契合臨床癥狀評(píng)估在放射性口腔黏膜炎中的循證實(shí)踐

唐華，李紅

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 徐州)

0 引言

放射性口腔黏膜炎(radiotherapy-induced oral mucositis，ROTM)是頭頸部放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，頭頸部腫瘤超過(guò)90%的為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射線(xiàn)較為敏感[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道頭頸部腫瘤患者放療中幾乎百分之百出現(xiàn)毒副反應(yīng)，其中口腔黏膜反應(yīng)達(dá)97%[3]，放射性口腔黏膜炎嚴(yán)重影響患者的咀嚼、吞咽功能、睡眠質(zhì)量及原發(fā)病的治療效果，同時(shí)也會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)[4]。目前臨床使用傳統(tǒng)的護(hù)理措施評(píng)估干預(yù)效果欠佳，我們科室在契合臨床癥狀給予評(píng)估、循證實(shí)踐干預(yù)，為預(yù)防治療放射性口腔黏膜炎制定出具體的護(hù)理工作流程步驟和評(píng)價(jià)。從而給患者提供更規(guī)范方便、有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，方便臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共收集2017年7月至2019年4月病歷82人，均經(jīng)病理確診為頭頸部惡性腫瘤，其中男性52例，女性30例，年齡49--78歲，中位年齡(62.4±3.15)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志清楚，擬行頭頸部腫瘤放射治療；②有良好的溝通能力；③首次放療前口腔黏膜炎正常；④無(wú)精神心理疾病史。經(jīng)科主任同意并支持，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

治療：每天放療1 次，每次照射劑量2 Gy，每周5 d，總療程 6～7周。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組41例，試驗(yàn)組41例，試驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理加臨床癥狀評(píng)估后進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，觀(guān)察組給予常規(guī)護(hù)理加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括入院后健康宣教、病室環(huán)境、病情觀(guān)察、放療前、中、后的護(hù)理、口腔護(hù)理、出院宣教。

2 結(jié)果

通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示：護(hù)士根據(jù)放射性口腔黏膜炎評(píng)估表(分值高低)結(jié)合臨床癥狀評(píng)估采取循證實(shí)踐對(duì)比發(fā)生RTOM分級(jí)嚴(yán)重程度的例數(shù)、口腔疼痛、口腔干燥、味覺(jué)改變、吞咽困難、張口困難、睡眠質(zhì)量、唾液PH值(口腔PH值偏酸性發(fā)生口腔黏膜炎幾率大[5])及伴隨癥狀的時(shí)間、患者對(duì)口腔護(hù)理依從性的落實(shí)情況試驗(yàn)組優(yōu)于觀(guān)察組。見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者放射性口腔黏膜炎臨床癥狀及口腔護(hù)理依從性比較

表2 應(yīng)用循證實(shí)踐的試驗(yàn)組與觀(guān)察組完成治療情況對(duì)比

表2護(hù)士根據(jù)兩組患者完成治療情況對(duì)比，措施制定RTOM健康教育手冊(cè)：落實(shí)口腔護(hù)理，制作口腔護(hù)理視頻和口腔黏膜炎宣教手冊(cè)及口腔功能操鍛煉，放在科室公眾號(hào)中，患者掃碼就可以觀(guān)看，便于患者掌握，減輕護(hù)士的工作。節(jié)約了護(hù)理時(shí)間，應(yīng)用循證實(shí)踐的試驗(yàn)組與觀(guān)察組對(duì)比患者完成治療情況明顯優(yōu)于觀(guān)察組。完成：患者全部完成放射治療療程；部分完成：患者完成放射治療療程超過(guò)60%；未完成：患者完成放射治療小于40%。試驗(yàn)組優(yōu)于觀(guān)察組顯著。P＜0.05.兩組對(duì)比見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理實(shí)踐可以有效改善患者放射性口腔黏膜炎的相關(guān)癥狀：現(xiàn)在頭頸部腫瘤患者多進(jìn)行放療聯(lián)合化療，加重了RTOM的發(fā)生率[6]，本研究護(hù)理人員在放射治療期間增加臨床癥狀評(píng)估對(duì)放射性口腔黏膜炎預(yù)防及治療進(jìn)行循證實(shí)踐，有效降低了RTOM的發(fā)生率。RTOM是一種常見(jiàn)的放療不良反應(yīng)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致放療的暫停與中斷，影響治療效果，RTOM的發(fā)生與放療及其他因素相綜合而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的臨床癥狀，它的改善會(huì)提高療效和增強(qiáng)預(yù)后效果[7]，目前學(xué)者使用口腔評(píng)估指南(OAG)對(duì)口腔全面評(píng)估缺乏將主觀(guān)與客觀(guān)臨床癥狀有機(jī)結(jié)合互補(bǔ)，本研究在循證護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)人臨床癥狀評(píng)估[8]，引入實(shí)踐方案，制定放射性口腔黏膜炎護(hù)理病歷，通過(guò)加強(qiáng)RTOM小組人員專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)及查閱文獻(xiàn)指導(dǎo)，醫(yī)生參與評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)與小組成員修定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，督導(dǎo)護(hù)士落實(shí)?？剖殷w現(xiàn)團(tuán)隊(duì)管理合作能力。規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員處理放射性口腔黏膜炎的認(rèn)知與行為，提高了患者自我管理能力，表1、表2數(shù)據(jù)顯示患者口腔黏膜炎的持續(xù)時(shí)間短、伴隨癥狀輕、發(fā)生時(shí)間短、睡眠質(zhì)量提高、對(duì)減輕患者不舒適的體驗(yàn)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義，進(jìn)而幫助患者順利完成放射治療，通過(guò)完成情況比較，試驗(yàn)組與觀(guān)察組有顯著差異，提高了患者原發(fā)疾病治療完成率、降低了放射性口腔黏膜炎并發(fā)癥的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間短對(duì)患者身體及心理的負(fù)面影響?？傊C護(hù)理實(shí)踐提高了護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及臨床思維能力[9]，提高了護(hù)理措施的有效性、落實(shí)的正確性，達(dá)到了預(yù)防及減輕RTOM的目的。同時(shí)循證護(hù)理實(shí)踐的開(kāi)展使護(hù)理人員工作有據(jù)可依，根據(jù)實(shí)踐我們?yōu)榛颊咧贫薘TOM護(hù)理病歷，對(duì)所有頭頸部放療的患者進(jìn)行放療前RTOM規(guī)范評(píng)估，根據(jù)評(píng)估落實(shí)護(hù)理措施及時(shí)處理口腔問(wèn)題，完善護(hù)理病歷記錄。醫(yī)護(hù)技合作模式開(kāi)展工作，能更好的掌握患者整個(gè)治療過(guò)程。保持醫(yī)護(hù)患溝通內(nèi)容的一致性，提高患者的信任度，科室制定了＜＜放射性口腔黏膜炎健康宣教手冊(cè)＞＞，包括放射性口腔黏膜炎評(píng)估流程、口腔護(hù)理的流程、護(hù)理用具的選擇、漱口的時(shí)間、漱口液的選擇、唾液PH值測(cè)定方法，如何進(jìn)行自我評(píng)估及相關(guān)物品需要準(zhǔn)備(手電筒、鏡子等)、口干的處理、夜間睡眠改善方法(耳部穴位按摩)、睡眠質(zhì)量的判斷、飲食指導(dǎo)等，《手冊(cè)》發(fā)放給病人及家屬，協(xié)助患者在院及居家期間自我管理。同質(zhì)化管理放射性口腔黏膜炎的護(hù)理流程的建立、落實(shí)、評(píng)價(jià)，完善了RTOM的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，使患者舒適愉快的完成整個(gè)放射治療，降低了放療的副反應(yīng)，減少住院日及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高了醫(yī)護(hù)合作性，使護(hù)理工作高質(zhì)量的完成。也為RTOM預(yù)防提高更安全、有效的護(hù)理模式。