常規(guī)針刺聯(lián)合撳針對中風后失眠患者的療效觀察

吳裕成

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢)

0 引言

失眠是以睡眠時間變短、睡眠深度減弱為主要表現(xiàn)。有調(diào)查報告顯示，目前全世界范圍內(nèi)存在失眠癥狀的人數(shù)大概占1/3左右[1]，如入睡時間變長、睡后容易驚醒醒、醒后難以再次入睡等等。中風后失眠是中風患者在度過急性期后較易出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥。有研究表明，在中風患者神經(jīng)功能康復(fù)過程中，約有56.5%的中風患者在治療過程中伴有失眠[2-4]。中風患者長期的失眠不僅會加重心理負擔，影響治療效果，而且長期的失眠可能會進展為焦慮、抑郁、心臟病、高血壓等[5,6]，有進一步誘發(fā)再卒中的可能[7]，因此積極的對癥處理提高中風患者睡眠質(zhì)量對于中風患者的康復(fù)尤為重要。當前臨床常用的具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物雖然可以改善患者的癥狀，但長期服用存在諸多不良反應(yīng)(如嗜睡、耐藥、依賴性等)，故不推薦將其長期服用。針灸作為一種綠色療法，安全性高，其對原發(fā)性失眠患者具有較好療效[8][9]，本研究在中醫(yī)理論的指導下，運用常規(guī)針刺聯(lián)合撳針治療中風失眠患者，初步探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年04月至2019年08月于武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科確診并住院治療的50例中風患者，根據(jù)入組先后采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組20例平均年齡47±10歲，平均病程15.65±3.78月，對照組20例均年齡45±11歲，平均病程16.66±4.14月。兩組受試者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準

符合參照《各類腦血管病診斷要點》[10]和《中風病診斷療效評定標準》[11]中腦卒中相關(guān)標準，并經(jīng)過顱腦CT或MRI確診，患者意識清晰，當前病情穩(wěn)定屬于中風病恢復(fù)期或后遺癥期。

1.2.2 失眠診斷標準

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)》[12]及《睡眠障礙國際分類》[13]制定標準如下：①入睡困難(入睡時間≥30 min)；②睡后易醒、醒后難以入睡(覺醒次數(shù)≥2 次，每次＞5 min)；③清晨醒后難以再入眠；④總睡眠時間減少(通常少于6 h)；⑤近3月內(nèi)，在睡眠環(huán)境良好的前提下有出現(xiàn)過睡眠困難的癥狀。

1.3 納入標準

①同時符合上述腦卒中和失眠的診斷標準；②年齡在年45-80歲之間；③未使用鎮(zhèn)靜催眠藥或停藥1月以上；④患者本人或家屬同意自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①中風急性期患者；②一月內(nèi)服用過各種類型的助眠藥物可能影響療效評定者；③有嚴重的心、腎、肺系疾病及嚴重并發(fā)癥者；④針刺不能耐受者。

1.5 病例剔除與脫落標準

①治療期間服用可能會影響實驗結(jié)果的藥物；②患者病情變化不適合繼續(xù)進行試驗者；③在治療期間受試者主動要求退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組

(1)根據(jù)《針灸學》[14]中“不寐”的針刺治療選擇針灸處方如下：百會、心俞 (雙 )、神門 (雙 )、三陰交 (雙 )、照海 (雙 )、申脈(雙)，常規(guī)針刺，每日1次，每次留針30 min，連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療4周。(2)取耳穴神門、交感、心、脾、腎予以撳針貼壓，雙耳交替貼壓。囑咐患者能耐受的前提下，每日按揉多次，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。隔日治療1次，共治療4周。

1.6.2 對照組

予艾司唑侖片每晚睡前2 mg口服，隔日1次，治療周期4周。

1.7 療效評價

(1)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[15]結(jié)合PSQI減分率制定療效評價標準如下：顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加≥3 h，睡眠深度增加，PSQI減分率為≥50%。有效；癥狀減輕，睡眠時間較前增加但＜3 h，PSQI減分率為25%～49%。無效；治療后失眠無明顯改善或反而加重，PSQI減分率＜25%。[總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)*100%]

(2)治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分[16]、失眠嚴重指數(shù)量表 (insomnia severity index，ISI)評分[17]評估患者睡眠質(zhì)量改善情況；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表[18](self-rating depression scale，SDS)評估治療前后患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

1.8 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，對治療前后計數(shù)資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后有效率比較

治療后觀察組臨床總有效率均明顯高于對照組，差異性具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

治療前兩組患者PSQI評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與本組治療前相比，兩組治療后評分明顯下降(P＜0.05)，且觀察組較對照組更低(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI、ISI評分比較()

表2 兩組治療前后PSQI、ISI評分比較()

注：*與該組治療前相比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 13.14±1.76 10.44±1.57*△對照組 20 14.27±1.38 11.37±1.96*

2.3 兩組治療前后ISI評分比較

治療前兩組患者ISI評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與本組治療前相比，兩組治療后評分明顯下降(P＜0.05)，且觀察組較對照組更低(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后ISI評分比較()

表3 兩組治療前后ISI評分比較()

注：*與該組治療前相比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 19.64±2.67 12.47±1.15*△對照組 20 18.94±1.54 14.57±1.49*

2.4 兩組治療前后SAS評分比較

治療前兩組患者SAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與本組治療前相比，觀察組治療后明顯下降(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后SAS評分比較(, 分)

表4 兩組治療前后SAS評分比較(, 分)

注：*與該組治療前相比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 58.95±4.37 50.35±2.12*△對照組 25 59.63±5.72 54.56±3.34*

2.5 兩組治療前后SDS評分比較

治療前兩組患者SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與本組治療前相比，觀察組治療后SDS評分明顯下降 (P＜0.05)。見表 5。

表4 兩組治療前后SAS評分比較(, 分)

表4 兩組治療前后SAS評分比較(, 分)

注：*與該組治療前相比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 55.14±3.55 49.47±2.59*△對照組 25 54.75±4.01 51.70±3.32*

3 討論

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”的范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“不得眠”、“目不眠”等相關(guān)記載。其病機以陰陽失調(diào)、陽不入陰為主，而營衛(wèi)不和、臟腑損傷、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)生是常見病因。其治療上以補虛瀉實位總綱，即實證宜損有余，虛證則宜補不足，以達到調(diào)整臟腑氣血陰陽調(diào)和的狀態(tài)。長期的失眠會誘發(fā)焦慮、抑郁，可直接影響中風患者的恢復(fù)，還會存在再中風的可能[5,6]。而中風所導致的偏癱、失語、感覺障礙等不適也會有進一步加重失眠的可能。因此，對于中風后失眠患者色及時、有效的治療對于中風的恢復(fù)尤為重要。近年來，越來越多的研究報道運用針灸治療失眠患者取得良好效果[19,20]，其機制可能通過針刺干預(yù)后，達到對各種直接或者間接參與調(diào)節(jié)睡眠的各種物質(zhì)及因子進行調(diào)節(jié)，如免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)、各種神經(jīng)遞質(zhì)等，進而達到促進睡眠的作用[21]。

本試驗結(jié)果顯示，針刺結(jié)合撳針與艾司唑侖片均能提高中風后失眠患者PSQI及ISI評分，改善睡眠質(zhì)量，但針刺聯(lián)合撳針療效更好；此外針刺結(jié)合撳針還可有效降低患者SAS及SDS評分，改善中風后失眠患者焦慮、抑郁狀態(tài)，調(diào)適心理的整體作用。中風本身以及長期的失眠所引起焦慮、抑郁、恐懼等負面心理，不利于中風患者的康復(fù)，針刺聯(lián)合撳針不僅可以改善患者睡眠治療，還能調(diào)適患者心理狀態(tài)，具有良好的整體效果。