備等)、教學(xué)資源(如講義、課件、教材、書(shū)籍等)，教學(xué)應(yīng)用(如教學(xué)實(shí)施、教學(xué)管理、辦公服務(wù)等)進(jìn)行數(shù)字化處理，在傳統(tǒng)校園基礎(chǔ)上構(gòu)建數(shù)字化校園空間，拓展學(xué)校教育的時(shí)間空間，提升教學(xué)資源的應(yīng)用，提高教育管理效率，擴(kuò)展校園業(yè)務(wù)功能，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育過(guò)程的全面信息化。智慧護(hù)理是高校護(hù)理專業(yè)智慧教育實(shí)施的重要策略，智慧護(hù)理在學(xué)校護(hù)理教育的施行成效，有賴于教育信息平臺(tái)技術(shù)與護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用的結(jié)合度。信息平臺(tái)，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合，優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在線預(yù)約和雙向于教育信息平臺(tái)技術(shù)與護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用的結(jié)合度。

2.2 智慧醫(yī)療

智慧醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的新發(fā)展。智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，是以患者數(shù)據(jù)（如電子健康檔案）為中心，智慧醫(yī)療是借助新型傳感器、物聯(lián)網(wǎng)以及現(xiàn)代通信技術(shù)等建立的一種醫(yī)療服務(wù)模式。通過(guò)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，整合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化醫(yī)療資源，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，縮短就診流程；整合醫(yī)院院間的業(yè)務(wù)流程，合理分配醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療在線預(yù)約和轉(zhuǎn)診，從而切實(shí)開(kāi)展以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)。智慧護(hù)理發(fā)展于智慧醫(yī)療，是智慧醫(yī)療下的新理念?，F(xiàn)今，智慧醫(yī)療的構(gòu)成主要包括智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)三大部分。在醫(yī)療護(hù)理協(xié)同發(fā)展全局引領(lǐng)下，重點(diǎn)推進(jìn)智慧護(hù)理與智慧醫(yī)療的同步發(fā)展。因此，智慧護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)將涵蓋智慧護(hù)理信息系統(tǒng)、區(qū)域健康護(hù)理系統(tǒng)以及家庭健康護(hù)理系統(tǒng)三大部分。新醫(yī)改下，智慧醫(yī)療智慧護(hù)理將共同助力于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

3 國(guó)內(nèi)智慧護(hù)理的應(yīng)用研究

我國(guó)的智慧護(hù)理研究尚處于初級(jí)應(yīng)用階段[1-3]。醫(yī)護(hù)協(xié)同發(fā)展下智慧護(hù)理與智慧醫(yī)療相聯(lián)動(dòng)，通過(guò)應(yīng)用智慧護(hù)理的信息系統(tǒng)、區(qū)域健康系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)相關(guān)平臺(tái)數(shù)據(jù)，綜合考慮健康護(hù)理系統(tǒng)下服務(wù)對(duì)象對(duì)健康的整體性、多維性和全面性需求，制定最佳護(hù)理方案，提供個(gè)性化、專業(yè)性健康管理策略，滿足個(gè)性化護(hù)理需要，彰顯“一對(duì)一”的護(hù)理特色服務(wù)[1-2,4]。智慧護(hù)理應(yīng)用的體現(xiàn)形式較為豐富，現(xiàn)階段研究主要集中在護(hù)理信息系統(tǒng)、輔助護(hù)理工具和可穿戴設(shè)備等三個(gè)方面。

3.1 智慧護(hù)理信息系統(tǒng)

護(hù)理信息系統(tǒng)是智慧護(hù)理的重要內(nèi)涵和載體，是通過(guò)利用多種智能化設(shè)備及信息技術(shù)，達(dá)到高效、智能處理護(hù)理對(duì)象的多種健康信息，并完成健康資料收集、存儲(chǔ)及醫(yī)療信息運(yùn)輸?shù)饶康摹?/p>

3.1.1 護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)及交互研究 醫(yī)院范圍內(nèi)對(duì)于護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)及交互研究較為深入，基本覆蓋了醫(yī)院內(nèi)部的全程護(hù)理，包括從入院到出院以及出院隨訪延續(xù)管理等[5-6]。陳肖敏等[7]、宓林暉等[8]對(duì)智慧護(hù)理交互系統(tǒng)[7-8]進(jìn)行研究，通過(guò)集成臨床護(hù)理中頻繁使用的信息模塊功能，如患者一覽表、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提醒、護(hù)理一覽表、手術(shù)檢查、危急值等，最終實(shí)現(xiàn)了以大屏為載體的護(hù)理信息動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，解決了護(hù)理工作中跨空間溝通的難題，提高了護(hù)理管理績(jī)效。徐若然等[9]、劉亞文[10]對(duì)智慧病房系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行探討，借助物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段建設(shè)智慧病房系統(tǒng)，將智能健康設(shè)備、健康與醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)、健康與醫(yī)療信息工程三者進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)病房、護(hù)理站、醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程管理等相聯(lián)通，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理照護(hù)流程、解決護(hù)理信息碎片化問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理管理目標(biāo)的目的。該研究中認(rèn)為智慧病房系統(tǒng)的核心功能模塊應(yīng)包括六大方面，如智能電子床頭卡系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)、全閉環(huán)智能輸注系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理工作站、病區(qū)智能藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備動(dòng)態(tài)物聯(lián)管理系統(tǒng)等。智慧護(hù)理信息系統(tǒng)的使用，使護(hù)理人員能夠快速準(zhǔn)確地獲取工作所需信息，最直接的效益是優(yōu)化了護(hù)理工作流程，縮短了書(shū)寫時(shí)間，有利于發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。同時(shí)，智慧護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，方便護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作多環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理科學(xué)化，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生深化改革下護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。由此，智慧醫(yī)療因智慧護(hù)理信息系統(tǒng)的建立而更加完善，智慧護(hù)理信息系統(tǒng)是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得以提高的重要手段和重要支撐[5-7]。

3.1.2 智慧養(yǎng)老護(hù)理信息技術(shù)系統(tǒng) 養(yǎng)老服務(wù)是護(hù)理發(fā)展新領(lǐng)域。將信息化護(hù)理融入到養(yǎng)老智慧化的應(yīng)用領(lǐng)域成為智慧養(yǎng)老[2,11]。智慧養(yǎng)老基本模式是通過(guò)智能化信息化養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為社區(qū)老年人提供信息共享，如尋找護(hù)理看護(hù)、實(shí)現(xiàn)健康管理、獲取康復(fù)照料等養(yǎng)老服務(wù)。何迎朝等[11]研究認(rèn)為，智慧居家養(yǎng)老平臺(tái)包括四大信息技術(shù)系統(tǒng)：①安全系統(tǒng)，包括門禁系統(tǒng)、定位系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、傳感系統(tǒng)等，監(jiān)控老人日?；顒?dòng)，早期發(fā)現(xiàn)跌倒、病情惡化等安全事件，提供急救預(yù)警服務(wù)；②照料系統(tǒng)，常見(jiàn)如遠(yuǎn)程照料咨詢管理、服務(wù)機(jī)器人、電子記憶等，通過(guò)識(shí)別老人居家活動(dòng)行為軌跡的危險(xiǎn)性，給予報(bào)警、輔助和支持；③保健系統(tǒng)，如電子病歷、電子健康記錄、重要生命體征監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，方便護(hù)理者與健康機(jī)構(gòu)之間形成直接有效的空間連接；④心理慰籍系統(tǒng)，用于排解老人孤獨(dú)感、低幸福感等心理問(wèn)題，包括智能電話、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、陪伴機(jī)器人等為老人的心理健康護(hù)理提供輔助和支持。護(hù)理信息技術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于智慧養(yǎng)老，通過(guò)增加老人的連接感、安全感，幫助其改善健康狀況和生活質(zhì)量。智慧養(yǎng)老信息技術(shù)系統(tǒng)夯實(shí)了養(yǎng)老工作與護(hù)理服務(wù)的對(duì)接，拓展了家庭與社會(huì)聯(lián)保機(jī)構(gòu)的的通道性連接。

3.1.3 智慧教育護(hù)理信息技術(shù)系統(tǒng) 目前尚無(wú)明確的高校智慧護(hù)理教育教學(xué)方面的研究報(bào)道，現(xiàn)有研究多是以“智慧教室”為代表的綜合性信息化技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域。智慧教室是新型現(xiàn)代化智慧教室系統(tǒng)的統(tǒng)稱，它以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下充分利用云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)及多種教學(xué)軟件，將手機(jī)、平板、電腦等移動(dòng)設(shè)備有效整合，將智慧教學(xué)、考勤管理、資產(chǎn)管理、視頻監(jiān)控、遠(yuǎn)程控制等集于一體而形成。智慧教室是實(shí)現(xiàn)高效的教學(xué)互動(dòng)的信息化系統(tǒng)，有利于學(xué)習(xí)空間、信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，實(shí)現(xiàn)對(duì)多種新型教學(xué)模式的支撐[12-14]。智慧教室應(yīng)用于常用護(hù)理技術(shù)教學(xué)，吳嫩萍等[6]研究智慧教學(xué)改革用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，涵蓋課前準(zhǔn)備、課中應(yīng)用、課后鞏固拓展三大環(huán)節(jié)，豐富教學(xué)模式，突破教學(xué)重難點(diǎn)，注重師生互動(dòng)，綜合提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力。信息時(shí)代的創(chuàng)新理念推動(dòng)著教育理念、教學(xué)資源、教學(xué)模式的逐步變化。曹先鋒等[15]基于學(xué)習(xí)通，對(duì)智能輔助教學(xué)工具在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究表明，信息時(shí)代智能輔助教學(xué)工具的價(jià)值，集中體現(xiàn)于實(shí)現(xiàn)了便捷化獲取海量資源,方便學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)和教師課堂的動(dòng)態(tài)化教學(xué)。

3.2 智慧護(hù)理：輔助護(hù)理工具

近年來(lái)，智慧護(hù)理下針對(duì)護(hù)理服務(wù)提供的主客體不同，輔助護(hù)理工具研發(fā)使用有所側(cè)重。醫(yī)院臨床護(hù)理中，引進(jìn)較多的信息技術(shù)設(shè)備主要是便攜式移動(dòng)式護(hù)理信息設(shè)備、二維碼或條形碼識(shí)別，如移動(dòng)護(hù)理站、PDA 掃描等，方便護(hù)士快速準(zhǔn)確識(shí)別患者身份、及時(shí)接收和準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，精準(zhǔn)處理病情動(dòng)態(tài)信息，極大提高了護(hù)士工作效率，推進(jìn)了護(hù)理信息化的有效性進(jìn)程。研究表明，護(hù)理信息化發(fā)展對(duì)護(hù)理流程優(yōu)化、護(hù)理質(zhì)量改善、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理工作滿意度提高等方面均有顯著效益[4-6]。馮哲等[16]研究中將智能輔助康復(fù)工具按類型可分為檢測(cè)儀器、APP 及智能終端三類，其中APP 數(shù)量最多，是智能輔助康復(fù)工具的主要形式，如血糖高管APP,優(yōu)醫(yī)邦在線APP 等。智能終端工具的高級(jí)形式是機(jī)器人系統(tǒng)，比如電子記憶輔助技術(shù)系統(tǒng)，解決老人記憶衰退問(wèn)題，通過(guò)設(shè)置某些重要事情的節(jié)點(diǎn)提醒或幫助老人記住，如服藥、關(guān)門、關(guān)電等；服務(wù)機(jī)器人輔助老年人滿足日常生活所需，如吃飯、服藥、洗澡、活動(dòng)、導(dǎo)航等；陪伴機(jī)器人/寵物機(jī)器人能夠與老人進(jìn)行交流對(duì)話、娛樂(lè)游戲、撫摸接觸等。通過(guò)人機(jī)間認(rèn)知語(yǔ)言互動(dòng)訓(xùn)練，改善老人心理健康，緩解老年癡呆患者的抑郁、焦慮情緒及異常行為。

3.3 智慧護(hù)理：可穿戴設(shè)備

物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下可穿戴式護(hù)理設(shè)備包括測(cè)量單元、傳輸單元,后臺(tái)有儲(chǔ)存和分析單元[17]。設(shè)備運(yùn)行關(guān)鍵技術(shù)包括傳感器、醫(yī)療芯片、無(wú)線通信、嵌入式系統(tǒng)、數(shù)據(jù)挖掘和人機(jī)交互等。這類可穿戴式護(hù)理設(shè)備具備人機(jī)交互功能,不僅能夠隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)體溫、心率、呼吸、血壓、血糖等數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，同步通過(guò)無(wú)線傳感器將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)療中心，利于智能系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別和預(yù)警，方便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)分析和處理，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代健康管理模式服務(wù)的轉(zhuǎn)化。董淑娟等[18]按照可穿戴設(shè)備的應(yīng)用類型,將其分為健康類型應(yīng)用、安全類型應(yīng)用等。健康類設(shè)備主要包含醫(yī)療相關(guān)設(shè)備,如測(cè)心率、血壓的腕表等,與健身運(yùn)動(dòng)類相關(guān)設(shè)備,如記錄步速、距離、能量消耗的計(jì)步器等；安全類應(yīng)用主要是基于位置地點(diǎn)或范圍識(shí)別定位、并提供報(bào)警設(shè)置的應(yīng)用設(shè)備,如智能手環(huán)、跌倒報(bào)警裝置等。根據(jù)傳感器的種類分為運(yùn)動(dòng)傳感器、生物傳感器和環(huán)境傳感器。3 種傳感器的聯(lián)合使用,可以實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)、診斷、治療和輔助生活等作用?？纱┐魇阶o(hù)理設(shè)備在社區(qū)應(yīng)用主要包括居民健康信息采集、儲(chǔ)存,個(gè)性化健康管理服務(wù)和健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用等3 種模式。

4 智慧護(hù)理評(píng)價(jià)方法研究

智慧護(hù)理做為一種新技術(shù)、新模式、新理念，應(yīng)用評(píng)價(jià)方面有著多維性特點(diǎn)，因此現(xiàn)有研究多進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷專項(xiàng)調(diào)查，或者通用指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.1 護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用的評(píng)價(jià)研究

護(hù)理信息系統(tǒng)使得從終末式管理向環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控轉(zhuǎn)換，環(huán)節(jié)控制目標(biāo)的精細(xì)管理。智慧護(hù)理在實(shí)踐應(yīng)用中，護(hù)理信息系統(tǒng)主要以臨床護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)理管理信息系統(tǒng)為主。評(píng)價(jià)研究多采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行結(jié)果分析。吳志軍等[19]對(duì)417 家醫(yī)院護(hù)士問(wèn)卷，圍繞了護(hù)理系統(tǒng)擁有的功能情況、滿足護(hù)理需求情況、存在的問(wèn)題等三個(gè)層面，對(duì)1364 份有效數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)有待提升，護(hù)理信息系統(tǒng)智能化與快捷化成為發(fā)展的重要方向。王攀峰等[20]對(duì)信息化后的護(hù)理質(zhì)量及安全管理系統(tǒng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，圍繞預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生、提高患者安全、體溫單繪制、信息采集等方面,結(jié)果表明護(hù)士對(duì)信息化系統(tǒng)滿意程度較高。

4.2 智慧護(hù)理在教育教學(xué)中的評(píng)價(jià)方法研究

智慧護(hù)理引進(jìn)入教育教學(xué)領(lǐng)域遲滯于臨床實(shí)踐領(lǐng)域。做為一種新技術(shù)、新模式、新理念，智慧護(hù)理在教育教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)方面更側(cè)重于學(xué)習(xí)效果、能力提升等。評(píng)價(jià)指標(biāo)多采用穩(wěn)定的評(píng)分系統(tǒng)。

4.2.1 自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)估工具研究 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)生的核心能力要求也越來(lái)越多，而具備自主學(xué)習(xí)的能力高低更具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，智慧護(hù)理融入教育教學(xué)，可以用自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量來(lái)評(píng)價(jià)和反饋。自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)主要是借助量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。國(guó)外多采用直接測(cè)評(píng)的量表工具，應(yīng)用較好的包括有《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表》（Gugielmino，1977 年)、《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意愿量表》(Fisher，2001 年)，以及《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表(SRSSDL)》(Williamson，2007 年)。

國(guó)內(nèi)多采用自陳式量表作為測(cè)量工具。如對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)工具研究中，應(yīng)用較好的包括《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》(林毅，2004 年)、《護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表》(肖樹(shù)芹，2008 年)、《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表(SRSSDL)》(沈王琴，2010 翻譯Williamson)。其他，如臺(tái)灣學(xué)者Su-fen Cheng 等編制了《護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表》，國(guó)內(nèi)吳德芳[21]進(jìn)行了中文調(diào)試（2014），該量表維度劃分合理?xiàng)l目數(shù)較少，具有較好的信效度，亦有著較好的應(yīng)用前景。

4.2.2 教育環(huán)境的評(píng)價(jià)方法研究 智慧護(hù)理在教育教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是通過(guò)數(shù)據(jù)軟件按照教學(xué)要求對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)效果等進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到跟進(jìn)教學(xué)實(shí)施、促進(jìn)教學(xué)提升的目的。智慧護(hù)理在教教育教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用其實(shí)質(zhì)就是一種教育環(huán)境的改變和影響。因此，可以用教育環(huán)境評(píng)價(jià)來(lái)反映智慧護(hù)理的應(yīng)用效果。教育環(huán)境是新時(shí)期教育理念中的重要概念之一，是指與教育主題有關(guān)、對(duì)教育活動(dòng)發(fā)生作用、影響教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各類因素的總和。教育環(huán)境涵蓋在教育教學(xué)過(guò)程中與“教”和“學(xué)”發(fā)生直接或間接關(guān)系的一切主客觀因素，包括物質(zhì)條件（如教室、教學(xué)設(shè)施等）、人文條件（如專業(yè)水平、人員素質(zhì)等）、人際關(guān)系、服務(wù)關(guān)系等[22-23]。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的教育環(huán)境的評(píng)價(jià)工具目前應(yīng)用較多的是醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)定量表（Dundee Ready Educational Environment Measure，DREEM），該量表由英國(guó)Dundee 大學(xué)研發(fā)，綜合了世界各國(guó)近百名醫(yī)學(xué)教育專家的意見(jiàn)，適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教育環(huán)境的測(cè)量。由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)翻譯并修訂，在國(guó)內(nèi)有著較好的應(yīng)用。該量表為自評(píng)量表，以學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的綜合感受為主要依據(jù)，含5個(gè)維度指標(biāo)，包括學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺(jué)、對(duì)教師的知覺(jué)、對(duì)環(huán)境的知覺(jué)，以及學(xué)術(shù)自我知覺(jué)、社交自我知覺(jué)，從這五個(gè)領(lǐng)域來(lái)診斷醫(yī)學(xué)教育環(huán)境中存在的問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)院校發(fā)展戰(zhàn)略提供有益的思考，最終實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果目的。教育環(huán)境質(zhì)量制約著教育功能的實(shí)現(xiàn)，影響著學(xué)生采用的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)成就感和對(duì)學(xué)校生活滿意度。教育環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)有利于增強(qiáng)高校對(duì)教育環(huán)境建設(shè)的自覺(jué)性，導(dǎo)向教育環(huán)境改善目標(biāo)?，F(xiàn)有研究主要是探討不同教學(xué)模式、不同教學(xué)方法下教育環(huán)境的差異，如融通式教學(xué)模式、“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式，與傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”教學(xué)模式的對(duì)比，精準(zhǔn)教學(xué)、PBL 教學(xué)與傳統(tǒng)的分層教學(xué)方法的對(duì)比等[23-25]，目的是明確教育環(huán)境影響因素，探究改進(jìn)教育教學(xué)的環(huán)境設(shè)計(jì)和建設(shè)策略，塑造能促進(jìn)特定行為模式發(fā)展的學(xué)習(xí)環(huán)境，更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。有學(xué)者研究高校智慧教育環(huán)境下學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的策略[26]，指出學(xué)生學(xué)業(yè)能力包括解決復(fù)雜問(wèn)題能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力等，智慧教育下構(gòu)建完善的教育環(huán)境評(píng)價(jià)有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)業(yè)能力的形成，幫助學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、自我判斷和持續(xù)發(fā)展的能力，推進(jìn)有效實(shí)現(xiàn)大學(xué)教育教學(xué)的重要目標(biāo)。有學(xué)者進(jìn)一步研究自主學(xué)習(xí)能力與教育環(huán)境的關(guān)系，采用大學(xué)生自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表和國(guó)際醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量工具DREEM 量表，研究結(jié)果表明醫(yī)學(xué)教育環(huán)境顯著影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。實(shí)施智慧護(hù)理教學(xué)模式的核心目標(biāo)是達(dá)到學(xué)生學(xué)業(yè)能力的提升，因此，智慧護(hù)理模式實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)，可通過(guò)教育環(huán)境評(píng)定、學(xué)生學(xué)業(yè)能力內(nèi)容評(píng)定（如自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力）等途徑進(jìn)行聯(lián)合研究分析。

5 高校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地發(fā)展智慧護(hù)理的構(gòu)建展望

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020》指出，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍和臨床實(shí)踐教學(xué)基地能力建設(shè)。

高校校內(nèi)護(hù)理技能教學(xué)中心是護(hù)理專業(yè)實(shí)施實(shí)踐教學(xué)的重要部門，實(shí)踐基地的條件直接影響到實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。目前校內(nèi)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)基地的設(shè)計(jì)主要有三種模式:即課程內(nèi)容導(dǎo)向模式、物質(zhì)環(huán)境模擬模式和工作過(guò)程模擬模式。隨著護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，輕化教室感，強(qiáng)化工作氛圍體驗(yàn)感的基地模式設(shè)計(jì)更受到親睞，模擬職業(yè)環(huán)境、工作過(guò)程的技能教學(xué)逐漸發(fā)展和完善。護(hù)理技能教學(xué)中心管理者更注重信息化建設(shè)，主要表現(xiàn)在信息化環(huán)境建設(shè)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用、實(shí)訓(xùn)教學(xué)信息管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)等三個(gè)方面。信息化環(huán)境建設(shè)重點(diǎn)是教學(xué)系統(tǒng)、設(shè)備信息化，如各種高仿真模型交互訓(xùn)練系統(tǒng)，虛擬仿真模擬教學(xué)軟件等。許瑩等[27]設(shè)計(jì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心系統(tǒng)功能八大模塊，包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)模塊、實(shí)訓(xùn)中心管理模塊、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)模塊、實(shí)訓(xùn)預(yù)約管理模塊、繼續(xù)教育與就業(yè)模塊、社會(huì)服務(wù)模塊、競(jìng)賽風(fēng)采模塊、公告欄模塊等，研究結(jié)果表明有助于提升學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技能教學(xué)中心高效能管理。有多位學(xué)者[28-29]研究網(wǎng)上預(yù)約管理系統(tǒng)用于護(hù)理技能開(kāi)放實(shí)訓(xùn)，擴(kuò)大了開(kāi)放程度，提升了教室使用率，加大了學(xué)生課余學(xué)習(xí)效率。護(hù)理技能教學(xué)基地建設(shè)方面也存在不少問(wèn)題，不同程度地制約著實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，如思想觀念、經(jīng)費(fèi)投入、建設(shè)方法等，具體表現(xiàn)為忽略人文護(hù)理環(huán)境營(yíng)造、缺少共享平臺(tái)融合信息化智能教學(xué)設(shè)施設(shè)備、開(kāi)放預(yù)約程序復(fù)雜、缺乏技能教學(xué)動(dòng)態(tài)信息采集資源交互等[30-31]。

教育部頒布《教育信息化2.0 行動(dòng)計(jì)劃》，構(gòu)建智慧學(xué)習(xí)支持環(huán)境，開(kāi)展智能化教學(xué)支持環(huán)境建設(shè)，推動(dòng)人工智能在教學(xué)、管理等方面的全流程應(yīng)用，利用智能技術(shù)加快推動(dòng)人才培養(yǎng)模式、教學(xué)方法改革，探索泛在、靈活、智能的教育教學(xué)新環(huán)境建設(shè)與應(yīng)用模式。

智慧護(hù)理型的護(hù)理教學(xué)基地建設(shè)是高校校內(nèi)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的必然方向。智慧護(hù)理型教學(xué)基地建設(shè)規(guī)劃中，將智慧護(hù)理的內(nèi)涵、技術(shù)、方法、范疇等應(yīng)用于高校護(hù)理技能教學(xué)場(chǎng)地全面提檔建設(shè)，要深刻滲透智慧護(hù)理的理念，著重在護(hù)理人文環(huán)境、空間優(yōu)化設(shè)計(jì)、信息化技術(shù)管理、平臺(tái)交互融合等方面進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建多個(gè)智慧護(hù)理特色教學(xué)單元，搭建集“人文-信息-智慧-護(hù)理”四位一體的高校智慧護(hù)理技能教學(xué)基地。從應(yīng)用效果的角度對(duì)智慧護(hù)理技能教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)研究。

6 小結(jié)

綜上所述，智慧護(hù)理是符合“大健康”發(fā)展戰(zhàn)略、滿足健康護(hù)理需要的護(hù)理新模式，智慧護(hù)理在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等護(hù)理領(lǐng)域已經(jīng)有了不同深度的發(fā)展，高等護(hù)理教育引進(jìn)“智慧護(hù)理”作為專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)是必要的。國(guó)內(nèi)目前將“智慧護(hù)理”全面融入高校護(hù)理教學(xué)的案例尚缺乏深層次的研究和報(bào)道。規(guī)劃建設(shè)智慧護(hù)理型技能教學(xué)基地是實(shí)現(xiàn)智慧護(hù)理教學(xué)的重要途徑，是高等教育教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐模式在新高度上的統(tǒng)合。