突發(fā)腦卒中患者的急診急救治療體會

邵 琳

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

腦卒中是危害人類健康的重大疾病，并隨著人口的老齡化、生活節(jié)奏的加快及預(yù)防保健意識的滯后等，該病的發(fā)病率及患病率呈上升趨勢，且日益年輕化[1]。目前，我國每年新發(fā)腦卒中約250萬例，平均每12 s就有一人發(fā)病，每21 s就有一人死于腦卒中[2-3]。為提高突發(fā)腦卒中患者該病的搶救成功率，現(xiàn)將本科室的急診急救體會報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性收集2018年1月—2020年1月本院收治的100例突發(fā)腦卒中患者的臨床資料，其中男61例，女39例；年齡在34～71歲，平均(52.35±2.13)歲。納入標準：一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力和麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。排除標準：重癥肌無力癥；周圍型面癱。

1.2方法 患者入院后進行緊急評估，包括：有無氣道阻塞，有無呼吸、頻率和程度，有無脈搏以及神志是否清楚等。若存在氣道阻塞和呼吸異常，需要盡快清除氣道阻塞，保持氣道通暢，大管徑管進行吸痰，嚴重者可以行氣道切開或者插管。對呼之不應(yīng)、無脈搏的患者進行心肺復(fù)蘇。如果沒有上述情況或經(jīng)過處理解除危及生命的情況后，讓患者吸氧，保持血氧飽和度在95%以上；建立大靜脈通道，監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸；病情允許時行頭顱CT檢查。在確診后，如果是急性缺血性腦卒中，需要調(diào)控血壓、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、保持氣道通暢，符合溶栓指征者應(yīng)該盡速溶栓，抗血小板聚集，必要時抗凝，防治并發(fā)癥。如果確診為腦出血，需要調(diào)控血壓、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、保持氣道通暢，使用止血藥物，防治并發(fā)癥，有手術(shù)指征的立即行急診手術(shù)。如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血的需要止血、抗腦血管痙攣，防治并發(fā)癥。病情危急者向家屬下病危通知書。

1.3觀察指標 患者并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救成功率。

2 結(jié)果

100例患者中，經(jīng)過急診急救的治療有87例患者臨床表現(xiàn)消失，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，搶救成功率為87%；出現(xiàn)肺炎感染2例，褥瘡3例，消化不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7%。

3 討論

急性腦卒中最常見的是腦梗死和腦出血。腦梗死又叫腦梗塞，包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死[4]。腦血栓形成一般起病比較緩慢，癥狀會逐漸進展。腦栓塞和腦出血一般起病比較急，癥狀會很快達到高峰。急性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)會根據(jù)病變部位的不同而不同，可以表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)、視物成雙、構(gòu)音不清、進食困難、飲水嗆咳、對側(cè)肢體的癱瘓、麻木感覺障礙，有時還有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、視物變形、視野缺損、精神癥狀、尿失禁、癲癇發(fā)作等[5]。如果是顱內(nèi)大血管發(fā)生了病變，病情往往比較嚴重，可表現(xiàn)為意識障礙甚至昏迷。腦卒中急性期一般是癥狀最重的時候，如病人還沒有完全恢復(fù)，這種情況一般住院且并發(fā)癥很多，各個系統(tǒng)都可導(dǎo)致并發(fā)癥，如臥床昏迷、痰液排出不暢，可引起肺部炎癥；原來有心臟病者，臥床輸液會引起急性心衰、心梗、心功能不全等并發(fā)癥；長期臥床胃腸蠕動慢易導(dǎo)致消化不良，引起腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)并發(fā)癥；長期臥床后如果不經(jīng)常屏氣翻身翻背，臀、腰、背可能會產(chǎn)生褥瘡；下上肢活動少，血栓淤積可引起急性靜脈血栓，導(dǎo)致急性肺栓塞。

在急診急救的處理過程中，為保持呼吸道通暢，可以解開患者衣領(lǐng)、腰帶，以減少呼吸阻力，有假牙的患者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出，喉部痰液可用橡皮管接上針筒抽吸。如出現(xiàn)舌后墜，可用手將下頜托起。當患者抽搐時，可用一塊半寸寬的木板或兩根竹筷纏上軟布塞入上、下牙齒之間，以防舌頭被咬傷?？梢越o予患者5%～10%葡萄糖或林格式液1500 ml/d，保持患者低顱壓的狀態(tài)，顱內(nèi)壓增高的患者可以給予高滲性脫水劑，如20%甘露醇250 ml快速靜脈點滴(30 min內(nèi)輸液完畢)，每8 h一次。

總之，對突發(fā)腦卒中患者，應(yīng)根據(jù)具體病情快速采取對癥處理措施，盡快穩(wěn)定患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。