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    淺談中藥決明子的眼病應(yīng)用

    2021-01-05 06:06:39趙雪葉河江
    關(guān)鍵詞:決明子眼病明目

    趙雪,葉河江

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院,四川 成都 610000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610000)

    0 引言

    決明子是豆科植物決明或小決明的干燥成熟種子,因有明目之效,故別稱“決明子”“還瞳子”。決明子是祖國醫(yī)藥常用中藥之一,臨床應(yīng)用廣泛,常用治目昏、便秘等,但其性稍滑利,氣虛便溏者慎用[2]?,F(xiàn)代藥理研究[3]表明其含蒽醌類、萘并-吡咯酮、脂肪酸類、礦物質(zhì)等諸多成分,含有降壓、調(diào)脂、保肝明目、抑菌、抗氧化等多種藥理活性,故其臨床新應(yīng)用愈加廣泛。筆者現(xiàn)就相關(guān)古籍、現(xiàn)代文獻(xiàn)淺析決明子在內(nèi)、外障眼病的相關(guān)應(yīng)用以及現(xiàn)代藥理研究新進(jìn)展。

    1 決明子性味、歸經(jīng)、功用、主治等相關(guān)記載

    《神農(nóng)本草經(jīng)》最早記載決明子并將其歸于上品:“味咸,平。治青盲、目淫膚,赤白膜,眼赤痛淚出。久服益精光,輕身,生川澤?!逼鋵Q明子的性味、主治、產(chǎn)地作出敘述,且長期服用可增長視力?!独坠谥扑幮越狻罚喝敫谓?jīng)?!侗静萁?jīng)疏》亦云:足厥陰肝,亦入膽、腎。《藥性論》云:利五臟,除肝家熱?!度杖A子本草》:助肝氣,益精水……明目?!逗纤幬镏尽罚好髂?,利尿?!冻S弥胁菟幨謨浴罚呵甯蚊髂?,利水通便。治夜盲,風(fēng)熱眼痛,習(xí)慣性便秘。《本草考匯》:決明,味咸走血,氣寒治熱,故治青盲膚膜淚出之因熱傷血分者,倘系氣分及風(fēng)寒而致目中諸證,非其宜矣。即決明子入肝、腎經(jīng),《內(nèi)徑》云“肝開竅于目”,“腎藏精”“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”。《別錄》云決明子:“苦甘,微寒,無毒”?!侗静菡罚何段⒖辔⒏?,性平,微涼。故其善清肝熱而明目。《中國藥典2020版》以及《中藥大辭典》亦明確規(guī)定決明子“清熱明目,潤腸通便”??芍文砍酀矗呙鞫鄿I,頭痛眩暈,目暗不明,大便秘結(jié)。

    2 眼病內(nèi)障、外障辨證

    2.1 中醫(yī)學(xué)將眼病分為內(nèi)障眼病與外障眼病,主要區(qū)分發(fā)病的不同部位。又根據(jù)“五輪學(xué)說”:五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束……。將眼局部分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神5部分,并命為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪,各分屬五臟。外障眼病多是發(fā)于眼瞼、兩眥、白睛、黑睛的疾病;內(nèi)障眼病多是發(fā)于瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的疾病?!夺t(yī)宗金鑒.眼科心法要訣》:障,遮蔽也。內(nèi)障者,從內(nèi)而蔽也;外障者,從外而遮也。另《審視瑤函》也指出:如目病,必視其目為內(nèi)障、為外障。內(nèi)障有內(nèi)障之癥,外障有外障之癥,必辨其為何癥,所中所傷之淺深,果在何輪何廓,辨之明而后治之當(dāng)[4]。由此可見,辨清內(nèi)障、外障對眼病后續(xù)治療尤為重要。

    2.2 外障眼病決明子的應(yīng)用

    《奇效良方》記載決明子方:方用決明子,朝朝取1匙挼令凈,空心水吞下??芍箿I明目,主肝經(jīng)熱,風(fēng)赤眼。另諸多古籍記載了《決明子散》,如《太平圣惠方》中,決明子、地膚子、細(xì)辛、白芷、桂心、車前子各90g,柏子仁60g,防風(fēng)60g,川椒120g,搗細(xì)為散劑,可治視物昏暗,迎風(fēng)淚出?!吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》中,黃芩、甘菊花、木賊、決明子、石膏、赤芍、川芎、羌活、蔓荊子、石決明、甘草各30g,治風(fēng)熱毒氣上攻,眼目腫痛,卒生翳膜,赤脈胬肉,或癢或澀,羞明流淚,或始則昏花,漸成內(nèi)障?!妒セ荨酚涊d藥味有決明子、菊花、青葙子、羚羊角、芎藭、犀角、玄參、黃芩、茯神、梔子、甘草,可治肝臟風(fēng)熱,眼目昏暗,并澀痛?!镀諠?jì)方》中除了決明子,亦有升麻、地骨皮、柴胡、葳蕤、玄參、犀角,治肝膈熱毒,眼生釘翳。《圣濟(jì)總錄》處方包括:決明子、車前子、梔子、防風(fēng)、黃連均一兩半,主治小兒眼赤,或生翳膜,或眼常合不開?,F(xiàn)代李官鴻[5]將嬰幼兒淚囊炎辨證為風(fēng)熱外侵型和伏火型,后者予竹葉瀉經(jīng)湯加減,方中決明子用6g配合他藥,并予局部沖洗,能有效控制癥狀。高志強(qiáng)[6]則認(rèn)為慢性淚囊炎多為肝膽火熾癥,在采用KTP激光淚道成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯加減,方中予決明子10g,配合他藥明顯提高了治療效果。陳皆春等人[7]研究指出翼狀胬肉切除加結(jié)膜瓣移植術(shù)配合梔子勝奇散口服以治療翼狀胬肉效果更顯著,其中予決明子10g以清熱明目,全方共奏抗炎、抑菌之效。魏淑蓉[8]等人亦予梔子勝奇散配合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉,方中決明子用到15g以明目退翳。另有李越[9]通過隨機(jī)對照研究得出菊花決明散加減結(jié)合西藥治療流行性角結(jié)膜炎療效確切,其中予決明子20g為君藥之一,入肝經(jīng)以清肝明目退翳。

    2.3 內(nèi)障眼病決明子的應(yīng)用

    中醫(yī)認(rèn)為圓翳內(nèi)障多因“肝腎俱虛”“肝風(fēng)、肝氣上沖”所致,對于因肝熱上擾頭目,熱灼晶珠所致的肝熱上擾型圓翳內(nèi)障,治以清熱平肝,明目退障,方用石決明散加減,方藥包括:石決明、決明子、赤芍、青葙子、麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥,方中決明子配合他藥起明目退翳之效。另李文珊[10]也強(qiáng)調(diào)了單味中藥決明子在治療白內(nèi)障的“清熱明目退翳”作用,鄭榮波[11]通過研究表明其能顯著降低晶狀體氧化應(yīng)激,提高抗氧化能力,減輕白內(nèi)障。《本草正義》:決明子明目,乃滋益肝腎,以鎮(zhèn)潛補(bǔ)陰,是培本之正治,非如溫辛散風(fēng)、寒涼降熱之止為標(biāo)病立法者可比,最為有利無弊。嚴(yán)宏、孫熠[12,13]等人也總結(jié)到在“消障沖劑”“復(fù)明沖劑”“蠲翳丸”“活血祛障湯”“消障明目丸”“復(fù)方糖障明顆?!钡忍幏街袥Q明子可起到清肝、明目、退翳之效。孟慧[14]提到在未熟期白內(nèi)障的中醫(yī)藥治療中,決明子在白內(nèi)障1號方、消障丸里可以退翳消障。唐犀麟[15]自擬利明退障湯治療未成熟期白內(nèi)障也用到?jīng)Q明子該味中藥以清肝明目。

    3 現(xiàn)代藥理研究

    現(xiàn)代藥理研究表明[16,17],決明子含有蒽醌類、萘并-吡咯酮、脂肪酸類、礦物質(zhì)等共26種成分,已有學(xué)者測定了決明子的幾種成分諸如大黃素、大黃酸會有潛在的肝腎毒性[18],但王秋燕[19]研究表明,若決明子提取物制作工藝完備,則具有很好的抗糖尿病及腎臟保護(hù)活性,開發(fā)為保健品市場前景廣闊;張家軒[20]、榮春蕾[21]等人研究了決明子可通過降低血脂水平及降低血清ox-LDL來治療高脂血癥,臨床療效可觀;周云[22]研究表明,決明子水提物可以改善腦缺血/再灌注損傷大鼠的神經(jīng)炎性損傷;趙冕以及郝延軍等人通過實(shí)驗(yàn)得出萘并-吡咯酮化合物具有保肝之效,同時決明子能夠減少晶體葡萄糖含量,增加網(wǎng)膜及神經(jīng)血液供給;韓昌志[23]通過實(shí)驗(yàn)得出決明子可激活眼組織中的LDH的功能,起到防治近視及明目的作用。另有何遂琴等學(xué)者[24]研究了水溶性決明子多糖(SCP)對大鼠色素性視網(wǎng)膜炎(RP)的保護(hù)作用,文中亦提到?jīng)Q明子已被廣泛應(yīng)用于治療白內(nèi)障、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮、青光眼等疾??;董玉潔[3]也提到?jīng)Q明子水煎液對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的干預(yù)效果明顯。

    4 決明子炮制之法

    中藥材炮制可分為修制、水制、火制、水火共制以及其他制法共5類,來達(dá)到保障質(zhì)量、改變藥性、增強(qiáng)功效的目的[25]。決明子有醋制、炒制(清炒、鹽炒)、酒制等不同規(guī)格[26],因決明子主要成分是蒽醌類物質(zhì),分為結(jié)合型蒽醌與游離型蒽醌,前者有一定毒性,而后者具備降脂、降壓、抗氧化等作用,李筱玲[27]研究得出,醋制決明子時,加醋量30%,悶制4h,80℃烘干5h,可有效提高決明子飲片質(zhì)量,降低毒副作用。同時中藥亦有生熟之分,中藥的炮制實(shí)則是“生熟”轉(zhuǎn)化,韓燕全[28]提到,炒決明子對CCL4所致的大鼠急性肝損傷的保護(hù)作用比生決明子強(qiáng)。表明不同的決明子的藥效差別明顯。

    5 結(jié)語

    決明子是眼科常用中藥之一,根據(jù)古文記載,其用藥歷史悠久,因其性味、歸經(jīng)特點(diǎn)而多用于肝熱上擾型目病,《醫(yī)宗金鑒》云“外障皆因六淫生,暑寒燥濕火與風(fēng),內(nèi)熱召邪乘隙入,隨經(jīng)循系上頭中”;《中醫(yī)眼科學(xué)》第十版總結(jié)到外障可由六淫、外傷、痰濕、肝火等所致。故決明子多用于外障眼病,諸如淚囊炎、翼狀胬肉、流行性角結(jié)膜炎等;在合理加減的基礎(chǔ)上也可用于肝熱上擾型白內(nèi)障?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入剖析決明子各種成分的含量、藥理、毒理特點(diǎn),使我們對決明子的認(rèn)識更加細(xì)化、直觀,并且決明子的炮制也越來越規(guī)范市場化。如今決明子應(yīng)用廣闊,已證實(shí)其降壓、降脂、保肝、護(hù)腎等臨床療效顯著,眼科疾病并不是獨(dú)立存在,臨床常見高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等,均是眼病與內(nèi)科疾病聯(lián)系緊密的典型案例,在降壓降糖保肝腎的同時,合理予中藥辨證施治以明目,往往療效顯著。

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