服務型領導理論在護理管理領域應用研究現(xiàn)狀

楊 柳，任軍麗，李海鴻

1.蘭州大學護理學院，甘肅 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院；3.甘肅省婦幼保健院

領導行為是領導者帶領團隊成員達到既定目標的過程，這個過程中領導者和團隊成員會互相產(chǎn)生影響[1]。護理領導的目標主要是護理管理者帶領一個緊密團結(jié)的隊伍不斷提升護理質(zhì)量，為病人帶去優(yōu)質(zhì)的護理服務，其中管理者的領導方式與護理服務的結(jié)局有著緊密的關系。服務型領導理論強調(diào)領導者首先是一個服務者，且更注重下屬的利益及發(fā)展[2]，由于護理工作的服務性，服務型領導方式與護理工作的價值、護士角色及責任更貼合[3]。近年來，眾多學者將服務型領導理論引入護理領域并展開了不同層面的研究，認為服務型領導方式可增加護士工作滿意度，提升護理質(zhì)量，進而促進病人結(jié)局的改善，在促進護士自身發(fā)展及穩(wěn)定護理團隊方面有重大意義[4?5]。

1 服務型領導理論

1.1 起源 服務型領導又稱為公仆型領導、仆人型領導，由美國Greenleaf[2]于20 世紀70 年代提出，此后的20 多年內(nèi)，Greenleaf 發(fā)表了許多有關服務型領導的著作和文章，使得這一理念逐步被學術界所接受。Greenleaf 提出：領導來源于服務，一個偉大的領導者首先是一個服務者，然后才是一個領導者。檢驗一個領導者是否是服務型領導的方法是觀察他的下屬是否真正在進步，是否更自主、更自由、更能干，下屬是否更有可能成為一個服務型領導者。

1.2 定義 Greenleaf 在其著作中對服務型領導者的行為方式及對下屬的影響做出了詳細的界定，但沒有給出一個明確的服務型領導的定義。隨著Greenleaf 眾多著作和文章的發(fā)表，學術界對服務型領導展開了豐富的研究，針對服務型領導概念的界定，不同學者提出了不同的看法。Spears[6]認為一位合格的服務型領導者十分尊重且重視追隨者的個人意識及價值觀，并具有強烈且持續(xù)增長的服務他人的意愿。Laub[7]提出，服務型領導者在思想和行動上將下屬的利益置于自身利益上，并通過授權的方式讓下屬發(fā)揮自己最大的潛力，以增大組織、組織中成員及服務對象的利益。美國企業(yè)管理學者Birkenmeier 等[8]強調(diào)服務型領導者超越個人的利益，更注重下屬身體、精神和心理健康的全面發(fā)展。Gregory Stone 等[9]認為，常用的領導方式，如變革型領導，難以解釋領導者本質(zhì)上的利他行為，而服務型領導者的本質(zhì)是以追隨者為中心，將追隨者的利益置于其自身利益之上。Eva 等[10]在系統(tǒng)全面檢索并回顧了前人的研究之后提出：服務型領導是一種以他人為導向的領導方式，它強調(diào)領導者把追隨著的個人需求和利益放在首位，并從對自我的關心轉(zhuǎn)向?qū)M織內(nèi)和更大社區(qū)內(nèi)他人的關心的過程。綜合而言，服務型領導者與傳統(tǒng)領導者不同，傳統(tǒng)領導行為更關注組織目標是否達成，而服務型領導者更注重下屬的利益和發(fā)展，將自己視為一個服務者而不是單純的領導者。

1.3 特征 Greenleaf 最早提出服務型領導者的12 個特征，Spears[6]將其歸納整理為10 個要素，即善于傾聽、懂得共情、善于撫慰、自我認知、善于說服、概念化、具有遠見、服務者、致力于他人成長、建立社區(qū)。Laub[7]提出了服務型領導的6 維結(jié)構(gòu)模型（重視個體價值、促進個體發(fā)展、建立合作群體、真誠對待他人、領導他人進步、適當共享領導）并制定了服務型領導的測評量表，經(jīng)學者驗證具有良好的信效度[11]。Patterson[12]認為服務型領導者具有愛、謙卑、無私、有遠見、值得信任、樂于服務、適當授權7 個特征，Dennis 等[13]以此為基礎開發(fā)出包含5 個維度的服務型領導量表，但其信效度還有待進一步驗證。Barbuto 等[14]進行了實證研究，通過探索性和驗證性因子分析，得出服務型領導的5 因素結(jié)構(gòu)：利他主義、情緒撫慰、智慧、說服引導及社會責任感?？梢钥闯?，不同學者對于服務型領導理論特征存在不同的看法，但仍可從中歸納出相同之處：①以服務為中心，既為顧客提供服務，也為下屬服務；②重視下屬，包括重視下屬的自身價值、適當授權給下屬和與下屬共同分享領導權等；③樹立遠大目標，促進下屬發(fā)展，帶領下屬共同進步。

2 服務型領導理論在護理管理領域的發(fā)展

Spears[15]于2004 年提出將服務型領導理念應用于醫(yī)療領域，認為該理念可促進醫(yī)療領域的發(fā)展。2008年后，國外逐漸形成服務型領導應用于護理領域的研究熱潮[16?17]。我國針對該方面的研究起步較晚，2007年吳亞君[18]將服務型領導理念引入護理領域，提出將其與人性化護理管理相結(jié)合，落實以人為本的護理理念，促進個體化發(fā)展，實現(xiàn)組織目標。我國學者對護理領域服務型領導方式的研究高峰期于2011 年后出現(xiàn)，2012 年沙莎等[19]在企業(yè)服務型領導行為量表的基礎上制定了護理特色的服務型領導理論框架，包括甘于奉獻、關心護士、授權、尊重護士、平易近人以及促進護士發(fā)展6 個維度，為評價護理管理者服務型領導行為及開展相關培訓課程提供了參考依據(jù)。2018 年王煥煥[20]基于前述護理服務型領導理論框架，通過調(diào)查研究、質(zhì)性訪談、專家函詢制定出護士長服務型領導行為培訓模型，為護理管理者領導能力的提升提供參考，但其應用效果評價還有待進一步驗證。服務型領導理念在護理管理領域的應用逐漸豐富，從概念的引入到量表的開發(fā)直至培訓模型的制定，越來越多的學者對該領域展開研究，該理念逐漸在護理管理領域得到廣泛應用。

3 服務型領導理論在護理管理領域的應用效果

3.1 增加護士工作滿意度 工作滿意度是影響護士離職的重要因素，Neubert 等[21]對美國南部9 所醫(yī)院共1 485 名護士及105 名護理管理者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理管理者的服務型領導行為與護士滿意度直接相關，并可通過影響護士工作滿意度從而對病人滿意度產(chǎn)生積極效應。護士感知的護理管理者服務型領導行為越多，護士的工作滿意度越高，進而可降低護士離職率。McCann 等[22]對美國東南部地區(qū)10 所社區(qū)醫(yī)院進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)服務型領導行為與員工滿意度相關，與Sadeghi等[23?24]研究結(jié)果相似。

3.2 促進護士留職 護理人員的大量流失困擾著全球多個國家，究其原因，一方面由于護理工作的繁忙與勞累；另一方面，護理管理者的領導行為也會對護士的離職產(chǎn)生影響。王煥煥等[25]對某軍隊中心醫(yī)院501 名護士進行調(diào)查得出，護士長服務型領導行為與護士離職意愿之間呈負相關，對護士長的服務型領導力的培養(yǎng)及提升可降低護士離職意愿，穩(wěn)定護理團隊。

3.3 降低護士職業(yè)倦怠 服務型領導行為強調(diào)對下屬的尊重及情感支持，而管理者對下屬的支持可有效緩解職業(yè)倦怠。蔡詩凝等[26]對上海各級醫(yī)院護士進行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示護士長服務型領導行為各維度得分與護士職業(yè)倦怠各維度得分均呈負相關，護士長采用服務型管理方式可有效降低護士職業(yè)倦怠。

3.4 服務型領導行為對護士產(chǎn)生的其他影響 龍連園等[27]發(fā)現(xiàn)護士長服務型領導行為在提高護士職業(yè)承諾方面有積極效應，隨著護士感知的護士長服務型領導行為越強，護士對領導和組織的承諾越強。孟春艷等[28]利用結(jié)構(gòu)方程模型探討了護理管理者服務型領導模式對護士組織認同的影響，結(jié)果表明服務型領導者對護士組織認同感有積極顯著的正向效應。

3.5 服務型領導行為在組織層面的應用效果 護理管理者采用服務型領導行為可對護士產(chǎn)生積極影響，進而為整個護理團隊帶來有利結(jié)果。周靜靜等[29]以5所三級甲等醫(yī)院的護理人員為研究樣本，探索護理管理者服務型領導行為與護理團隊績效的相關性，結(jié)果顯示服務型領導行為各維度與團隊績效之間呈正相關，即護理管理者服務型領導風格越突出，其帶領的護理團隊績效水平越高。劉麗琴等[30]對某三級甲等醫(yī)院全員護士及護士長的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用服務型領導方式可增加護士對護士長的認同，繼而強化護士的組織公民行為，促進組織管理的有效性。孟春艷等[31]利用結(jié)構(gòu)方程模型探討了護理管理者服務型領導行為與護士建言行為的關系，結(jié)果表明服務型領導特質(zhì)可對護士產(chǎn)生積極引導，增加護士為組織建言獻策的積極性。Trastek 等[4]認為服務型領導特征有助于護理領導者建立與他人的信任關系，提升醫(yī)療團隊之間的信任度及病人對醫(yī)護人員的信任，進一步提升護理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本；Yancer[32]也提出服務型領導行為可增加護理人員之間的信任感，提升團隊凝聚力；Garber 等[16]通過實證研究得出，服務型領導行為在增強醫(yī)護之間協(xié)作及幫助護理人員成長方面有重要意義。服務型領導是有別于傳統(tǒng)領導的一種新型領導方式，與傳統(tǒng)領導關注組織目標的達成所不同的是，服務型領導者更關注下屬的心身健康，致力于與下屬共同成長，在情感上給予下屬更多的支持，進而與下屬建立緊密的聯(lián)系，在這種聯(lián)系下，領導不必采用命令等方式即可對下屬產(chǎn)生影響。因此，護理管理者采用服務型領導方式可極大地提升領導的有效性，增加護士工作滿意度，降低其職業(yè)倦怠和離職率，穩(wěn)定護理團隊；還可強化護士的組織公民行為，提升護士為組織建言獻策的積極性，為護理組織的發(fā)展帶來有利影響。

4 小結(jié)

綜上所述，我國護理領域服務型領導研究可從以下3 個方面展開：①構(gòu)建本土化的護理領域服務型領導理論，指導相應的培訓課程及評估工具的開發(fā)；②評價護士長服務型領導培訓模型，可對我國學者王煥煥開發(fā)的培訓模型進行應用及效果評價，促進護士長服務型領導行為培訓課程的開發(fā)及推廣；③培養(yǎng)護士服務型領導能力，將傾聽、共情、撫慰等服務型領導特征應用于每日的護理工作中，有助于建立護理人員與病人之間的信任關系；④評價護士長服務型領導行為對病人的影響，目前國內(nèi)外研究更多體現(xiàn)的是護士層面及護理團隊層面的影響，未來還需更多的實證研究探討護士長應用服務型領導方式對病人結(jié)局是否有正向效應，進一步豐富服務型領導理論在護理領域應用的積極探索。