ICU急危重癥患者的監(jiān)護(hù)與異常情況處理對(duì)策研究

申賢麗

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

ICU急危重癥患者病情嚴(yán)重，而且患者病情變化多端，需要護(hù)理人員在完全無(wú)菌的條件下進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。由于ICU患者病情復(fù)雜多變，急危重癥患者護(hù)理工作中極易造成風(fēng)險(xiǎn)，而影響患者的救治，同時(shí)另一方面，也會(huì)加大護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，不利于救治的開(kāi)展，因此做好ICU危急重癥患者的護(hù)理工作、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)督和監(jiān)管至關(guān)重要[2-3]。本文回顧性分析我院于2020年8～12月收治的30例急危重癥患者，對(duì)其ICU資料進(jìn)行總結(jié)分析，為類(lèi)似的研究作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取我院于2020年8～12月收治的30例急危重癥患者，其中男18例，女12例，年齡24～86歲，平均（57.9±16.8）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 ICU監(jiān)測(cè)

（1）循環(huán)監(jiān)測(cè)。血壓、心率是患者重要的循環(huán)監(jiān)測(cè)目標(biāo)。對(duì)患者的心臟和血壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)保證其處于正常的范圍內(nèi)有利于患者的恢復(fù)；保證患者正常的血壓、心率能夠保證患者循環(huán)的代償機(jī)能進(jìn)而提高患者增強(qiáng)心肌收縮力、收縮外周血管功能。

（2）尿量的監(jiān)測(cè)對(duì)患者的尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)非常重要。對(duì)患者的內(nèi)臟狀態(tài)能進(jìn)行評(píng)估的重要方面就是患者尿量，同時(shí)需要將另外一些影響患者尿量的因素納入考慮的范圍，常見(jiàn)的影響因素多為利尿劑、高滲溶液等藥物以及患者存在高糖血癥等，尿量是患者內(nèi)臟血液灌注的重要反應(yīng)指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)著重關(guān)注尿量。同時(shí)對(duì)于臨床診斷而言，結(jié)合尿量、心率、血壓能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行更為準(zhǔn)確的判斷，減少誤診情況的發(fā)生。同時(shí)臨床對(duì)血壓、心率和尿量三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行正確地使用，有利于患者的恢復(fù)[4]。

（3）心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)。危急重癥患者應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常等問(wèn)題，應(yīng)考慮為患者出現(xiàn)了高熱或電解質(zhì)紊亂等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生具體情況及程度，并協(xié)助處理。

（4）中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者CVP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要對(duì)患者的上下腔靜脈或者右心房的壓力實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，值得注意的是患者正常CVP數(shù)值5～12 cmH2O，一旦出現(xiàn)異常護(hù)理人員應(yīng)考慮患者的血容量右心功能出現(xiàn)了問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄中心靜脈壓，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

（5）動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，患者正常的血壓一般為90～140 mmHg，患者心率一般保持在60～100次/min左右。同時(shí)注意無(wú)菌操作，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，以利于患者的恢復(fù)，經(jīng)常檢查動(dòng)脈管道是否連接緊密，防止松脫，造成大出血可能。

（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。患者進(jìn)入ICU后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的神志、瞳孔、對(duì)光反射、肌張力、四肢活動(dòng)及一些生理反射觀察，以準(zhǔn)確判斷病情的預(yù)后。一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理，以免延誤患者的病情。

（7）周?chē)h(huán)衰竭觀察。目前護(hù)理人員對(duì)患者循環(huán)衰竭觀察的指標(biāo)主要為SpO2監(jiān)測(cè)，一般認(rèn)為SpO2監(jiān)測(cè)維持在95%～100%為正常水平，同時(shí)護(hù)理人員也需要注意觀察患者的皮膚溫度、顏色變化，注意保暖。

（8）呼吸頻率的觀察。護(hù)理人員應(yīng)注意患者的呼吸頻率的變化情況，一般認(rèn)為患者呼吸功能異常的首要表現(xiàn)為患者的呼吸頻率異常，同時(shí)患者正常頻率為16～20次/min，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了呼吸功能不全等護(hù)理病變[5]。

1）中耕除草。結(jié)合施基肥，鏟除園內(nèi)雜草，深埋于施肥窩內(nèi)，然后對(duì)梨園進(jìn)行行間深翻（20～30 cm），樹(shù)冠下淺耕。

（9）物理觀察與檢查。觀察病人呼吸時(shí)的胸、腹動(dòng)作，胸部聽(tīng)診，觀察呼吸音是否清晰和對(duì)稱，是否有干濕性啰音、哮鳴音等病理性呼吸音，觀察患者口唇黏膜、甲床、顏面皮膚情況，判斷是否有缺氧、出血征象，并注意分析原因。

（10）通氣情況監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的通氣情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者需要足夠通氣量，如果不足會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，護(hù)理人員需要注意胸腹手術(shù)由于患者緊張及敷料包扎過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致通氣量不足，同時(shí)麻醉過(guò)量及截癱、顱腦手術(shù)病人也會(huì)出現(xiàn)通氣量降低的情況。

（11）氣管插管病人護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理人員除了需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣外，還應(yīng)該掌握呼吸機(jī)的調(diào)試和監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警能夠及時(shí)做出正確的判斷和處理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行吸痰。在進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)設(shè)置正確的呼吸機(jī)參數(shù)，檢查呼吸機(jī)及氣管插管的連接是否緊密[6]。

（12）腎功能的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者腎功能的監(jiān)測(cè)主要包括患者血生化、尿生化、尿比重、尿素氮、尿酸堿度、尿蛋白定量分析、24 h尿量監(jiān)測(cè)等，對(duì)患者的腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情狀況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

（13）水電解質(zhì)平衡代謝監(jiān)測(cè)。水電解質(zhì)的平衡及代謝的監(jiān)測(cè)主要包括血生化（鉀、鈉、氯離子）、體重變化、24 h水電解質(zhì)出入平衡計(jì)算。對(duì)患者的攝入量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.2.2 ICU護(hù)理對(duì)策

（1）心理護(hù)理。由于ICU病房不允許患者家屬陪伴，在這個(gè)密閉場(chǎng)所，患者極易出現(xiàn)緊張暴躁等不良情緒，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)不接受配合治療、拔掉引流管等。因此，護(hù)理人員積極的與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的緊張情緒，允許家屬進(jìn)行短時(shí)間探視，積極的鼓勵(lì)患者，使之建立恢復(fù)的自信心，以利于患者的恢復(fù)。同時(shí)患者由于疾病的原因常會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，主要原因目前認(rèn)為集中在兩個(gè)方面：一方面是由于疾病引起的，兩一方面是由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足引起的，特別集中在心臟血管疾病的患者，心理反應(yīng)較為明顯，常會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡不著覺(jué)等[7]。護(hù)理人員應(yīng)充分考慮這些因素的影響對(duì)應(yīng)性的采取護(hù)理措施緩解患者緊張焦慮不安的情緒，以利于患者的恢復(fù)。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。①做好患者的衛(wèi)生工作，以防患者感染，如三短九潔，即頭發(fā)、胡須和指甲短，頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚整潔；②加強(qiáng)護(hù)理。早晚護(hù)理每日兩次，氣道切開(kāi)護(hù)理每日兩次；③加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行自主活動(dòng)，保持患者的肢體功能；④指導(dǎo)患者做好咳嗽訓(xùn)練，協(xié)助患者翻身、深呼吸等，有利于患者分泌物的排出；⑤加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生；⑥做好舒適護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)充分尊重患者的意愿最大程度的減少暴漏，保護(hù)患者的隱私，尊重患者的習(xí)慣和信仰等。

（3）管道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)妥善固定患者的各種管道，防止在安全的位置，以防其發(fā)生脫落和扭曲；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)定，以防感染。

（4）排泄護(hù)理。保持患者大小便的通暢有利于患者的恢復(fù)，有尿潴留的患者可以采用誘導(dǎo)的方法進(jìn)行排尿，必要時(shí)可以導(dǎo)尿，嚴(yán)重便秘患者可以采用灌腸等方法。

（5）飲食護(hù)理。給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持是患者康復(fù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此給予患者飲食護(hù)理是必要的，患者的飲食方案應(yīng)注意保持患者水電解質(zhì)的平衡和滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)于需要禁食的患者可以采用外周靜脈的方法給予患者所需要的營(yíng)養(yǎng)。

（6）患者體位護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情采用合適的體位。保證患者休息時(shí)呼吸道通暢，煩躁不安的患者及年老體弱患者、嬰幼兒患者可加護(hù)欄，必要時(shí)可以給予約束帶，以防患者墜床。對(duì)于那些存在抽搐的患者可以采用牙墊、開(kāi)口器防止患者舌咬傷、舌后墜。

（7）睡眠護(hù)理。保證患者獲得充分有效的睡眠使患者順利康復(fù)的重要支撐。但是在ICU環(huán)境下，常常會(huì)存在多種因素影響患者的睡眠，如手術(shù)創(chuàng)口的痛楚、儀器的報(bào)警聲音、病房其他病友搶救的聲音等等，最終會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理措施保證患者的睡眠質(zhì)量，如讓患者聽(tīng)音樂(lè)或讀報(bào)紙分散患者的注意力，讓患者服用止痛類(lèi)藥物以減輕患者創(chuàng)口疼痛。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員精心診療和護(hù)理，病情均未惡化，癥狀均顯著轉(zhuǎn)好。

3 討論

ICU住院患者多為危重患者，一般情況下患者并不是一種疾病常常是合并多種基礎(chǔ)疾病，多器官功能衰竭，如晚期惡性腫瘤患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。加上ICU各種侵襲性操作如氣管插管，氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣和導(dǎo)管留置，另外還有抗生素廣泛使用，病房環(huán)境影響，都容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[8-9]。因此，加強(qiáng)ICU病房的監(jiān)護(hù)和護(hù)理顯得十分重要。本文回顧性分析我院于2020年8月-12月收治的30例急危重癥患者，對(duì)其ICU資料進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)危急重癥患者ICU監(jiān)護(hù)與護(hù)理措施進(jìn)行研究。對(duì)患者心、肺、腎等器官進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好管道護(hù)理、排泄護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等是危急重癥患者順利恢復(fù)的關(guān)鍵。