新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊研究現(xiàn)狀

王 芳，倪志紅

1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 215025；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

隨著全球經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的社會(huì)需求量越來(lái)越大[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，截至2023 年，將有40%的護(hù)理人員退休離開(kāi)臨床，與此同時(shí)，為了彌補(bǔ)這一空缺，臨床將需要約1 290 萬(wàn)名新護(hù)士以維持護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)態(tài)發(fā)展[2]。然而，護(hù)理人員所面臨的種種壓力導(dǎo)致越來(lái)越多的護(hù)理人員產(chǎn)生離職意愿，加劇了護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的流失，阻礙了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[3]。護(hù)士嚴(yán)重短缺已成為全球性問(wèn)題，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才已無(wú)法滿足快速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)的需求[4]，在這一嚴(yán)峻形勢(shì)下，促進(jìn)新護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)業(yè)護(hù)理人員成為醫(yī)療管理者需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。目前，國(guó)內(nèi)外大多將新護(hù)士定義為從學(xué)校畢業(yè)到臨床工作不滿1 年的護(hù)士[5?6]，因缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，新護(hù)士在從護(hù)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中，新的環(huán)境及社會(huì)文化伴隨的現(xiàn)實(shí)沖擊給其轉(zhuǎn)型帶來(lái)了阻礙，臨床上將它定義為轉(zhuǎn)型沖擊[7]。轉(zhuǎn)型沖擊關(guān)系到新護(hù)士角色適應(yīng)的程度[8]，持續(xù)過(guò)高的沖擊不僅給新護(hù)士身體和心理帶來(lái)了不良影響，還將導(dǎo)致學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的熱情下降，甚至產(chǎn)生專(zhuān)業(yè)厭惡感與離職意愿，嚴(yán)重影響其生涯發(fā)展[9]。

1 轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)理論

1.1 現(xiàn)實(shí)沖擊理論（Kramer's reality shock theory）Kramer[10]于1974 年首次提出了現(xiàn)實(shí)沖擊理論，是最早描述護(hù)士實(shí)踐轉(zhuǎn)型經(jīng)歷的理論之一?，F(xiàn)實(shí)沖擊理論認(rèn)為，新護(hù)士進(jìn)入臨床后，由于工作環(huán)境的陌生、臨床工作的不確定性、人際溝通的復(fù)雜性等現(xiàn)實(shí)因素，與其過(guò)去形成的社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)和期望值之間存在差異，由此導(dǎo)致一個(gè)反復(fù)的沖擊循環(huán)，包括蜜月期、拒絕期、恢復(fù)和解決期3 個(gè)階段。

1.2 新手到專(zhuān)家理論（Benner's novice?to?expert theory）Benner[11]基于Dreyfus 技能習(xí)得模式于1982 年提出了新手到專(zhuān)家理論，該理論認(rèn)為，由護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理專(zhuān)家過(guò)程中應(yīng)注重專(zhuān)業(yè)社會(huì)化與專(zhuān)業(yè)技能水平的提高，強(qiáng)調(diào)提高專(zhuān)業(yè)能力水平的重要性，為管理者衡量護(hù)理人員學(xué)習(xí)與適應(yīng)的階段性進(jìn)展提供了依據(jù)。

1.3 轉(zhuǎn)型理論（Bridges transition theory） Bridges[12]于2009 年提出了轉(zhuǎn)型理論，與現(xiàn)實(shí)沖擊理論不同的是，該理論認(rèn)為轉(zhuǎn)型的過(guò)程是一個(gè)線性階段發(fā)展的過(guò)程，并列出了開(kāi)始期、空檔期、新的開(kāi)始3 個(gè)階段。Bridges 認(rèn)為，任何一個(gè)階段轉(zhuǎn)型的開(kāi)始應(yīng)當(dāng)從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)以意識(shí)到需要進(jìn)行改變的重要性并充分思考下一步開(kāi)始的步驟，一個(gè)階段的結(jié)束代表另一個(gè)階段的開(kāi)始，階段之間無(wú)法進(jìn)行跳躍，如此才能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的波浪式前進(jìn)、螺旋式上升。

1.4 轉(zhuǎn)型沖擊理論（Duchscher's transition shock theory）Duchscher[13]受現(xiàn)實(shí)沖擊理論的影響，在Bridges 轉(zhuǎn)型理論的基礎(chǔ)上提出了轉(zhuǎn)型沖擊理論。其理論框架包含兩個(gè)模型，一是轉(zhuǎn)型階段模型，是一個(gè)三步線性過(guò)程，包含行動(dòng)、存在和了解3 個(gè)階段，3 個(gè)階段反映了畢業(yè)生進(jìn)入工作1 年內(nèi)由陌生到融入的變化過(guò)程；二是轉(zhuǎn)型沖擊模型，轉(zhuǎn)型沖擊是新護(hù)士職業(yè)角色適應(yīng)過(guò)程中最直接、最劇烈、最具戲劇性的階段，多發(fā)生于行動(dòng)階段并伴隨著轉(zhuǎn)型危機(jī)出現(xiàn)，從身體、心理、社會(huì)文化、知識(shí)與技能4 個(gè)方面描述轉(zhuǎn)型沖擊的經(jīng)歷，獲得廣泛認(rèn)可，被各個(gè)國(guó)家學(xué)者用以制作轉(zhuǎn)型沖擊量表。

2 轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)估工具

2.1 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表 該量表是由薛友儒等[14]基于Duchscher 轉(zhuǎn)型沖擊理論為概念框架編制，經(jīng)過(guò)訪談、預(yù)測(cè)試、大樣本測(cè)試、專(zhuān)家評(píng)議，最終形成包含身體、心理、知識(shí)與技能、社會(huì)文化與發(fā)展4 個(gè)維度、27個(gè)條目的正式量表。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，1 分表示完全不符合，5 分表示完全符合，總分135 分，得分越高表明新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊程度越大。經(jīng)過(guò)信度與效度檢驗(yàn)證實(shí)該量表精確性、穩(wěn)定性和一致性良好，基本反映了新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的體驗(yàn)、心理和社會(huì)狀態(tài)，目前被眾多學(xué)者用于評(píng)估新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊程度，為護(hù)理管理者及教育者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施提供了依據(jù)。

2.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表 該量表是由Kim 等[15]基于Duchscher 轉(zhuǎn)型沖擊理論為概念框架編制，包含理論與實(shí)踐沖突、工作量過(guò)大、社會(huì)支持缺失、與同事關(guān)系緊張、護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀迷惑、工作與個(gè)人生活不協(xié)調(diào)6 個(gè)維度，共18 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，但目前尚未檢索到臨床應(yīng)用研究。

3 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊原因

3.1 個(gè)人原因

3.1.1 社會(huì)人口學(xué)特征 目前，大多數(shù)針對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的研究是在薛友儒等[14]編制的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表的基礎(chǔ)上增加自制的一般資料問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示性別、學(xué)歷、工作時(shí)間、月收入、勞動(dòng)關(guān)系、是否獨(dú)生子女、家庭住址等均對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊存在一定影響。護(hù)理是一項(xiàng)高難度、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)工作，需要強(qiáng)健的體力和良好的心理素質(zhì)以保證工作的順利進(jìn)行，男性生理優(yōu)勢(shì)使其擁有比女性更充沛的精力，能更好地適應(yīng)臨床繁雜的工作。魏麗君等[16]研究表明，男性在體力、精力、邏輯思維、應(yīng)急能力等方面均優(yōu)于女性，因此女性受到的轉(zhuǎn)型沖擊壓力大于男性，與劉潔等[17]研究結(jié)果相似。隨著護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，高學(xué)歷護(hù)理人才需求量增大，高學(xué)歷護(hù)士相較于低學(xué)歷護(hù)士知識(shí)面更廣，心理承受力更好，對(duì)問(wèn)題的看法及處理較成熟[18?19]，因此其受到的轉(zhuǎn)型沖擊相對(duì)而言小。但亦有學(xué)者認(rèn)為，高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床后受到的期待較低學(xué)歷護(hù)士多，工作之余還要進(jìn)行科研活動(dòng)，負(fù)擔(dān)感更重，轉(zhuǎn)型沖擊亦相對(duì)較高[20?21]。劉芙蓉等[22]研究表明，新護(hù)士工作時(shí)間越長(zhǎng)，轉(zhuǎn)型沖擊越小?？赡芘c護(hù)士在這一過(guò)程中逐漸適應(yīng)工作環(huán)境、融入集體、歸屬感逐漸增強(qiáng)、臨床知識(shí)與技能逐漸完善有關(guān)，與張瑜[23]研究結(jié)果一致。我國(guó)護(hù)士與醫(yī)院勞動(dòng)關(guān)系包含合同制與編制兩種，大多數(shù)醫(yī)院目前尚未做到同工同酬，段梁媛[24]研究發(fā)現(xiàn)，編制護(hù)士比合同制護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊小，原因可能是兩種勞動(dòng)關(guān)系給護(hù)士帶來(lái)的保障不一、收入差異給心理造成的負(fù)擔(dān)加大了轉(zhuǎn)型沖擊的程度。異地求職的護(hù)士在離開(kāi)家鄉(xiāng)與父母后，面對(duì)陌生的環(huán)境與親情的缺乏受到的轉(zhuǎn)型沖擊明顯高于本地護(hù)士[25]，往往要花費(fèi)更多時(shí)間和精力適應(yīng)。大多數(shù)學(xué)者在研究過(guò)程中雖然基于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表進(jìn)行分析，但在制定一般資料問(wèn)卷表時(shí)缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，其信效度未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)定，導(dǎo)致納入研究的因素存在差異，研究結(jié)果波動(dòng)較大，可信度低。因此，未來(lái)還需完善新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素量表的內(nèi)容，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大研究對(duì)象及范圍，增強(qiáng)其結(jié)果可信度。

3.1.2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能儲(chǔ)備不足 我國(guó)護(hù)士培養(yǎng)過(guò)程中考慮到理論與實(shí)踐相結(jié)合的作用，因此除了注重在校學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還安排了模擬教學(xué)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)等項(xiàng)目，但由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的發(fā)展與臨床實(shí)際情況的變化，護(hù)士所接受到的知識(shí)滯后于臨床發(fā)展[26?27]，教學(xué)與實(shí)踐項(xiàng)目的不完善導(dǎo)致護(hù)士在正式進(jìn)入崗位前無(wú)法充分獲得能夠滿足臨床工作所必需的知識(shí)與技能，進(jìn)入臨床后出現(xiàn)準(zhǔn)備度不足[28]、無(wú)法履行工作職責(zé)的情況，嚴(yán)重打擊了工作熱情，削弱了自信心，使護(hù)士對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，自我效能下降，加大了轉(zhuǎn)型沖擊力度。有學(xué)者認(rèn)為，新護(hù)士擁有足夠處理好臨床工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，但職業(yè)初期心理上的不適應(yīng)感及不確定感使他們傾向于害怕出錯(cuò)，由此可能對(duì)實(shí)施專(zhuān)業(yè)護(hù)理行為存在一定的影響[29]。

3.1.3 心理因素 心理因素包含多個(gè)方面，心理彈性、自我效能及職業(yè)認(rèn)同感等均屬于心理影響因素。由于護(hù)士資源的緊缺，新護(hù)士進(jìn)入臨床后往往被寄予過(guò)多期望，以期盡早獨(dú)當(dāng)一面分擔(dān)科室壓力，然而學(xué)生角色與臨床護(hù)士角色所面臨的問(wèn)題與責(zé)任存在較大差異，伴隨的轉(zhuǎn)型沖擊超出其心理彈性承受范圍，易引起焦慮、煩躁、抑郁等不良心理反應(yīng)。郭家寶等[30]研究表明，心理彈性在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊中起中介作用，心理彈性好的護(hù)士在面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系、繁雜的臨床工作所帶來(lái)的沖擊時(shí)，能看到事物積極的一面，主動(dòng)采取相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)不良事件帶來(lái)的消極影響。對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式?jīng)Q定解決問(wèn)題的效率和效果，研究表明，積極的應(yīng)對(duì)方式能有效緩解轉(zhuǎn)型沖擊的影響，消極的應(yīng)對(duì)方式阻礙解決問(wèn)題的進(jìn)程，延緩轉(zhuǎn)型沖擊帶來(lái)的不良影響[31?32]。自我效能是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[33]，自我效能感越強(qiáng)，護(hù)士對(duì)自身能力越有自信，行動(dòng)的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。新護(hù)士自我效能感越低，其焦慮水平越高[34]。劉鑫宇等[35]研究表明，高自我效能感的護(hù)士更愿意迎接挑戰(zhàn)，嘗試新的方法解決問(wèn)題。臨床工作的不確定性及復(fù)雜性需要護(hù)士勇于嘗試，在失敗中積累經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定信心，才能為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。提高自我效能有利于護(hù)士降低其焦慮水平，主動(dòng)迎接轉(zhuǎn)型沖擊，積極嘗試解決辦法，盡快擺脫沖擊煩惱。職業(yè)認(rèn)同是指一個(gè)人對(duì)所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)，從而形成堅(jiān)持職業(yè)選擇的愿望、職業(yè)動(dòng)力及職業(yè)忠誠(chéng)感，是做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[36]。全球護(hù)士資源緊缺嚴(yán)重影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院、社會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)及護(hù)理人員的重視度尚且不足，加之護(hù)理工作的高強(qiáng)度、高難度、高危險(xiǎn)性等，降低了護(hù)士工作滿意度，使護(hù)士工作熱情下降，加劇了護(hù)理人員的職業(yè)困惑，削弱了職業(yè)認(rèn)同感，增加了離職意愿。張雷等[37]研究表明，通過(guò)有效干預(yù)措施提高臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，可提高護(hù)士的工作滿意度，從而減輕轉(zhuǎn)型沖擊。

3.1.4 自我職業(yè)生涯管理能力 護(hù)理人員職業(yè)生涯管理是指組織與護(hù)理人員共同制定職業(yè)規(guī)劃，用于提升個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力的一系列方法[38]。自我職業(yè)生涯管理是護(hù)士評(píng)估自我能力并依此制定適合自己的預(yù)期生涯目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)策略的過(guò)程，能增強(qiáng)護(hù)士對(duì)自我的清晰認(rèn)知，明確前進(jìn)的方向。相關(guān)研究表明，制定有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)護(hù)士的核心能力有積極影響，自我職業(yè)生涯管理水平越高，轉(zhuǎn)型沖擊水平越低[39?41]，可能與明確的目標(biāo)調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性、激發(fā)個(gè)人潛力有關(guān)。職業(yè)生涯規(guī)劃并非固定不變，新護(hù)士應(yīng)根據(jù)自身能力與工作的變化，及時(shí)評(píng)估自身目前存在的問(wèn)題，適時(shí)調(diào)整短期規(guī)劃目標(biāo)，以采取相應(yīng)措施解決問(wèn)題，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊[21]。

3.2 外部原因

3.2.1 工作環(huán)境 工作環(huán)境包含硬環(huán)境與軟環(huán)境兩個(gè)方面。分配給護(hù)士的臨床工作任務(wù)及人力、物力等支持性資源為硬環(huán)境，新護(hù)士在進(jìn)入臨床初期由于理論與實(shí)踐的沖突，應(yīng)對(duì)臨床工作時(shí)往往會(huì)有工作負(fù)擔(dān)重、工作難度大、力不從心的感受，期望值過(guò)高、工作繁重、緊急事件頻繁、人際關(guān)系復(fù)雜等超出了新護(hù)士應(yīng)對(duì)能力范圍。新護(hù)士剛進(jìn)入臨床時(shí)急于達(dá)到自己的期望值并獲得別人的認(rèn)可，往往會(huì)竭盡全力完成自己的工作任務(wù)，甚至不惜改變自己原有的生活習(xí)慣，放棄休息娛樂(lè)時(shí)間以彌補(bǔ)工作中的不足[42]，長(zhǎng)此以往，工作與生活平衡失調(diào)，超負(fù)荷的工作量導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、睡眠缺乏、身體疲勞，使新護(hù)士疲于處理反復(fù)存在且不斷新增的問(wèn)題，加大護(hù)理工作出現(xiàn)失誤的概率，降低了護(hù)理質(zhì)量。支持性資源的供給在護(hù)士工作過(guò)程中具有減輕工作壓力、增加工作滿意度的作用，合理的物質(zhì)配置利用能輔助護(hù)士最大限度地為病人提供高質(zhì)量護(hù)理，促進(jìn)護(hù)士角色適應(yīng)，減輕轉(zhuǎn)型沖擊[43]?？剖曳諊鸀檐洯h(huán)境，良好的科室氛圍既能有效緩解護(hù)士工作過(guò)程中的壓力，又能促進(jìn)新護(hù)士不斷追求高質(zhì)量護(hù)理，使新護(hù)士更快地融入科室，加強(qiáng)集體歸屬感的同時(shí)形成更加深刻的職業(yè)認(rèn)同感，更好地投入臨床工作中，有利于減少離職意愿的產(chǎn)生。Kramer 等[44]研究表明，健康的工作環(huán)境有助于新護(hù)士過(guò)渡到專(zhuān)業(yè)實(shí)踐，與減輕環(huán)境轉(zhuǎn)型沖擊密切相關(guān)。大多數(shù)新護(hù)士下班后仍會(huì)被工作中的事困擾，新的人際關(guān)系的不成熟導(dǎo)致孤獨(dú)與自卑感加重，模糊了價(jià)值觀，各種消極情緒的堆積給護(hù)士帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，降低護(hù)理質(zhì)量[45]。

3.2.2 臨床知識(shí)與技能支持 由于臨床實(shí)踐知識(shí)與技能的飛速發(fā)展，護(hù)士在校期間積累的知識(shí)滯后于臨床實(shí)踐[46]，在校期間缺乏實(shí)際操作及與病人溝通經(jīng)驗(yàn)，因此，新護(hù)士進(jìn)入臨床后需進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能的訓(xùn)練方能獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理工作，目前大多數(shù)醫(yī)院為新護(hù)士設(shè)立了規(guī)范化培訓(xùn)、模擬教學(xué)、一對(duì)一導(dǎo)師制、臨床教學(xué)等項(xiàng)目，這些項(xiàng)目旨在為新護(hù)士轉(zhuǎn)型過(guò)渡期提供臨床工作所必需的知識(shí)與技能指導(dǎo)，使新護(hù)士逐漸擁有獨(dú)立處理臨床工作的專(zhuān)業(yè)能力。教學(xué)相關(guān)干預(yù)對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊存在積極影響，但目前研究樣本量的制定與選擇范圍存在差異，且各個(gè)醫(yī)院培訓(xùn)及教學(xué)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、方式、時(shí)長(zhǎng)不一，其結(jié)果測(cè)量指標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中其他自變量的影響并未明確說(shuō)明，其結(jié)果可信度尚待進(jìn)一步研究。與此同時(shí)，導(dǎo)師配對(duì)及教學(xué)缺乏針對(duì)性、臨床管理者與不斷輪換的帶教指導(dǎo)老師之間的矛盾指令更加重了新護(hù)士的工作疑惑[47]。知識(shí)與技能的缺乏是導(dǎo)致護(hù)士難以應(yīng)對(duì)工作任務(wù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊的主要原因，未來(lái)醫(yī)院管理者需要重點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)與培訓(xùn)項(xiàng)目，充分考慮新護(hù)士個(gè)人情況，加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)。

3.2.3 社會(huì)情感支持 新護(hù)士進(jìn)入臨床后在各種現(xiàn)實(shí)沖擊下會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、持續(xù)性焦慮、間斷性迷茫等不良心理反應(yīng)，持續(xù)的心理障礙甚至?xí)绊懮钆c工作，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、自我效能下降、護(hù)理失誤增多等，嚴(yán)重阻礙護(hù)士順利轉(zhuǎn)型。減輕心理不良反應(yīng)除了依靠自身心理彈性以外，還要依靠家屬、同事、領(lǐng)導(dǎo)等的情感支持及心理輔導(dǎo)。研究表明，護(hù)士接受的社會(huì)支持越多，其轉(zhuǎn)型沖擊越低，面對(duì)壓力時(shí)心理狀態(tài)越好，進(jìn)行心理輔導(dǎo)對(duì)緩解新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)有明顯的效果[42]。

4 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的干預(yù)措施

4.1 專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能支持

4.1.1 護(hù)士實(shí)習(xí)項(xiàng)目(nurse residency programme，NRP) NRP 是指護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校的新護(hù)士畢業(yè)后在入職初期接受符合臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的理論知識(shí)和臨床技能的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)[48]。隨著臨床復(fù)雜疾病的增多，臨床護(hù)理逐漸追求更高質(zhì)量發(fā)展，為了應(yīng)對(duì)這一變化趨勢(shì)，2010 年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)就如何提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平以更好地照顧日益復(fù)雜的病人群體提出了建議，其中一項(xiàng)建議是實(shí)施住院護(hù)士實(shí)習(xí)項(xiàng)目[49]。新護(hù)士進(jìn)入臨床后受到?jīng)_擊的時(shí)間可以持續(xù)12 個(gè)月左右，這也是增加護(hù)士離職率的一個(gè)重要原因，因此美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(the American Association of Colleges of Nursing，AACN) 和大學(xué)健康系統(tǒng)聯(lián)盟(the University Health System Consortium，UHC)將項(xiàng)目時(shí)間定為1 年左右[49]，旨在通過(guò)臨床知識(shí)指導(dǎo)和實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的模式，提高護(hù)士臨床知識(shí)與技能水平，加快適應(yīng)臨床工作，幫助護(hù)士完成過(guò)渡期的轉(zhuǎn)型。NRP 可以有效減輕護(hù)士工作壓力和焦慮，提高工作滿意度，降低離職率[50]。我國(guó)目前雖然也對(duì)新護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，但各醫(yī)院之間的管理差異導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間及方式不一，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，隨著醫(yī)院等級(jí)的下降，執(zhí)行結(jié)果未達(dá)到理想效果[51?53]。陳梅等[54]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行改革可以有效緩解新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊狀況，提升新護(hù)士培訓(xùn)期間的滿意度及綜合考核成績(jī)。因此，未來(lái)需要相關(guān)部門(mén)完善規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院有針對(duì)性地選擇實(shí)施對(duì)象，改進(jìn)培訓(xùn)管理方案。

4.1.2 臨床實(shí)習(xí) 我國(guó)護(hù)生培養(yǎng)過(guò)程中安排護(hù)生在畢業(yè)前進(jìn)行為期8 個(gè)月以上的臨床實(shí)習(xí)[55]，以提前感受并適應(yīng)臨床工作的氛圍，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高畢業(yè)后進(jìn)入臨床的準(zhǔn)備度。相關(guān)研究表明，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段如果不能處理好轉(zhuǎn)型沖擊，將會(huì)嚴(yán)重影響其反饋尋求行為[56]，良好的反饋尋求行為可以使新護(hù)士盡快適應(yīng)職業(yè)需要，提高工作積極性，改善工作效率。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段的經(jīng)歷對(duì)其將來(lái)的職業(yè)選擇存在一定的影響，不良實(shí)習(xí)經(jīng)歷甚至?xí)?dǎo)致護(hù)生在結(jié)束臨床實(shí)習(xí)后退出護(hù)理行業(yè)。因此，學(xué)校與醫(yī)院需合作加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，為護(hù)生提供更好的轉(zhuǎn)型平臺(tái)。

4.1.3 臨床導(dǎo)師制 為了更加及時(shí)地得到新護(hù)士工作適應(yīng)的進(jìn)展反饋，以便及時(shí)給予相應(yīng)的幫助，醫(yī)院多采用一對(duì)一導(dǎo)師制[57]。不同于實(shí)習(xí)項(xiàng)目的寬泛性干預(yù)，一對(duì)一導(dǎo)師制具有更強(qiáng)的針對(duì)性，導(dǎo)師與新護(hù)士之間聯(lián)系更加緊密，有利于導(dǎo)師實(shí)時(shí)提供工作疑惑解答與心理疏導(dǎo)，有效減輕新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊[58]。研究者在一對(duì)一導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，提出了焦點(diǎn)解決模式[59]、意向型搭配[60]等改進(jìn)方案，旨在為新護(hù)士提供更加適合個(gè)人學(xué)習(xí)風(fēng)格的導(dǎo)師，充分利用新護(hù)士?jī)?yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)新護(hù)士積極性，主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方案，但由于研究樣本量小、范圍局限，因此有待進(jìn)一步研究。

4.1.4 情景模擬培訓(xùn)/劇本演練模式 基于轉(zhuǎn)型沖擊所進(jìn)行的情景模擬與劇本演練將新護(hù)士臨床工作中可能會(huì)遇到的難以處理的事件以劇情演練的方式展示出來(lái)。研究表明，劇本演練模式有利于激發(fā)新護(hù)士參加培訓(xùn)的興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性,提高新護(hù)士執(zhí)業(yè)能力，是促進(jìn)新護(hù)士順利轉(zhuǎn)型的有效培訓(xùn)方法[61?62]。新護(hù)士通過(guò)角色的扮演融入臨床情境，在不斷的自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)中提高自己處理相應(yīng)事件的能力，有利于增強(qiáng)信心，提高自我效能，降低轉(zhuǎn)型沖擊。但目前該類(lèi)方法的干預(yù)性研究數(shù)量較少，其臨床效果不明，因此未來(lái)還有待進(jìn)一步研究。

4.2 心理輔導(dǎo)干預(yù) 轉(zhuǎn)型沖擊導(dǎo)致新護(hù)士在進(jìn)入臨床1 年內(nèi)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不穩(wěn)定情緒[63]，嚴(yán)重影響新護(hù)士心理健康，良好的心理是正常護(hù)理行為的內(nèi)在基礎(chǔ)，不良的心理狀況甚至?xí)绊懽o(hù)士工作中的專(zhuān)業(yè)判斷及行為結(jié)局。為了解決這一問(wèn)題，醫(yī)院管理者采取了相應(yīng)的措施，如積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)、結(jié)構(gòu)性賦權(quán)、組織社會(huì)化培訓(xùn)、改善工作氛圍、加強(qiáng)同伴互助、開(kāi)展相關(guān)問(wèn)題探討會(huì)、建立相關(guān)防御機(jī)制等[6,45,64]。研究表明，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)干預(yù)有助于提高心理彈性水平，增強(qiáng)工作信心，提升主觀幸福感與職業(yè)認(rèn)同感，加強(qiáng)組織歸屬感，加快角色適應(yīng)，減輕轉(zhuǎn)型沖擊影響力[65?67]。

4.3 臨床工作管理 護(hù)士資源緊缺、病人數(shù)量增多、臨床工作繁重等使護(hù)士出現(xiàn)人力資源不足現(xiàn)狀，護(hù)理管理者在分配臨床工作任務(wù)時(shí)面臨人員不足的問(wèn)題，新護(hù)士相較于老護(hù)士有更強(qiáng)健的身體，為了完成臨床工作任務(wù)，新護(hù)士常被寄予過(guò)高期望[68]，分配的工作量及工作難度超出了其知識(shí)與技能范圍，導(dǎo)致護(hù)士負(fù)擔(dān)過(guò)重，身體無(wú)法承受。良好的組織管理在新護(hù)士轉(zhuǎn)型過(guò)程中具有緩解護(hù)士壓力、指明工作方向的作用，對(duì)減輕轉(zhuǎn)型沖擊存在一定的積極影響[69]。因此，管理者應(yīng)實(shí)行人性化排班，合理配置護(hù)理工作人員，降低新護(hù)士工作強(qiáng)度，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)護(hù)士適應(yīng)更高強(qiáng)度的工作量。

5 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的研究逐年增多，相關(guān)理論與量表研究給眾多學(xué)者提供了進(jìn)行臨床研究的依據(jù)，但尚處于探索階段，且大部分針對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊研究集中于探討新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素，缺乏針對(duì)性措施的深入研究。少數(shù)學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)干預(yù)措施的研究，并通過(guò)臨床實(shí)踐取得了一定的效果，但存在樣本量及樣本選擇范圍的局限，其結(jié)果穩(wěn)定性與臨床適用性有待進(jìn)一步研究與證明。新護(hù)士作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的供給源，其成長(zhǎng)與發(fā)展對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀，有計(jì)劃、有針對(duì)性地提供相關(guān)支持，以便新護(hù)士順利渡過(guò)轉(zhuǎn)型期，充實(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。